yleisyys
Piriformis-oireyhtymä on neuromuskulaarinen häiriö, joka ilmenee, kun piriformis-lihas, joka sijaitsee gluteaalialueella, puristaa tai ärsyttää iskiasia (tai ischiatic, jos haluat).
Oireet ovat samanlaisia kuin muut, jotka kehittyvät iskias, kuten herniated levy; Piriformis-oireyhtymä ei kuitenkaan viittaa ongelmiin, jotka liittyvät selkärangan hermojen juuriin ja / tai nikamien välisen levyn puristumiseen.
Iskiashermän osallistuminen tapahtuu itse asiassa hieman kauempana alkuperästä, juuri pakkan tasolla, jossa se pysyy loukussa piriformis-lihaskunnan muutosten vuoksi. Tämä voi aiheuttaa kipua, jota usein pidetään pistelyinä tai tunnottomuutena, johon liittyy kehon alaosa ja joka kulkee jalkojen läpi ja säteilee pakarasta jalkaan.
Kipu voi pahentua päivittäisessä toiminnassa, kuten portaiden kiipeämisessä, kävelyssä, juoksemisessa tai istuessa pitkään. Piriformis-oireyhtymä sekoittuu usein lannerangan ongelmaan, koska oireet ovat samanlaisia kuin istumahäiriön ärsytys.
Piriformis-oireyhtymä voi johtua useista syistä, jotka sisältävät anatomisia muutoksia lihas-hermosuhteessa tai trauma gluteaalialueella, kuten auto-onnettomuudessa tai syksyllä.
Ei ole välitöntä testiä diagnoosin tekemiseksi . Tila määritellään pääasiassa potilaan ilmentämien oireiden ja fyysisen tarkastelun perusteella, kun muut mahdolliset syyt on jätetty pois.
Yleensä häiriön terapeuttinen lähestymistapa alkaa fyysisistä harjoituksista ja venymisestä, jotka mahdollistavat liikkeen kunnostamisen. Useimmilla hoidoilla pyritään vähentämään piriformis-lihaksen aiheuttamaa paineita istutushermolle.
Paikallisen kivun ja tulehduksen hallitsemiseksi voidaan määrätä kipulääkkeitä ja tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä ; paikallinen kortikosteroidi- injektio voi antaa väliaikaisen helpotuksen. Joissakin tapauksissa suositellaan leikkausta .
Mikä
Mitä tarkoitetaan Piriformis-oireyhtymällä?
Piriformis-oireyhtymä on tila, jossa piriformis-lihas voi ärsyttää tai puristaa proksimaalista iskiashermoa trauman ja / tai supistumisen vuoksi .
Häiriö aiheuttaa tyypillisesti kouristuksia ja kipua pakarassa, mutta se voi ulottua myös läheiseen istukkahermoon, joka aiheuttaa tunnottomuutta, heikkoutta ja pistelyä jalan takaa ja jalkaa pitkin (samankaltainen kuin herniated-levyn aiheuttama iskias).
Yleensä tämäntyyppisiä olosuhteita kutsutaan TRAPPING NEUROPATHIES .
Pyriform Muscle: Ominaisuudet ja toiminnot
Piriformis on pieni kolmiomainen muotoinen lihas, joka sijaitsee syvällä pakarassa, suuren pakkan takana.
Piriformis-lihas:
- Se on peräisin ristikon sisäpinnasta ja se työnnetään ipsilateraaliseen reisiluun;
- Se luokitellaan lonkan ulkoisten lihasten (lonkan ulkoisten pyörittäjien ryhmän) joukkoon;
- On tärkeää tukea lonkan ulkoista / sisäistä pyörimistä ja kääntää jalkaa ja jalkaa ulospäin. Yleensä tämä lihas on tärkeä rungon alaosan liikkeen kannalta, koska se stabiloi lonkkanivelen ja kääntyy ulospäin pyörimällä reisiluun ja sallii kävelyn, siirtämällä painon jalasta toiseen ja pitämällä painon. tasapainossa;
- Istuva hermo kulkee piriformis-lihaksen alapuolella, jonka kanssa se on läheisessä kosketuksessa.
Syyt ja riskitekijät
Piriformis-oireyhtymä: mitä syitä?
Kun piriformis-lihas vaikuttaa lyhentymiseen tai liialliseen venymiseen, piriformis-oireyhtymä voi ilmetä. Noin 50%: lla piriformisyndrooman potilaista on traumaattinen episodi pakarassa, lonkassa tai alaselässä.
Piriformis-oireyhtymän tarkat syyt ovat tuntemattomia, mutta jotkut hypoteesit sisältävät:
- Piriformis-lihaksen tai vierekkäisen rakenteen spasmi vasteena traumaattiselle tapahtumalle tai liialliselle ponnistukselle;
- Lihaksen poikkeavuudet hypertrofialla ;
- Hermoston poikkeavuuksia (osittaisia tai yhteensä);
- Lannerangan hyperlordoosi ;
- Fibroosi (trauman vuoksi);
- Pienimmän lihasvaltimon pseudoaaniarvot ;
- Liiallinen liikunta .
Jokainen näistä syistä tai niiden yhdistelmä voi vaikuttaa piriformis-lihaskudokseen (joka aiheuttaa kipua pakarissa) ja vierekkäistä istumahäiriötä (aiheuttaa kipua, pistelyä tai tunnottomuutta reiteen, vasikan tai jalkan takana).
Piriformis-oireyhtymän alkuvaiheessa tapahtuneet väärinkäytökset voivat johtua istumapaikassa toteutetuista toimista, joihin liittyy jalkojen voimakas käyttö, kuten soutu tai pyöräily .
Piriformis-oireyhtymä voi johtua myös jalkojen liiallisesta pronatoinnista, jossa piriformis-lihas supistuu toistuvasti korvausmekanismilla joka vaiheessa.
Piriformis-lihaksen spasmin tulos voi vaikuttaa ei vain istukkahermoon, vaan myös pudendaaliseen hermoon, joka ohjaa sisäelinten ja virtsarakon lihaksia. Masennushermoston oireita ovat tunnottomuus ja pistely vatsan alueella ja voivat johtaa virtsan ja ulosteen inkontinenssiin.
Oireet ja komplikaatiot
Piriformis-oireyhtymä: Miten se ilmenee?
Tyypillisiä piriformis-oireyhtymän oireita voivat olla:
- Intensiivinen ja syvä kipu pakarassa, joka voi säteillä pakaraan;
- Kipu, pistely lihasten heikkous tai tunnottomuus lannerangan alueella reiteen, vasikan ja jalkan takana (samanlainen kuin iskias);
- Kipu kävelemässä portaita pitkin tai rinteessä;
- Lonkkanivelen vähentynyt liike .
Mitä toimia voi pahentaa kipua?
Piriformis-oireyhtymän oireet pahenevat usein piriformis-lihaksen fyysisten aktiviteettien aikana tai pitkittyneen istumapaikan ottamisen jälkeen, kun taas ne voivat parantaa lepoasennossa .
diagnoosi
Miten Piriformis-oireyhtymä diagnosoidaan?
Piriformis-oireyhtymän diagnoosi on usein vaikeaa, koska validoituja ja standardoituja diagnostisia testejä ei ole; tältä osin kaksi tutkimusta on kuvattu hyvin ja kliinisesti validoitu:
- Elektrofysiologinen testi, nimeltään FAIR-testi : tämä koe mahdollistaa mittauksen istukkahermoston johtumisen viiveelle;
- Magneettiresonanssin neurografia : se on MRI: n hienostunut versio, jonka avulla voidaan korostaa tulehdusta ja vaikutuksia hermoihin.
Jotkut asiantuntijat uskovat, että tärkein diagnoosikriteeri on selkärangan poistaminen selkärangan hermojen juurien puristuksesta / ärsytyksestä. Piriformis-oireyhtymä ei itse asiassa sisällä levyjen herniationia .
Piriformis-oireyhtymän diagnoosi perustuu kuitenkin potilaan sairauden historiaan, fyysiseen tutkimukseen ja joihinkin diagnostisiin testeihin.
historia
Diagnoosimenetelmässä anamneesi sisältää potilaan ilmoittamien oireiden perusteellisen tutkinnan, jossa tutkitaan erityisesti:
- Mitkä asemat tai toimet lievittävät tai pahentavat kipua;
- Tapahtumien kesto;
- Oireiden mahdollinen liittyminen äskettäiseen ja edelliseen onnettomuuteen.
Fyysinen tarkastus
Piriformis-oireyhtymä määritellään usein useilla diagnostisilla testeillä, jotka sulkevat pois muut olosuhteet, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia oireita potilaalla, kuten herniated lannerangan tai sacroiliac-toimintahäiriön.
Vierailuun sisältyy lonkka- ja jalkatesti seuraaville:
- Arvioi, aiheuttaako liike selkän tai alaraajojen kivun pahenemista;
- Mittaa paikallista hellyyttä ja lihasvoimaa.
Yleensä lonkan liike ja laajennetun reiteen pakollinen pyöriminen aiheuttavat kipua, kun taas huolellisen ja syvän palpationin avulla on mahdollista havaita piriformis-lihaksen spasmi .
Kuvien diagnostiikka
Perinteiset kuvantamistestit eivät pysty diagnosoimaan piriformis-oireyhtymää.
Tutkimukset, kuten tietokonetomografia ( CT ) ja magneettikuvaus ( MRI ) voidaan kuitenkin suorittaa seuraaville:
- Poista muut samankaltaisista oireista johtuvat olosuhteet;
- Tunnista, jos muutkin syyt pakottavat istukkahermoa.
Anestesian injektio kortikosteroidien kanssa tai ilman sitä voi auttaa varmistamaan, onko piriformi oireiden lähde.
Hoito ja korjaustoimenpiteet
Piriformis-oireyhtymä: mikä on odotettu hoito?
Useimmilla ihmisillä piriformis-oireyhtymän oireet paranevat hoidon ja elämäntapamuutosten myötä .
Tuskan ja muiden oireiden vakavuudesta riippuen joitakin hoitovaihtoehtoja voidaan suositella.
- Jos kipu johtuu tietyistä toimista, on hyödyllistä yrittää väliaikaisesti välttää aktiviteetit ja sen käynnistävät asemat.
- Lepo voi auttaa lievittämään oireita.
- Lääkäri tai fysioterapeutti voi ehdottaa kullekin potilaalle yksilöllistä harjoitusohjelmaa, joka auttaa vähentämään iskiashermoston puristusta.
- Jotkut terveydenhuollon ammattilaiset voivat suositella anti-inflammatorisia, lihasrelaksantteja tai paikallisia kortikosteroidi- injektioita.
- Muita hoitomuotoja voidaan myös käyttää, kuten ionoforeesi ja botuliinitoksiinin injektio (esimerkki: Botox®), joka voi lievittää lihasjäykkyyttä ja istukkahermoston puristusta.
- Harvoin erittäin vakavissa ja pysyvissä tapauksissa suoritetaan leikkausta, jolla lievennetään istumahäiriötä.
Kattava lähestymistapa piriformis-oireyhtymän hoitoon voi sisältää seuraavien hoitojen yhdistelmän.
Liikunta, venytys ja hierontapalvelut
Tehokas hoito sisältää piriformis-oireyhtymän (gluteus medius, adductor-lihakset ja lonkan ekstensorit jne.) Aiheuttamien lihasryhmien venyttämisen ja vahvistumisen . Harjoitukset, joihin liittyy liikkeitä piriformis-lihaksen pidentämiseksi ja spasmin pienentämiseksi, voivat lievittää tuskallisia oireita istumahäiriössä ja palauttaa potilaan muutaman päivän kuluttua.
Asiantuntijan harjoittama masoterapia voi edistää piriformis-oireyhtymän paranemista, lisätä veren virtausta alueelle ja vähentää lihaskouristusta.
Kylmä ja kuuma pakkaus
Kivun alkaessa on hyödyllistä aloittaa kylmäpakkaus kivuliaalla alueella useita kertoja päivässä noin 15 minuutin ajan kerrallaan. Toista tarvittaessa 2–4 tunnin välein ja jatka siihen asti, kunnes se hyötyy jopa pari päivää.
Joskus voi olla hyödyllistä hieroa alue varovasti jääpalalla, varsinkin jos ne ovat erityisiä aktiviteetteja, jotka aiheuttavat kivun lisääntymistä (jos jää asetetaan suoraan kosketuksiin ihon kanssa, rajoita sovellus 8-10 kylmien palovammojen välttämiseksi).
Kylmäpakkaus vähentää piriformis-oireyhtymään liittyvää tulehdusta ja lihasjännitystä luonnollisen analgeettisen vaikutuksen vuoksi.
Kun akuutti kipu on lieventynyt, on hyvä yrittää rentoutua supistuneita lihaksia : tässä tapauksessa lämpö (kuten kuumavesipullo) voi olla hyödyllistä.
Joillakin piriformis-oireyhtymällä olevilla ihmisillä on hyödyllistä vuorotella kylmien ja kuumien pakkausten välillä .
huumeita
Ei- steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni tai naprokseeni, auttavat lievittämään kipua piriformisyndrooman akuutin vaiheen aikana ja auttavat vähentämään tulehdusta.
Jos kipu ei yleensä parane, lääkäri voi pistää kortikosteroidilääkkeen suoraan piriformis-lihaskudokseen lihaskouristusten vähentämiseksi.
Paikallisen lääkeaineen injektion tarkoitus on vähentää akuuttia kipua fysioterapian etenemisen mahdollistamiseksi.
Piriformis-lihaksen jatkuvaa kouristusta varten, joka on vastustuskykyinen kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden kanssa, voi olla hyödyllistä käyttää botuliinitoksiinia, jotta lihas rentoutuisi ja auttaisi vähentämään paineita istukkahermolle.
Elektroterapia Piriformis-oireyhtymälle
Transkutaaninen sähköhermoston stimulaatio ( TENS ) voi auttaa pysäyttämään kivun ja vähentämään piriformis-oireyhtymään liittyvää lihaskouristusta.
ennuste
Mikä ennuste liittyy Piriformis-oireyhtymään?
Ennuste on hyvä useimmille potilaille, joilla on piriformisyndrooma.
Oireiden asianmukainen hallinta mahdollistaa normaalin toiminnan jatkamisen ja säännöllinen liikunta auttaa estämään ongelman.
Joissakin tapauksissa, kun oireet paranevat, fysioterapian hoito-ohjelmia voidaan muuttaa vähentämään todennäköisyyttä uusiutumiselle tai pahenemiselle.
