Eteisvärinä

yleisyys

Eteisvärinä on sydämen rytmin muutos, joka tekee sydämen sykkeestä erittäin nopean ja epäsäännöllisen. Se voi olla satunnainen ja erittäin voimakas ilmiö tai pysyvä / krooninen ilmiö.

Painovoima riippuu olennaisesti rytmihäiriön ominaisuuksista ja syistä; pelkkä komplikaatio, aivohalvaus, on yleinen erityisesti tapauksissa, jotka liittyvät sydänventtiilin taustalla olevaan sairauteen.

Eteisvärinän läsnä ollessa esiintyy epänormaalia sydämen supistumisimpulssien johtumista siten, että eteisonteloiden seinät käyvät läpi jatkuvia ja jatkuvia jännityksiä. Kaikki tämä vaikuttaa myös negatiivisesti kammioiden aktiivisuuteen ja sen seurauksena sydämen verenkiertoon pumpattavaan veren virtaukseen.

Eteisvärinää määräävät tekijät ovat erilaisia: kardiopatiat ovat yleensä suurimpia ja yleisimpiä vastuussa; emme kuitenkaan saa unohtaa, että rytmihäiriöitä voi esiintyä myös muista syistä, kuten hypertyreoosi, hypertensio, alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö, kofeiini jne. Eteisvärinän pääasialliset oireet syntyvät nopeasti ja muodostuvat: sydänsairaudesta (tai palpitaatiosta), huimauksesta, angina pectorista (rintakipu) ja hengenahdistuksesta.

Sydämen heikentynyttä aktiivisuutta arvioidaan EKG: n, echokardiogrammin ja rintakehän avulla. Hoito riippuu eteisvärinän muodosta ja syistä, jotka määräävät sen. Farmakologiset toimenpiteet (rytmihäiriölääkkeet, digitalis ja beetasalpaajat) ja sähkölaji (kardioversio ja transkatetri-ablaatio) ovat sopivia lähestymistapoja ongelman ratkaisemiseksi; Kuitenkin sydämen tai muiden häiriöiden, jotka ovat aiheuttaneet eteisvärinää, on tarvittava hoito, joka valitaan tapauskohtaisesti.

Eteisvärinä on yksi yleisimmistä rytmihäiriöiden muodoista; se vaikuttaa eniten miesten sukupuoleen ja sen esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Itse asiassa yli 60-vuotiaat kärsivät eniten. Arviot ilmaantuvuudesta puhuvat 2, 4 tapauksesta 1000 henkeä kohti. Italiassa vuoden 2010 kyselyssä ilmoitettiin 700 000 tapauksesta.

Huom. Jotta voisimme ymmärtää joitakin artikkelissa kuvattuja käsitteitä, on tarpeen tietää sydämen anatomian ja fysiologian perusteet, jotka on kuvattu sydämen rytmihäiriöitä koskevassa yleisessä artikkelissa.

Mikä on eteisvärinä

Eteisvärinä on perriumista peräisin olevan sydämen rytmin syvä muutos. Kun se tapahtuu, syke ottaa seuraavat ominaisuudet:

• Muuttuva intensiteetti.
• Väärinkäytöksiä.
• Sydämen supistumisen nopea ja lisääntynyt esiintymistiheys.

Siksi sydänlihaksen (sydänlihaksen) supistuvuus, so. Sen vuoksi sydän ei enää suorita veren pumppaustoimintaansa kunnolla. Itse asiassa sydämen ulostulo muuttuu epäsäännölliseksi, riittämätöntä ja ei enää täytä kehon vaatimuksia.

Kun otetaan huomioon paikka, jossa se esiintyy, eteisvärinää pidetään supraventrikulaarisena ektooppisena rytmihäiriönä .

Eteisvärinän läsnä ollessa esiintyy epänormaalia supistumisimpulssien johtamista siten, että eteisonteloiden seinät käyvät läpi jatkuvia ja jatkuvia jännityksiä. Nämä rasitukset ovat sydämen rasittamisen lisäksi täysin hyödyttömiä, koska normaali sydänaktiivisuus ei ennakoi tällaisia ​​läheisiä impulsseja ajan myötä. On todellakin tärkeää muistaa, että liian monta päällekkäistä stimulaatiota, kuten eteisvärinän aikana esiintyviä stimulaatioita, ei muutu niin moneksi supistukseksi, koska sydänlihaksen, kun se on tehty, tarvitsee aikaa rentoutua ja palata uudelleen uuteen ärsykkeeseen ( tulenkestävä aika ). Tämän tilanteen alkaminen edistää sydämen rytmin rytmin epäsäännöllisyyttä.

Sydämen sydämen sykkeen tiheys voi nousta 350-400 lyöntiä minuutissa, joka ylittää huomattavasti normaalin 100 kynnysarvon. Lisäksi lukuisat kontraktiilipulssit eivät vaikuta vain eteisonteloon, vaan jatkavat kammioon muuttamassa taajuutta sydämen syke (ventrikulaarinen rytmihäiriö) ja siten sydämen ulostulon muuttuminen .

Kesto ja tapa, jolla eteisvärinä tapahtuu, antaa meille mahdollisuuden erottaa tämän rytmihäiriön kolmeen eri tyyppiin:

• Paroxysmal eteisvärinä . Termi "paroksysmaalinen" ilmaisee tämän rytmihäiriön muodon äkillisen esiintymisen. Tällä fibrillaatiolla on erityisiä ominaisuuksia, jotka erottavat sen kahdesta muusta tyypistä: se on hyvin korkea taajuus, se ei välttämättä liity muihin patologioihin (sydämen tai ei), ja se on ohimenevää, eli se tulee ja menee. Itse asiassa sen kesto ei yleensä ylitä 48 tuntia, vaikka joissakin tapauksissa se saavuttaa viikon. Paroxysmal fibrillation vaatii harvoin erityisiä terapeuttisia hoitoja, koska se pyrkii itsestään loppumaan. Jos ilmiö pyrkii toistamaan itsensä, jopa muiden patologioiden puuttuessa, voidaan ottaa rytmihäiriölääkkeitä, jotta sydämen syke palautuisi normaaliin rytmiin.
• Pysyvä eteisvärinä . Kun termi "pysyvä" sanoo, tätä fibrillointimuotoa ei ratkaista nopeasti. Toisin kuin paroksismaalinen muoto, tarvitaan yli seitsemän päivää, taajuus on hieman pienempi ja erityinen terapeuttinen hoito tarvitaan rytmihäiriön pysäyttämiseksi.
• Krooninen eteisvärinä . "Kroonisella" tarkoitetaan rytmihäiriöiden pysyvää ilmentymistä, joka johtuu olemassa olevasta patologiasta. Itse asiassa erityisten patologioiden alkaminen, varsinkin jos sydän, aiheuttaa eteisvärinän muuttumisen vakaana seurauksena, jonka hoito, vaikkakin spesifinen, ei riitä ratkaisemaan taustalla olevaa ongelmaa. Siksi hoidon tulee ennen kaikkea käsitellä patologiaa, joka määrittää rytmihäiriöt.

Paroksysmaalisen ja pysyvän / kroonisen muodon välisen taajuuden ero vaikuttaa kammioon ja sen supistumiseen eri tavalla. Itse asiassa, paroksismaalisen eteisvärinän tapauksessa, kammiopalautus saavuttaa arvon, joka on suurempi kuin 140 lyöntiä minuutissa; kun pysyvä / krooninen eteisvärinä, taajuus mittaa 100-140 lyöntiä minuutissa. Tämä monimuotoisuus on tärkeä, kun keskustellaan oireista.

syyt

Eteisvärinän syyt ovat lukuisia. Yksi yleisimmistä determinanteista on sydänsairauden esiintyminen sairastuneella potilaalla, jolla on sydämen vajaatoiminta. Erityisesti rytmihäiriön suurimmat syylliset ovat reumaattinen sydänsairaus, joka on seurausta tartuntataudista ja venttiilin sydänsairaudesta, kuten mitraalista stenoosia.

joten:

• reumaattinen sydänsairaus
• sydämen sydänsairaus (tai valvulopatia)
• sydäninfarkti
• CHD
• ja hypertensio

ovat sydänsairaudet, jotka liittyvät eteisvärinäyn. Hypertensio ei todellakaan ole sydämen patologia, vaan se on sydäninfarktin tai sepelvaltimotauti; sen vuoksi sen katsottiin sisällyttävän se tähän luetteloon.

Sydänsairaudet eivät ole ainoat sairaudet, jotka laukaisevat eteisvärinä. Muita vastuullisia tekijöitä on todettu, kuten:

• Kilpirauhasen liikatoiminta.
• Diabetes mellitus.
• Hengityselinten sairaudet.
• Gastroesofageaalinen refluksointi.
• Hiatal tyrä.
• Lihavuus.

Lopuksi ei-patologiset olosuhteet edistävät myös eteisvärinän kehittymistä terveessä yksilössä. Ne määrittävät yksittäisiä ilmiöitä, joilla on spontaani sammuminen. Esimerkiksi:

• Liiallinen tupakointi.
• Alkoholin väärinkäyttö.
• Kofeiinin ylitys.
• Ahdistusta.
• Huumeita.
• Joidenkin lääkkeiden ylimäärä.

Näiden tilojen yksinkertainen korjaus auttaa eteisvärinästä kärsivää henkilöä ratkaisemaan ongelman. Siksi terveellisen elämäntavan johtaminen edustaa jälleen parasta ehkäisyä. Ei myöskään pidä unohtaa, että jotkin juuri luetellut käyttäytymismuodot ovat ennusteena patologisille häiriöille paljon vakavampia kuin "yksinkertainen" eristetty eteisvärinä.

Oireet ja komplikaatiot

Eteisvärinän tärkeimmät oireet ovat:

• Palpitaatio (tai syke).
• Huimausta.
• Pyörtyminen.
• Rintakipu (angina pectoris).
• Hengenahdistus.
• Ahdistusta.
• Astenia (heikkous).

Oireisto liittyy läheisesti yksilön ilmentymän eteisvärinän muotoon. Itse asiassa jotkut oireet ovat ilmeisempiä sellaisissa muodoissa, joille on tunnusomaista erittäin korkeataajuinen pulssi, kuten paroxysmal. Näiden jaksojen aikana, kuten ennakoitiin, korkean taajuuden pulssi muodostuu paitsi atriumissa myös kammiossa, mikä johtaa ilmeisempiin oireisiin. Tästä huolimatta kaikkein vaarallisimmat ja käsitellyt muodot ovat, kuten olemme nähneet, pysyviä / kroonisia, koska ne liittyvät sydänsairauksiin.

Eteisvärinän vakavin komplikaatio on aivojen iskeemisen aivohalvauksen mahdollisuus . Tämä riski liittyy aritmian negatiiviseen vaikutukseen sydämen ulostuloon ja verenkiertoon. Jälkimmäinen muuttuu myrskyisemmäksi. Turbulenttisella virtauksella on suuri todennäköisyys luoda vaurioita astioiden sisällä, jolloin muodostuu trombi, joka on kiinteitä ja stabiileja verihiutaleiden massoja (trombosyytit, jotka korjaavat leesion). Trombi toimii esteenä veren virtaukselle, joka sulkee astiat, ja se voi levitä pois ja aiheuttaa embolioita eli vapaita hiukkasia, jotka koostuvat verihiutaleiden soluista. Alusjärjestelmän kautta kulkevat emboli voivat päästä aivoihin ja estää säännöllisen verenkierron tietyille aivojen alueille. Tämä komplikaatio esiintyy todennäköisemmin silloin, kun eteisvärinä vaihtelee eteisvärinän kanssa tai kun riittävän pitkittyneen fibrilloitumisjakson jälkeen sinus-rytmi ja eteinen supistumisaktiivisuus palautuvat (tästä syystä kardioversiot ovat edeltäviä ja jälkeen suun kautta otettavaan antikoagulanttihoitoon perustuva profylaksia).

Eteisvärinän läsnä ollessa lisäksi atriissa on hematinen stasis (jotka ovat menettäneet normaalin kontaktiaktiivisuuden); tämä stasis on suurempi mitraalisen stenoosin läsnä ollessa, johtuen tästä patologiasta johtuvasta eteisväristymisestä. Veren pysähtyminen atrioissa edistää trombin kehittymistä atriumissa, ja tästä syystä reumaattinen mitraalinen stenoosi liittyy erityisen suureen tromboosiriskiin ja siihen liittyvään emboliaan sekä aivohalvaukseen.

diagnoosi

Tarkka diagnoosi edellyttää kardiologista tutkimusta. Perinteiset testit, jotka ovat voimassa arvioitaessa eteisarytmiaa / fibrilloitumista, ovat:

• Ranteen mittaus.
• EKG (EKG).
• Dynaaminen elektrokardiogrammi Holterin mukaan.
• Rintakehän röntgen.
• Ekokardiografia.

Ranteen mittaus . Kardiologi voi tehdä perustiedot:

• Arteriaalinen pulssi . Mittaus suoritetaan säteittäisellä valtimolla (ranteen tasolla). Se kertoo sydämen rytmin taajuudesta ja säännöllisyydestä.
• Jugulaarinen laskimopulssi . Se on hyödyllinen laskimon paineen tason ymmärtämiseksi.

EKG (EKG) . Se on instrumentaalinen tutkimus sydämen sähköisen aktiivisuuden etenemisen arvioimiseksi. Tulosten perusteella lääkäri voi arvioida eteisvärinän vakavuutta ja syitä.

Dynaaminen elektrokardiogrammi Holterin mukaan . Tämä on normaali EKG, jossa on erittäin edullinen ero, että seuranta kestää 24-48 tuntia estämättä potilasta suorittamasta normaalia päivittäistä toimintaa. On hyödyllistä, kun eteisvärinän jaksot ovat satunnaisia ​​ja arvaamattomia.

Lisäksi, koska eteisvärinän alkuvaiheessa voi olla sydän- ja ei-sydämen patologioita, on syytä muistaa, että on olemassa muita testejä, jotka ovat hyödyllisiä rytmihäiriön tunnistamiseksi ja sen syiden ymmärtämiseksi. Niihin kuuluvat:

• Rintakehän röntgen.
• Ekokardiografia.

Rintakehän röntgen . Se on kliininen tutkimus, jonka tarkoituksena on ymmärtää, onko olemassa erityisiä keuhko- ja hengityselinten sairauksia .

Echokardiografia . Hyödyntämällä ultraäänipäästöjä tämä ei-invasiivinen tutkimus osoittaa sydämen peruselementit: atria, kammiot ja venttiilit. Sydänarvioinnin avulla voidaan tarkistaa venttiilitauti tai jokin muu sydämen epämuodostuma.

terapia

Otettava hoito riippuu eteisvärinän tyypistä. Jos tämä on paroxysmal, hoito koostuu:

• Lääkehoito :
  • Digitaalinen . Syke hidastuu
  • Antiarytmiat : kinidiinijohdannaiset, dofetilidi, ibutilidi, flekainidi, propafenoni ja amiodaroni. Niitä käytetään sydämen rytmin normalisointiin.
• Sähköinen käsittely:
  • Kardioversio . Ei-invasiivinen tekniikka, joka saa aikaan sähköiskun, jota kutsutaan sokkiksi, muuttamaan muuttunut sydämen rytmi ja palauttamaan sydämen syke, joka on merkitty eteissiinisolmulla.

Ylläpitohoidot, jotka aina perustuvat digitalisiin ja antiarytmisiin aineisiin, on myös osoitettu estämään muita paroksismaalisia jaksoja, varsinkin jos olet varma, että potilas kärsii verenpainetaudista tai verenpaineesta.

On kuitenkin tärkeää huomauttaa, että jotkin olosuhteet, kuten:

• Siedettäviä oireita.
• Muiden eteisvärinän jaksojen spontaani resoluutio aikaisemmin.
• Sydän- ja ei-sydämen patologioiden puuttuminen.

ne tekevät hoidosta tarpeetonta. Tämän tarkoituksena on välttää haittavaikutuksia, jotka liittyvät lääkkeiden käyttöön, kuten kinidiinin maha-suolikanavan häiriöt.

Jos fibrillaatio on pysyvää / kroonista tyyppiä, ei pidä unohtaa, että häiriön alkuvaiheessa on kardiopatia tai muu luonne. Tämän perusedellytyksen ratkaiseminen, kun terapeuttinen lähestymistapa valitaan tapauskohtaisesti, on olennainen askel normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi. Siksi eteisvärinän hoitoon tähtäävä hoito tarjoaa tukea ja ylläpitoa. Se on seuraava:

• Lääkehoito :
  • Digitaalinen .
  • rytmihäiriölääkkeet
  • Antikoagulantit . Pysyvät muodot voivat luoda tromboembolisia olosuhteita. Näitä lääkkeitä käytetään tiettyjen kardiopatioiden, mitraalisten valvulopatioiden, jotka voivat tuottaa trombia tai emboliaa, läsnä ollessa.
  • Beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat . Hidasta sydämen sykettä, joka vaikuttaa kammion supistuksiin. Niitä annetaan potilaille, jotka sietävät digitaalista.
• Sähköinen käsittely:
  • Kardioversio . Ei ole osoitettu, kun potilas kärsii sydänsairaudesta, joka muuttaa sydämen rakennetta, kuten venttiilopatioita.
  • Trans-katetrin radiotaajuinen ablaatio . Käytetään katetria, joka, kun se on johdettu sydämeen, pystyy infundoimaan radiotaajuisen purkauksen, joka vaikuttaa sydänlihaksen alueeseen, joka tuottaa eteisvärinä. Vaurioitunut alue tuhoutuu ja sen pitäisi järjestää supistussykäysten lukumäärä eteisen sinusolmun avulla. Se on invasiivinen tekniikka.