Äänihäiriöt: dysfonia ja niihin liittyvät sairaudet

yleisyys

Luotamme äänellämme tiedottamaan, vakuuttamaan ja olemaan vuorovaikutuksessa muiden ihmisten kanssa. Tästä syystä puhehäiriö voi olla hyvin rajoittava, häiritsee kommunikaatiokykyä ja normaalia päivittäistä toimintaa.

Äänihäiriöt

Ihmiset kehittävät äänihäiriöitä, jotka johtuvat monista eri syistä - vokaalijohtojen virheellisestä käytöstä allergioihin, kurkunpään syöpään. Näiden ääripäiden joukossa on monia kliinisiä tilanteita, jotka aiheuttavat dysfoniaa ja jotka on diagnosoitava ja hoidettava asianmukaisesti. Äänen erilaisilla häiriöillä, jotka määrittävät täydellisen tai osittaisen fonitaalisen työkyvyttömyyden, on näin ollen suuri vaihtelu: yksinkertaisesta käheydestä (karkea tai kuiva ääni) ja aponiaan (äänen täydellinen puuttuminen).

dysfonia

" Dysfonia " on lääketieteellinen termi, jota käytetään osoittamaan yhden tai useamman puhutun puheenvuoroon osallistuvan elimen rakenteellisen tai toiminnallisen alkuperän äänen laadullista ja / tai kvantitatiivista, tilapäistä tai pysyvää muutosta. Tämä muutos voidaan ymmärtää lähinnä vaikeuksena intonaation, ajoitusrakenteen, äänenvoimakkuuden tai laadun ohjaamisessa. Dysfonia voi liittyä kipuun tai epämukavuuteen puhuessasi.

Äänitys

Ääni on seurausta huomattavista ja monimutkaisista vuorovaikutuksista, joihin liittyy useita hengityselinten rakenteita (keuhkojen palkeet, kurkunpään, resonanssilaitteiston). Pysäytyksen aikana keuhkoista uloshengitetty ilma henkitorven suuntaan kurkunpään suuntaan kulkee varovasti glottiksen läpi ja määrittää äänenjohtojen värähtelyn. Äänen taitosten kireys vaihtelee ja tuottaa tietynlaisia ääniä (ääniaallot). Äänen voimakkuus riippuu kurkunpään koosta (halkaisija ja pituus) ja äänenjohtojen jännityksestä, jota säätelee vapaaehtoisen lihaksen supistuminen, joka muuttaa kilpirauhasen ja aretinoidien rustojen suhteellista asemaa. Kun etäisyys kasvaa, ääni- taitokset taipuvat ja äänen voimakkuus kasvaa; kun se pienenee, äänijohtot irtoavat ja piki pienenee. Koko kurkunpinta on mukana äänityksessä, koska sen seinät värisevät ja tuottavat komposiittisen (sekoitetun) äänen. Monistumisen ja resonanssin ilmiöt (laatu ja tilavuus) johtuvat kurkunpään, suuontelon, nenäonteloiden ja paranasaalisten poskionteloiden vaikutuksesta. Nivelkielen päästöt riippuvat lopulta kielen, hampaiden, huulien ja poskien vapaaehtoisista liikkeistä. Näiden rakenteiden vaurioituminen voi johtaa tuotteen tuotannon tai hallinnan muuttumiseen. Esimerkiksi, jos äänijohtot tulevat tulehtumaan, kehittyvät kasvaimia tai muuttuvat halvaantuneiksi, ne eivät ehkä toimi oikein, mikä johtaa dysfooniaan.

Tyypit Dysphonia

Äänihäiriöt voivat olla alkuperää:

Orgaaniset : ne määräytyvät yhden tai useamman foonaukseen osallistuvan rakenteen morfologisten tai neuromuskulaaristen muutosten perusteella.

Orgaanisen luonteen aiheuttamat häiriöt viittaavat:

Laryngiitti (akuutti: virus / bakteeri) - (krooninen: tupakointi / ruoansulatuskanavan refluksointi / kurkunpään ja nielun refluksointi);
Synnynnäiset epämuodostumat;
Keuhkojen, kurkunpään, suun, nielun tai nenän kulkeutumisen kasvaimet (syöpälääke: dysplasia) - (pahanlaatuinen: limakalvosyöpä);
Trauma (iatrogeeninen: leikkaus / intubaatio) - (vahingossa: läpäisevä / lämpö);
Metaboliset tai endokriiniset sairaudet (hypothyroidism / hypogonadism);
Hematologia (amyloidoosi);
Iatrogeeniset (inhaloitavat kortikosteroidit).

Toiminnallinen : koostuu fonatointitoiminnon ylimääräisestä tai puutteellisesta.

Funktionaalisen alkuperän häiriö voi olla:

Psykogeeninen (kurkunpään lihasten kireät muutokset, fyysisen lihaksen heikkeneminen, hengityselinten palon funktionaaliset muutokset tai emotionaalinen-psyykkinen luonne);
Vokaalinen väärinkäyttö;
Idiopaattinen (ilman ilmeistä syytä).

syyt

On olemassa useita erilaisia syitä, jotka voivat aiheuttaa muutoksia äänessä. Joitakin näistä on helppo arvioida ja hoitaa, kun taas toiset vaativat enemmän huomiota, varsinkin kun ne eivät yleensä paranna ajan mittaan tai tavanomaisilla hoitomuodoilla.

Ääniongelmien syitä voivat olla ylemmät hengitystieinfektiot, hapon refluksoinnin aiheuttama tulehdus, väärä käyttö ja äänen väärinkäyttö, kurkunpään solmut tai papillomatoosi, neuromuskulaariset sairaudet (kuten spasminen dysfonia tai äänijohtojen halvaus) ja psykologiset olosuhteet psykologisen trauman vuoksi. On tärkeää muistaa, että äänihäiriöt ovat enimmäkseen palautuvia ja niitä voidaan hoitaa onnistuneesti, jos ne diagnosoidaan ajoissa. Kuka tahansa voi kehittää dysfoniaa, mutta jotkut ammatit ovat alttiimpia: laulajat, opettajat, lääkärit, asianajajat, sairaanhoitajat, myyntihenkilöt, julkiset puhujat jne.

Monet tekijät voivat vaikuttaa äänihäiriöön, mukaan lukien:

ikääntyminen;
allergiat;
syöpä;
Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD);
Sairaudet, kuten vilustuminen tai ylemmät hengitystieinfektiot;
Neurologiset häiriöt;
Psykologinen stressi;
Kirurgia tai kaulavamma;
Kilpirauhasen ongelmat;
Laulun väärinkäyttö (väärinkäyttö , väärinkäytökset) ja liiallinen käyttö (" surmenage ").

Sairaudet, jotka ovat yleisin dysfonia oireina, ovat:

kurkunpäätulehdus;
Äänen neurologiset häiriöt (spasminen dysfonia);
Äänijohtojen (ei-tuumorivaurioiden) polyypit, solmut tai kystat;
Ennaltaehkäisevät ja syöpävammat;
Toistuva hengitysteiden papillomatoosi;
Laulunauhan halvaus, heikkous tai verisuonten leesiot (verenvuotot);
Valkotäpläisyys.

oireet

Äänihäiriöt voivat esiintyä monin eri tavoin potilaan ja taustalla olevan ongelman mukaan. Lisäksi sama oire voi vaikuttaa eri tavoin ihmisiin. Esimerkiksi pyrkivä laulaja, jolla on hieman heikentynyt laulu-alue, saattaa kokea enemmän häiriöitä kuin kirjastonhoitaja, jolla on sama ongelma.

Yleensä dysfonia tunnistetaan käheydellä (karkea tai kuiva ääni), joka esiintyy usein yhdessä tulehdussairauksien tai harvemmin kurkunpään syöpien kanssa.

Todellisuudessa muutettu ääni voi olla myös:

Täysin poissa (aponia) : se voi kuvata vakavan fyysisen ja psyykkisen uupumuksen tiloja tai ilmentää fonatoristen lihasten, kurkunpään difterian tai vieraan kehon vahingossa tapahtuvaa inhalointia.
Heikko tai väsynyt (phonasthenia) : äänen häiriö, jolle on ominaista äänenvoimakkuuden väheneminen ja heikkeneminen tai huomautuksen keskeytys, joka on tyypillinen vokaalielimen väsymisolosuhteille.
Vapina tai epävakaa: ääni nähdään ajan mittaan muuttuneena sävyyn ja laatuun, kuten värähtely tai vapina. Tämä äänihäiriö voi osoittaa neurologisia vaurioita tai lihasongelmia ja se voi liittyä moniin muihin olosuhteisiin.
Aspiroitu tai kuiskasi : joillakin ihmisillä on äkillisiä vaikeuksia ilmaista tiettyjä ääniä tai jättää puhumattakaan sanoja hyvin keskustelun aikana (he syövät sanoja). Tämä johtuu tavallisesti äänenjohtojen lihasten muutoksista, jotka voivat liittyä neurologisiin tiloihin.

Spasminen dysfonia on erityinen äänihäiriö, jolle on tunnusomaista yhden tai useamman kurkun lihaksen tahattomat liikkeet tai kouristukset, jotka vaikeuttavat, pakottavat ja tukahduttavat tai puhaltavat.

Yhdessä dysfonian kanssa on joitakin oireita, jotka tarvitsevat erityistä huomiota, koska ne voivat osoittaa vakavan ongelman:

Jatkuva käheys (yli 2 tai 3 viikkoa);
Säteilytetty kipu korvaan;
Turvotus kaulassa;
Nielemisvaikeuksia, jotka liittyvät yskimään tai tukehtumisen tunteeseen;
Krooninen yskä ja kurkkukipu (yli kaksi viikkoa);
Hengitysvaikeudet.

diagnoosi

Miten äänihäiriöt diagnosoidaan?

Ensimmäinen diagnostinen lähestymistapa sisältää tarkan anamnestic-tutkimuksen, jotta voidaan tunnistaa vokaalihäiriöön ja potilaan kliiniseen historiaan liittyvät yksityiskohdat, kuten:

nykyisen ongelman kesto ja vakavuus;
nykyiset ja niihin liittyvät oireet;
asianmukainen sairaushistoria (mukaan lukien lääkkeet, hengitysteiden allergiat, ruoansulatuskanavan sairauksien esiintyminen tai puuttuminen, infektiot ja aiemmat kirurgiset toimenpiteet);
Hengityselimiä uhkaava elämä tai ammatilliset tavat (kosketus hengitettynä ärsyttävien aineiden kanssa, tupakan ja alkoholin kulutus).

Häiriön oikean luokittelun varmistamiseksi lääkäri jatkaa kurkun tarkastusta epäilyttävien alueiden havaitsemiseksi: potilasta pyydetään avaamaan suuhunsa, tarttumalla kielensä ulos ja lausumaan samalla pitkäaikainen vokaaliääni. Tämän menettelyn avulla voidaan visualisoida osa nielun ja tonsilli- rialueen seinämästä.

Lääkäri voi tutkia rakenteita, jotka anatomisen sijaintinsa vuoksi eivät ole suoraan näkyvissä käyttäen teknisiä eritelmiä ja laitteita, jotka perustuvat häiriön kliiniseen esitykseen äänellä. Yksinkertainen etsintä voidaan suorittaa jäykällä ja pyöreällä peilillä, joka on samanlainen kuin hammaspeili, joka on asennettu pitkään kahvalle ja sijoitettu suuhun. Laryngoskopia on kurkunpään tutkimus, jonka avulla voimme nähdä äänenjohtojen rakenteen ja niiden liikkumisen värähtelyn aikana. Tarkempaa tutkimusta varten lääkäri voi käyttää joustavaa optista laitetta (joustava laryngoskooppi). Muissa testeissä voidaan selvittää ongelman syy äänellä (esimerkki: kurkunpään sähköromografia kurkunpään lihasten sähkövirtojen mittaamiseksi).

Jotkut ihmiset kärsivät käheydestä, kun heitä sairastavat kylmä. Yleensä siihen liittyvän äänen muutos ei ole vakava ja se on tilapäinen, eli se pyrkii ratkaisemaan noin kahden viikon kuluessa laryngiitin erottamisesta. Kun toisaalta äkilliset ja selittämättömät muutokset äänessä jatkuvat yli 2 tai 3 viikon ajan tai häiritsevät normaalia kommunikaatiokykyä, ne voivat olla merkki vakavammasta ongelmasta. Sama huomio on pätevä silloin, kun häiriöt, jotka näyttävät parantuvan, tulevat jälleen esiin. Näissä tapauksissa kannattaa tehdä tapaaminen otolaryngologin kanssa (joka on erikoistunut korviin, nenä- ja kurkkutauteihin) arviointia varten ja selvittää ongelman syy äänellä.

Erityisesti on suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriin, jos huomaat seuraavia muutoksia:

Äänen täydellinen menetys kestää yli pari päivää;
Ääni on karkea, kutistunut tai yhtäkkiä syvempi;
Kurkku on usein kuiva tai kivulias;
On vaikea puhua ja tarve tyhjentää kurkku usein;
Dysfonia liittyy pysyviin korvakipuihin, laihtumiseen ja ruokahaluttomuuteen, veren yskimistä, imusolmukkeiden turvotusta.

hoito

Jokainen yritys olisi pyrittävä tunnistamaan ja eliminoimaan syy-tai suosituimmat tekijät, kuten stressi, tupakointi ja alkoholi. Yksi tärkeimmistä näkökohdista dysfoonien hoidossa on seurata hyviä tapoja välttää ääni- ja kurkkuongelmia: täydellinen lepo (puhumatta tai kuiskaten) kahdeksi tai kolmeksi päiväksi, välttää tupakointia ja hydratoitumista.

Jos ääniongelma osoittautuu vaikeaksi tai krooniseksi, hoito voi sisältää lääkkeitä, kirurgiaa, puhehoitoa tai näiden interventioiden yhdistelmää. Hoito voi useimmissa tapauksissa palauttaa normaalin äänen, vaikka se voi kestää jonkin aikaa.

Hoito liittyy läheisesti patologisen tilan syyyn ja vakavuuteen ja se voi olla:

Medica : sisältää äänen muutosta aiheuttavien tekijöiden tunnistamisen ja hallinnan (esimerkiksi allergia, infektio, refluksointi, hengitettävät ärsyttävät tai traumaattiset mallit). Lauluhäiriöiden hoitoon on saatavilla useita lääkkeitä. Dysfonian syystä riippuen lääkäri voi ilmoittaa tulehduksen, bakteeri- tai virusinfektion, gastroesofageaalisen refluksin jne. Hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä. Lääkkeitä voidaan ottaa suun kautta, injektoida äänijohtoja tai käyttää paikallisesti leikkauksen aikana. Esimerkiksi steroidisuihkut voidaan antaa hätätilanteissa laulajille, näyttelijöille ja taiteilijoille. Muut hoidot riippuvat tiukasti tietystä syystä, kuten allergiahoidon hoidossa. Pienten määrien botuliinitoksiinin injektointi voi toisaalta vähentää lihaskouristuksia tai epänormaaleja liikkeitä, ratkaista neurologisia liikehäiriöitä, jotka vaikuttavat kurkunpään vatsalihaksille (spasminen dysfonia).
Kirurginen : voi sisältää mikrolarykoskopian menetelmiä, joissa poistetaan äänijohtimen vauriot (ei-tuumori, syöpälääke ja syöpä) tai endoskooppinen resektio.
Logopedinen hoito : puheterapian kuntoutus voi auttaa parantamaan äänen käyttöä ja välttämään väärinkäytöksiä (vokaalikoulutus). Puhepatologilla on tärkeä rooli äänihäiriöiden potilaiden arvioinnissa ja hoidossa, esimerkiksi Reinken turvotuksen, äänijohtimen solmujen ja äänen väärinkäytön vuoksi. Hoidon tarve on todennäköisesti muutama viikko tai kuukausi ennen parannusten näkyvyyttä, joten potilaan on oltava hyvin motivoitunut noudattamaan täydellistä hoitosuunnitelmaa.