yleisyys
Ns. Polven neste on merkki nivelkipuista, joka voi riippua traumasta, kuten meniskin repeämästä, tai erityisistä patologisista olosuhteista, kuten nivelreumasta.
Nesteen läsnäolo polven sisällä edellyttää vastuullisten syiden täsmällistä diagnoosia, koska vain tällä tavalla on mahdollista ottaa käyttöön sopivimmat hoitomuodot. Tapauksesta riippuen hoidot voivat koostua pelkästään nivelen lepäämisestä, tulehduskipulääkkeiden ottamisesta ja / tai lääketieteellisen kirurgisen toimenpiteen käyttämisestä.
Lyhyt anatominen viite: polvi
Polven nivel- tai nivelkapseli on sijoitettu reisiluun (ylivoimaisesti), sääriluun (alemman) ja patellan (etupuoli) väliin, ja se muodostuu erilaisista elementeistä, jotka kaikki ovat yhtä tärkeitä liikkeen ja ihmiskehon painon tukemiseksi. . Muista:
- Nivelrusto, joka peittää luun päät ja estää hankauksen.
- Synoviaalikalvo, joka peittää kapselin sisäisesti ja tuottaa voiteluainetta, jota kutsutaan synoviaaliseksi nesteeksi ; tämä neste vähentää kitkaa reisiluun ja sääriluun välillä ja helpottaa koko yhteiskompleksin liikettä.
- Tendonit ja nivelsiteet, jotka mahdollistavat alaraajan taipumisen (kävelyn, ajon aikana jne.) Ja takaavat liitoksen vakauden. Niiden voitelu taataan synoviaalisella nesteellä.
- Synoviaalipussit, jotka ovat pieniä taskuja, jotka on erotettu pääsynoviaalisesta kalvosta, mutta jotka sisältävät myös pienen määrän synoviaalista nestettä. Ne auttavat pitämään jänteet ja nivelsiteet voideltuina.
- Kaksi meniskia, sivuttainen (tai ulkoinen meniskki ) ja mediaalinen (tai sisäinen meniskki ). Molemmat ovat rustoista tehtyjä rakenteita, jotka sijaitsevat sääriluun yläosassa; ne antavat nivelelle stabiilisuuden (kuten jänteet ja nivelsiteet) ja absorboivat rasitukset, joita reisiluu ja muu keho vaikuttavat sääriluun itse.
Liiallinen nesteen kertyminen polven nivelrakenteiden ympärillä edustaa nivelen vastetta traumoihin tai tiettyihin patologisiin tiloihin. Ilmaisu "neste polvessa" on joka tapauksessa virheellinen; lääkärit itse asiassa määrittelevät tämän kertymän termillä " kaatamalla polvi "; lisäksi neste voi olla vakava (tässä tapauksessa puhumme hydrartreista ) tai sisältää veren jälkiä ( hemarthros ).
syyt
Nesteen muodostuminen polviin voi tapahtua joko traumaattisten tapahtumien, kuten voimakkaan tunkeutumisen, seurauksena tai tiettyjen patologisten tilojen seurauksena, jotka voivat vaikuttaa koko organismiin tai polviniveleen yksin.
TRAUMAS JA CONTUSIONS
Polvessa oleva neste voi johtua traumoista ja mustelmista, jotka vahingoittavat nivelen päärakenteita.
Tyypilliset polvivuotoja aiheuttavat traumat ovat: polvenpään murtuma, meniskin repeämä, nivelpisteen repeämä tai venytys ja repeämä tai tulehdus jänteen ylikuormituksesta johtuen; siksi jopa minimaalinen trauma, joka toistuu ajan myötä, voi aiheuttaa vuotamisen.
Polven reunat ja jänteet, jotka ovat katkenneita, venyviä ja tulehduksia
Polven nivelsiteet, jotka johtuvat traumasta, voivat läpäistä katkoksia tai kantoja ovat: eturistiriita, posteriorinen risteysliitos, mediaalinen vakuusliide (tai sisäinen) ja ulkoinen vakuusköys.
Polven jänteet, jotka voivat rikkoutua tai tulehtua useimmin, ovat: patellin jänne, quadriceps-lihaksen jänne ja popliteal-jänne.
TAPAHTUMAT JA PATHOLOGISET EHDOT
Nesteen epätavallinen kerääntyminen polviin voi olla reaktio taudille, joka vaikuttaa koko organismiin, tai vaste rajoitetulle patologiselle tilalle, joka koskee yksinomaan nivelrakenteita.
Seuraavassa taulukossa on esitetty patologisen tyypin taudit ja olosuhteet, jotka johtavat useimmiten polven muodostumiseen.
Koko kehoon vaikuttavat sairaudet
| Paikalliset paikalliset patologiset olosuhteet
|
RISKITEKIJÄT
Ihmiset, jotka ovat eniten alttiita polven muodostumiselle, ovat:
- Keski-ikäiset tai vanhemmat (yleensä 55-vuotiaat ja sitä vanhemmat), koska he ovat myös eniten altistuneita osteoartriitin ja nivelreuman (NB: myös nivelreuman nuorten muotoja).
- Urheilijat, kuten jalkapallo, rugby ja koripallo, joissa tapahtuu usein suunnan muutoksia (jotka jatkuvasti painavat polven nivelrakenteita) ja kosketust traumoja.
- Niillä, jotka ovat ylipainoisia tai kärsivät lihavuudesta, sillä polvilla (erityisesti nivelrustoilla) on oltava suuri paino, joka pitkällä aikavälillä johtaa kulumiseen ja rappeutumiseen.
- Potilaat antikoagulanttihoidossa : koska ne ovat alttiita verenvuodolle, jopa nivelissä; siksi jopa pieni polviliitoksen trauma voi johtaa hemartroosiin.
Oireet ja komplikaatiot
Polvin nestettä kuvaavat kolme merkkiä ja oireita: turvotus, niveljäykkyys ja kipu.
Turvotus, jota voidaan arvioida vertaamalla kahta polvea (terve ja "sairas"), voi olla enemmän tai vähemmän ilmeinen riippuen maksun perustana olevasta yhteisestä ongelmasta. Erittäin poikkeuksellisesti hyvin turvonnut polvi on yleensä vakava tilanne.
Liitoksen jäykkyys on kyvyttömyys, johtuen ylimääräisen nesteen muodostamasta massasta, taivuttaa ja / tai pidentää polvea kokonaan.
Lopuksi kipu on hyvin vaihteleva tunne, joka yleensä riippuu liipaisimen vakavuudesta. Tapauksissa, joissa on erittäin voimakas kipu, kärsivällä henkilöllä voi myös olla vaikeuksia seisoa.
MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?
On suositeltavaa pyytää lääkärin kuulemista, kun:
- Klassiset korjaustoimenpiteet, kuten jääpakkaukset, lepo ja paikalliset kipulääkkeet, ovat tehottomia kipua, niveljäykkyyttä ja turvotusta vastaan.
- Kipeä polvi muuttuu punaiseksi ja on lämpimämpi kuin terve polvi.
KOMPLIKAATIOT
Polvi on nestettä, jota ei pidä unohtaa, koska jos se johtuu vakavasta sairaudesta tai erittäin vakavasta traumasta, se voi voimakkaasti vaarantaa nivelen liikkuvuuden ja joissakin tapauksissa myös vakauden. Itse asiassa, jos ongelman alkuvaiheessa oli infektio, nivelrakenteet (pääasiassa rustot) voisivat käydä läpi täydellisen rappeutumisprosessin.
diagnoosi
Jotta polvessa oleva neste voidaan korjata (jonka läsnäolo on helposti nähtävissä myös paljaalla silmällä), tarvitaan syiden täsmällinen diagnosointi.
Yleensä lähtökohdat ovat fyysinen tarkastus (eli oireiden, niiden intensiteetin ja ulkonäön analyysi) ja kliinisen historian tutkiminen (ts. Potilaan terveystilanteen analyysi) : Itse asiassa lääkäri voi todeta oireiden ja potilaan oireiden perusteella, mitkä ovat kaikkein oikeat diagnostiset testit tilanteen syventämiseksi.
KUVIEN DIAGNOSTIIKKA
Kuvantamistestit suoritetaan, jos lääkäri epäilee luunmurtumaa, rustoista degeneraatiota (esim. Niveltulehduksen vuoksi) tai nivelsiteiden tai jänteiden ongelmia. Nämä kokeet koostuvat:
- Röntgenkuvat . Ne osoittavat selvästi patellan luunmurtumat ja ruston degeneraation tulokset, jotka johtuvat esimerkiksi niveltulehduksesta tai nivelreumasta.
- Ultraääni . Se on nopea, ei-invasiivinen tutkimus, joka osoittaa nesteen tarkan sijainnin (esimerkiksi jos se on lähellä pussia tai lähellä synoviaalikalvoa), mutta ei vaurioita meniskeille ja / tai nivelsiteille.
- Ydinmagneettinen resonanssi (RMN) . Se on ihanteellinen testi, jolla tarkastellaan jänteiden, nivelsiteiden ja meniskien terveydentilaa. Itse asiassa MRI näyttää koko liitosrakenteen hyvin yksityiskohtaisesti.
VEROTUSKULUT
Aseesta otetun verinäytteen tutkimista odotetaan, jos lääkäri epäilee infektiota, tulehdusta, nivelreumaa, lymen taudin, hyytymishäiriötä (esim. Hemofilia), tai pseudogout.
Itse asiassa kaikki nämä sairaudet tai patologiset tilat vapauttavat tyypillisiä jälkiä veressä.
ARTHROCENTES DIAGNOSTIIKKAAN TARKOITUKSEEN
Artrosesointi koostuu polven ylimääräisen nesteen imemisestä ja sen analysoinnista myöhemmin laboratoriossa.
Jos on:
- Verisolut, mikä tarkoittaa, että on tapahtunut trauma tai hyytymishäiriö on käynnissä (tässä toisessa tapauksessa verikokeet ovat välttämättömiä tilanteen selventämiseksi).
- Bakteerit tarkoittaa, että infektio on käynnissä.
- Mononatriumuraatti tai kalsiumpyrofosfaattidihydraattikiteet merkitsevät sitä, että potilas kärsii kihti tai pseudogoutti.
DIAGNOSTIIKAN TARKOITUS ARTHROSCOPY
Artroskopia diagnostisiin tarkoituksiin on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, joka suoritetaan, kun aiemmat tutkimukset ovat olleet hyödyllisiä hyödyllisiä tietoja ja tilanteessa on vielä joitakin merkkejä.
Käytännön näkökulmasta se koostuu tuskallisen nivelen tarkkailusta sisäpuolelta kameran ja arthroscope- nimisen valolähteen välityksellä.
hoito
Heti kun polven täsmälliset syyt ja tarkat ominaisuudet on todettu, voidaan aloittaa hoito. Jälkimmäinen valitaan itse asiassa yhteisen ongelman alkuperän ja sen vakavuuden perusteella.
Terapeuttiset hoidot voivat olla sekä farmakologisia että lääketieteellisiä kirurgisia. Lääketieteellisiä ja kirurgisia toimenpiteitä ovat arthrosentesis terapeuttisiin tarkoituksiin, terapeuttinen artroskooppi ja polven proteesitoiminta.
FARMAKOLOGISET HOITOT
Monissa tilanteissa, sekä vakavissa että vähemmän vakavissa tapauksissa, lääkehoito koostuu:
- Kipua lievittävät lääkkeet, joilla on anti-inflammatorinen voima . Ne auttavat lievittämään kipua ja tulehdusta, mikä helpottaa potilasta. Tässä ryhmässä eniten käytettyjä lääkkeitä ovat parasetamoli ja tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet).
- Antibiootit . Niitä käytetään, kun diagnoosi on osoittanut, että bakteeri-infektio on käynnissä (eli bakteeritukea). Antibioottihoito, jos se on valmis, aiheuttaa polven tyypillisten oireiden asteittaisen heikkenemisen eli turvotuksen, kivun ja jäykkyyden.
- Kortikosteroidilääkkeet . Ne ovat tehokkaita ja voimakkaita tulehduskipulääkkeitä, joita kuitenkin useiden sivuvaikutusten vuoksi annetaan vain äärimmäisen välttämättömissä tapauksissa ja kun parasetamolin tai tulehduskipulääkkeiden vaikutus on vähäinen.
ARTHROCENTES TERAPEUTISIA TAVOITTEITA varten
Terapeuttinen arthrosentesis suoritetaan samoilla arthrosentesis -menetelmillä diagnostisissa tarkoituksissa, ja ainoana erona on se, että ensimmäisessä tapauksessa tavoitteena on poistaa suurin osa nivelessä olevasta nesteestä.
Aspiraation jälkeen lääkäri voi pitää aiheellisena pistää annosta kortikosteroidilääkkeitä, joilla on tulehdusta tai hyaluronihappoa koskeva vaikutus artroosin tapauksissa.
ARTHROSKOOPI TERAPEUTTINEN TARKOITUKSEEN
Artroskopia terapeuttisiin tarkoituksiin poikkeaa diagnostisesta artroskoopista johtuen siitä, että kirurgi käyttää leikkauksen aikana arthroscopen lisäksi (joka kameran ansiosta on olennainen liitoksen suuntaaminen) muiden joukossa. tarkkuuslaitteet, jotka on erityisesti suunniteltu nivelvaurioiden korjaamiseen.
Artroskooppisen leikkauksen aiheuttamat vauriot ovat yleensä meniskin repeämä, eturistiriita ja patellin jänne.
Artroskooppinen synoviektomia käsittää osan synoviaalisesta membraanista leikkauksen ja on yksi valinnaisista hoidoista vakavan nivelreuman tai toistuvan hemartroosin hoitamiseksi.
KNEE JA SINOVIECTOMY PROSTESISIN INTERVENTIO
KAKSI PERUSTEET LUONNONVALVONTA: REST JA ILMA
Jos kyseessä on turvonnut, kivulias ja jäykkä polvi, jää ja kärsimän raajan kohoaminen ja lepo muodostavat kaksi erinomaista luonnollista korjaustoimenpidettä, koska ne takaavat helpotuksen ja oireiden herkän vaimennuksen. Lisäksi niillä ei ole sivuvaikutuksia ja ne ovat hyvin halpoja.
Jään ja lepotilan ansiosta valua voidaan imeytyä spontaanisti, kun se on vaatimaton.
kylmähoito
Jääpakkaukset ovat yksi niin sanotun "kylmäkovetuksen" tai kryoterapian edustavimmista hoidoista. Jälkimmäisellä on voimakkaita kipua lievittäviä vaikutuksia (esim. Kipua vastaan), koska se hidastaa tuskallisten ja ödeema- impulssien (ts. Turvotusta tai turvotusta) välittymistä, koska se estää veren ekstravasaation ympäröivissä kudoksissa.
ennaltaehkäisy
Jotta estettäisiin nesteen muodostuminen polviin, on suositeltavaa:
- Jos sinulla on osteoartriitti, nivelreuma, kihti tai pseudogout, suoritetaan usein lääkärintarkastuksia nivelten tilan seuraamiseksi.
- Käytä lääkärin määräämiä suojaimia ja pidikkeitä, jos olette aiemmin olleet mukana vakavassa polvivammassa.
- Vahvista reiden lihaksia kuitenkin kokeneen fysioterapeutin ohjeiden mukaisesti (HUOM: tämä ohje on tarkoitettu ensisijaisesti niille, jotka harjoittavat urheilua ja haluavat estää polvivammat).
- Säilytä normaali paino, jotta polvinivel ei ylikuormitu.
- Hemmottele itseäsi lääkärin ohjeiden mukaisesti, jos kärsit yhdestä patologiasta, joka aiheuttaa nesteen muodostumista polviin.
