Mikä on taitekirurgia
Taitekirurgia sisältää useita kirurgisia tekniikoita, joita käytetään näön vikojen korjaamiseen tai silmän pinnan erityisolosuhteiden hoitoon.
PRK tai fotorefraktiivinen keratektomia on interventio, joka muuttaa pysyvästi sarveiskalvon muotoa, vähentämään tai poistamaan likinäköisyyttä, hypermetropiaa tai astigmatismia. Menetelmä on samanlainen kuin LASIK (avustettu-in-situ Keratomileusis) -kirurgia, koska siihen liittyy excimer-laserin käyttö.
Lyhyesti sanottuna: LASIK-tekniikka (laserin avulla in situ keratomileusis). LASIK-kirurgia on sekatekniikka, johon kuuluu sarveiskalvokudoksen läpän mekaaninen luominen mikrokeratomin tai femtosekunnin laserin avulla. Tämä läppä on nostettu alla olevan sarveiskerroksen paljastamiseksi, joka sitten käsitellään eksimeerilaserilla (tuottaa valopulsseja ultraviolettialueella). Toimenpiteen päätyttyä sarveiskalvon läppä asetetaan paikalleen, jossa se lämpenee spontaanisti paranemisprosessin aikana.
PRK
Photorefractive keratectomy
Fotorefraktiivisen keratektomian (PRK) aikana laser poistaa silmän etupuolella olevat pienet kudosfragmentit sarveiskalvon stromasta, juuri epiteelin alapuolella ablaatiolla (eli höyrystämällä). Toisin kuin LASIK-tekniikassa, kirurgin ei tarvitse luoda läppää kudosta, vaan pystyy soveltamaan laseria suoraan silmän etupintaan halutun vaikutuksen saavuttamiseksi. PRK soveltuu paremmin potilaille, joilla on ohut sarveiskalvo tai joilla on erityisiä sarveiskalvon poikkeavuuksia, joissa mikrokeratomin käyttö ei ehkä ole paras vaihtoehto.
Lasek. Epiteelilaser keratomileusis (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) on PRK: n kaltainen menettely, mutta siihen liittyy alkoholin käyttö sarveiskalvon epiteelin poistamiseksi. Sitten käytetään laseria sarveiskalvon muodon muuttamiseksi. Muutaman päivän kuluttua poistettujen solujen pintakerros kasvaa luonnollisesti uudelleen.
PRK - Menettely
Alustava arviointi
Ennen taitekirurgiaa on tarkasteltava huolellisesti yleisiä ja silmien terveydentiloja. Silmien etupinnan muoto on kartoitettu sarveiskalvon topografia kutsuvalla välineellä, ja sarveiskalvon paksuus mitataan pachymeterillä
Ennen PKR: ää
Kirurgian päivänä potilaan silmiin upotetaan muutama tippa: ajankohtainen antibiootti auttaa estämään mahdollisia infektioita, kun taas nukutuslääke heikentää sarveiskalvon pintaa hieman. Silmäluomien väliin sijoitetaan varovasti, jotta kohde ei vilkuisi, minkä jälkeen potilasta pyydetään kiinnittämään vertailuvalo. Ennen ablaatiota kirurgi poistaa ohuen kerroksen syrjäisimmästä kudoksesta, joka peittää sarveiskalvon (sarveiskalvon epiteeli). Sarveiskalvon leikkauksen jälkeen tämä epiteeli regeneroi täysin 3-5 päivän kuluessa.
Leikkauksen aikana . Pitkäisyyden, hyperopian ja / tai astigmatismin korjaamiseksi kirurgi käyttää eksimeerilaseria, joka on ohjelmoitu alustavien silmien tarkastusten jälkeen tehtyjen laskelmien perusteella. Siksi laserleikkaus tarjoaa mahdollisuuden korjata taittovirheen tarkasti lähettämällä valonsäteitä, jotka kestävät vain muutaman miljardin sekunnin toisen, sarveiskalvoon ennalta määritetyissä koordinaateissa. Tekniikassa käytetään myös seurantajärjestelmää, joka seuraa potilaan silmän asemaa 60 - 4000 kertaa sekunnissa ja mahdollistaa tehokkaan silmäliikkeiden seuraamisen tarkasti ohjaamalla impulsseja. Nykyaikaisemmat laserlaitteet keskittävät automaattisesti potilaan visuaalisen akselin, sitten keskeyttävät ablaation, jos silmä liikkuu ja jatkaa, kun se on jälleen paikallaan. Menettely kestää noin 5-10 minuuttia, mutta se voi vaihdella tarvittavan korjauksen monimutkaisuuden mukaan. Useimmat ihmiset eivät tunne kipua PRK: n aikana, mutta potilas voi tuntea lievää painetta silmien ympärillä.
elpyminen
Kun leikkaus on päättynyt, lääkäri voi laittaa joitakin silmätippoja, jotta potilaalle olisi parempi mukavuus ja silmiensuojaus. Lisäksi erityinen pehmeä piilolinssi voidaan sijoittaa helpottamaan ensimmäistä paranemisvaihetta, joka tulisi tapahtua ensimmäisen 3-4 päivän kuluessa PRK: sta. Tänä aikana potilaalla voi esiintyä ärsytystä, vierasrungon tunne silmässä, herkkyys valolle ja joissakin tapauksissa kipu. Parannusprosessi jatkuu kuukausia leikkauksen jälkeen, mutta epämukavuus pienenee asteittain muutaman päivän kuluessa, ja potilas voi havaita näkyvyyttä huomattavasti. PRK voidaan suorittaa yhdellä silmällä kerrallaan. Toimintoja, jotka edellyttävät hyvää binokulaarista näkemystä, voidaan keskeyttää leikkauksen jälkeisen elpymisen aikana ja erityisen pitkittyneiden paranemisjaksojen aikana
Lääkemääräykset ja lääkkeet
Lääkkeen jälkeisen palautumisen helpottamiseksi on kiinnitettävä erityistä huomiota lääkärin yksityiskohtaisiin ohjeisiin. Silmälääkäri yksilöi terapeuttisen hoito-ohjelman yksittäisten leikkauksen jälkeisten tarpeiden mukaan, mutta anti-inflammatorisia silmätippoja ja paikallista antibioottia määrätään yleensä. Kuivien silmien vaikutusten rajoittamiseksi voi olla keinotekoisia kyyneleitä jopa vuoden kuluttua toimenpiteestä tai pitkällä aikavälillä.
komplikaatiot
PRK: lla on erinomainen turvallisuusprofiili ja komplikaatioita esiintyy alle 5 prosentissa tapauksista. Itse asiassa, kuten kaikissa laserleikkausmenettelyissä, on olemassa vaara, että voi syntyä väliaikaisia tai pysyviä sivuvaikutuksia. Kuiva keratokonjunktiviitti on PRK: n yleisin komplikaatio. Kehittyneemmissä tapauksissa voi esiintyä toistuvia eroosioita, koska sarveiskalvon epiteeli tarttuu ylempään silmäluomeen yön aikana. Monet potilaat kokevat valonfobiaa, valon heikkoutta tai häikäisyä, koska ne ajavat iltaisin, erityisesti heti hoidon jälkeen. Nämä seuraukset ovat harvoin vakavia. Stabilointijakson aikana voi esiintyä muita näkömuutoksia, mutta useimmissa tapauksissa nämä vaikutukset vähenevät kuuden kuukauden kuluessa leikkauksesta. Harvoissa tapauksissa sarveiskalvon seinämän liiallinen harvennus voi antaa epävakaa muotoa silmän pinnalle (ectasia).
Vaikea näköhäviö on hyvin epätavallista, mutta jotkut potilaat saattavat tarvita lisäkirurgista korjausta tai jäykkiä piilolinssejä, jotta he voivat palauttaa täydellisen näkemyksensä.
Joitakin PRK: n mahdollisia komplikaatioita ovat:
- Kuivat silmät;
- kipu;
- Häikäisyä, haloja tai valoisia aberraatioita;
- Silmien herkkyys;
- Lisääntynyt valoherkkyys;
- Taittovirheen korjaus (yleisempää) tai supra (harvinaisempi);
- Likinäköisyyden toistuminen;
- arvet;
- infektio;
- Vähentynyt terävyys heikossa valaistuksessa.
viitteitä
Paras ehdokas taitekirurgiaan on esitettävä:
- Riittävät likinäköisyyden, hyperopian tai astigmatismin tasot;
- Laseihin tai piilolinsseihin liittyvä suvaitsemattomuus (ts. Potilas ilmaisee halunsa vähentää tai poistaa riippuvuutta näkökorjauslaitteista);
- Realistiset odotukset lopputuloksista (täysin ymmärrettynä eduista ja mahdollisista riskeistä).
PRK: ta pidetään turvallisena ja tehokkaana niille, joilla on lievä tai kohtalainen likinäköisyys, hyperopia ja / tai astigmatismi. Positiivinen lopputulos voidaan saada myös korkean likinäköisyyden ja hypermetropian osalta, mutta yksittäiset kliiniset tapaukset on arvioitava huolellisesti. Mitä suurempi hoitotaso on, sitä suurempi on riski sarveiskalvon opasiteetin ilmentymisestä silmän paranemisen yhteydessä.
PRK: n potentiaalisen ehdokkaan on täytettävä useita peruskriteereitä:
- Ikä yli 18 vuotta;
- Vakaa taittovirhe (ei havaittavaa muutosta viime vuoden aikana);
- Likinäköisyyden diopterit vaihtelevat välillä -1, 00 - -12, 00;
- Sarveiskalvon poikkeavuudet, jotka eivät sovi LASIK-leikkaukseen;
- Oppilaan koko> 6 mm;
- Keskivaikean silmän kuivuuden puuttuminen, silmien epäsäännöllisyydet, kaihi, allergiat, degeneratiiviset ja autoimmuunisairaudet.
Jotkin aikaisemmat olosuhteet voivat vaikeuttaa tai estää hoidon:
- Verisuonten kollageenisairaus (joka voi aiheuttaa esimerkiksi sarveiskalvon haavaumia);
- Silmätauti (esim. Kuiva silmä, keratokoni tai glaukooma);
- Systeemiset sairaudet (esimerkiksi diabetes, nivelreuma jne.);
- Steroidien sivuvaikutukset;
- Tyypin II rakeinen sarveiskalvon dystrofia.
PRK on vähemmän käytetty menettely kuin LASIK-tekniikalla, mutta sitä sovelletaan edelleen, kun jälkimmäinen ei ole paras valinta.
| PRK: n edut ja haitat | |
| ammattilainen | vastaan |
| Soveltuu potilaille, joilla on ohut sarveiskalvo | Pidempi aika saavuttaa hitaampi näkö- ja palautumistulos kuin LASIK-leikkaus |
| Sarveiskalvon läpän muodostumiseen liittyvien komplikaatioiden vaaraa ei ole | Lisääntynyt operatiivisen infektion, tulehduksen ja sarveiskalvon opasiteetin riski |
| Sarveiskalvon paksuuden heikentymisen riski (ectasia) | Enemmän epämukavuutta alkutilanteen aikana kuin LASIK-leikkausta |
LASIKin ja PRK: n välinen ero
Molemmat menetelmät käyttävät excimer-laseria sarveiskalvon muokkaamiseksi ja oikeat taittovirheet. PRK: n aikana laseria käytetään sarveiskalvon muokkaamiseen toimimalla suoraan sen pinnan yläpuolella, kun taas LASIK-tekniikassa sitä käytetään sarveiskalvokudoksen läpän luomisen ja nostamisen jälkeen. LASIK-kirurgia on suosituin menettely, jota käytetään yleensä keskisuurissa ja korkeissa visuaalisia vikoja varten, mutta joka on voimassa myös lievissä muodoissa; on kuitenkin tärkeää seurata kirurgin ohjeita ja harkintaa sen määrittämiseksi, mikä on mahdollinen parempi tulos.
Seuraavassa taulukossa esitetään tärkeimmät erot PRK- ja LASIK-silmäleikkausten välillä:
| PRK | LASIK | |
| Operatiivinen kipu | ei kukaan | ei kukaan |
| Operatiivinen kipu | Muuttuja (vähimmäismäärästä merkittävään) | lievä |
| Hyväksytty: likinäköisyys kaukonäköisyys hajataittoisuus | <= -12, 00 <= 5, 00 <= -4, 00 | <= -14, 00 <= 5, 00 <= -5, 00 |
| Esittää ohuita sarveiskalvoja | kyllä | ei |
| Juoksu litistettyihin sarveiskalvoihin | kyllä | ei |
| Juoksu upeista silmistä | kyllä | ei |
| Suoritus sarveiskalvon epiteelin dystrofian tapauksessa | kyllä | ei |
| Sarveiskalvon paraneminen | Vakaa vetolujuus | Pienempi vetolujuus |
| Kosketusurheilun riski | ei | kyllä |
| Suurentuneen silmänpaineen aiheuttama vaurio | ei | mahdollinen |
| Verkkokalvon irtoaminen | ei | mahdollinen |
| Leikkauksen jälkeinen silmien kuivuminen | satunnainen | tiheä |
| Näkyvyyden paraneminen | hitaammin | nopea |
| Pitkän aikavälin tulokset | Ennustettavissa | Vähemmän ennustettavissa |
| Hinnat, jotka liittyvät mahdollisiin komplikaatioihin | 1-5% | Jopa 25-30% |
| Seuranta | Jopa noin 20 vuotta | Useimmat <10 vuotta |
| Sarveiskalvon läpän luomiseen liittyvät komplikaatiot | ei kukaan | Kalvon irtoaminen trauman takia; sellaisten taitosten luominen, jotka edellyttävät uudelleen sijoittamista; hajakuorinen keratitis; arpien muodostuminen jne. |
Pitkän aikavälin tulokset
Taitekirurgian tarkoituksena on minimoida tai poistaa potilaan tarve käyttää silmälaseja tai piilolinssejä. PRK ja LASIK mahdollistavat vastaavien tulosten saamisen. Suurin osa ihmisistä voi saavuttaa 20/20 fotorakenteisen keratektomian (PRK) leikkauksen jälkeen, ja lähes kaikki potilaat parantavat näöntarkkuuttaan. Visuaalisen vian korjaamisen ennustettavuus ei kuitenkaan ole ehdoton takuu: paraneminen, joka voidaan saada talteenoton jälkeen, ei ole mitattavissa, varsinkin jos kyseessä on vakava likinäköisyys. PKR: n tulos riippuu siitä, kuinka hyvin silmät paranevat. Menettelyn jälkeen joillakin potilailla voi silti olla tarvetta käyttää laseja tai piilolinssejä, mutta reseptio jäännösmurtumisvian korjaamiseksi voi olla huomattavasti pienempi.
