Kyyneleet ja kyyneleet

Kyyneleet ovat nestemäisiä eritteitä, jotka jatkuvasti peittävät sidekalvon pinnat pitämällä ne kosteina ja suojattuna. Niiden läsnäolo vähentää kitkaa, estää bakteerien invaasioita, antaa ravintoa ja happea sidekalvon epiteelille ja poistaa myrkyllisiä aineita tai pieniä vieraita elimiä silmissä tai sen ympärillä. Jopa silmäluomet, jotka edustavat ihon jatkumista, ovat keskeisessä asemassa silmien suojaamisessa: mekaanisen esteen lisäksi niiden ajoittaiset liikkeet jakavat kyyneleitä koko silmän pinnalle, pitävät sen voideltuina ja ilman pölyä ja muita. hiukkasia.

Kunkin silmän kyyneljärjestelmä koostuu: kyynel-, kyynel-, lakka- ja nasolakrimaalisesta kanavasta. Kyyneleet tuottavat jatkuvasti sidekalvossa sijaitsevia kyyneleitä, joihin lisätään öljyinen komponentti (joka estää haihtumisen ja lisäävät voiteluvoimaa), jonka meibomien rauhaset tuottavat; sen jälkeen kyyneleet kulkevat pienten kyynelkanavien (jotka ovat peräisin silmäluomien alemman sisäkulman läheisyydessä) järjestelmän läpi, joka ensin kerätään kyyneliin (pieni ampulli nenän sivuseinään) ja virtaa sitten kanavaan nenä-. Kun kyyneleet kulkevat kanavaan, ne kulkevat nenään ja kurkkuun. Sillä välin repeämässä on uusia kyyneleitä ja prosessi alkaa uudelleen.

Pienimmät häiriöt johtuvat repeytymisen ja ulosvirtauksen fysiologisen prosessin muutoksista. Syitä ovat lisääntynyt erittyminen repeämässä (hyper-suurennus) tai repäisykanavien (epiphora) riittämätön valuminen. Repäiskalvon muutos voi johtua silmän rakenteisiin vaikuttavasta häiriöstä tai se voi olla systeemisen taudin kliininen merkki, kuten Sjögrenin oireyhtymä.

syyt

Liiallinen tai pysyvä repiminen on eri olosuhteiden aiheuttama silmän kliininen merkki. Esimerkiksi kyynelkalvon kvalitatiivinen-kvantitatiivinen muutos voi tapahtua sellaisten patologioiden, kuten sidekalvotulehduksen, silmäluomen marginaalin konformaatiomuutosten, silmän vaurioiden tai muiden olosuhteiden, jotka estävät kyyneleiden ulosvirtausta, jälkeen.

Kaksi pääasiallista syytä, jotka johtavat kasteluun, ovat seuraavat:

Tukkeutuneet repäisyputket . Yleisin syy aikuisten kyyneleiden riittämättömään valumiseen johtuu repäisykanavien osittaisesta tai täydellisestä stenoosista (kapenemisesta). Jos nämä ovat rajoitettuja tai tukkeutuneita, kyyneleet eivät voi virrata, ne kerääntyvät kyyneliin ja tulevat turvotuksen (tulehduksen) syiksi. Repäisynesteen pysähtyminen lisää tartunnan riskiä alueella ja silmä reagoi tuottamalla tahmea eritys, mikä pahentaa ongelmaa edelleen. Lisäksi kyynel- rauhasen vika voi indusoida riittämättömän repeämiskapasiteetin tai muuttuneen koostumuksen erittymisen. Vaikutus aiheuttaa kuivia silmiä, jotka ovat alttiimpia ärsytykselle eivätkä ehkä pysty riittävästi torjumaan infektioita.
Liiallinen kyyneleiden tuotanto. Silmän pinnan ärsyttävä tai tulehduksellinen stimulaatio (infektiot, allergiat, vieraat aineet tai muut ärsyttävät aineet) voi aiheuttaa silmien refleksisen repeytymisen; se on synnynnäinen puolustava mekanismi ärsyttävien syiden poistamiseksi ja silmän suojaamiseksi.

Pienimmät häiriöt voivat esiintyä missä tahansa iässä, mutta ovat yleisempiä nuorilla (0–12 kuukauden ikäisillä) ja yli 60-vuotiailla. Repäiskalvon muutos voi vaikuttaa yhteen tai molempiin silmiin ja voi aiheuttaa näön hämärtymisen, silmäluomien turvotuksen ja kuorinnan.

vauvat

Joskus on mahdollista huomata, että vastasyntyneiden silmät ovat epätavallisen täynnä kyyneleitä. Yleisin syy pysyvään vastasyntyneen repeytymiseen on estetty tai ei täysin patentoitu repäisykanava. Itse asiassa saattaa kestää muutama viikko ennen kuin nasolakrimaalikanava avautuu. Muutaman kuukauden kuluessa tila kuitenkin ratkaisee itsestään mukana olevien anatomisten rakenteiden täydellisen kehittymisen.

Patologiaa, joka määrittää kyynelkanavien puuttumisen tai viivästymisen, kutsutaan synnynnäiseksi dakriostenoosiksi (se vaikuttaa noin 30%: iin lapsista). Tämä ilmenee kontrolloimattomalta lakkaamiselta, palpebraaliselta edeemalta ja nielun erittymiseltä (lakkauksen puristamisen jälkeen). Synnynnäinen dacriostenosis vaatii joskus asiantuntijan puuttumista, joka voi suorittaa mikrokirurgisen menettelyn repäisykanavien avaamiseksi koettimella. Antibioottien käyttö ja paikallinen hieronta lakkasukan alueella voi olla hyödyllistä.

lapset

Lapsilla yleisimmät repeämäerityksen syyt ovat allergiat ja viruksen sidekalvotulehdus.

Aikuisia

Pienimmät häiriöt johtuvat usein ikääntymisprosessista. Vanhuksilla on joskus estetty repäisykanava. Yleisemmin näillä potilailla lihakset, jotka pitävät silmäluomen sisäosaa venytettynä silmämunaa vasten, ovat rentoina, jolloin kuivat alueet tulevat tuskallisiksi ja kroonisesti ärsyttyiksi. Lisäksi joidenkin kohteiden kyynelillä on korkea lipidipitoisuus, ja tämä ilmiö voi myös häiritä repeämisnesteen leviämistä silmän pinnalle, joka on ärsytetty ja tuottaa hyper-repeytymistä.

Seuraavat olosuhteet voivat aiheuttaa liiallista repeytymistä:

Sarveiskalvon ärsytys (silmän etuosa);
Blefariitti (silmäluomen reunojen tulehdus);
Tarttuva sidekalvotulehdus;
vilustuminen;
nuha;
Kuivan silmän oireyhtymä (hyperlacraatio on kehon luonnollinen vaste liian kuiville silmille);
Ectropion (silmäluomen ulospäin);
Entropion (silmäluomi sisäänpäin);
Jotkut ilmaan dispergoituneet kemialliset aineet;
Ympäristöä ärsyttävät aineet: savu, tuuli, valot, hiekka ja pöly;
Vierasrungot silmäluomen ja silmämunan välillä;
Allerginen reaktio homeeseen, hiuksiin, siitepölyyn ja muihin allergeeneihin;
Nisäkärkien (dakryosystiitti) tartunta;
Kasvaneet silmäripset (trichiasis);
Trakooma.

Harvemmin repeämishäiriöt voivat johtua:

Silmävammat, kuten naarmuuntuminen tai hankautuminen;
Congiuntivocalasi;
Krooninen sinuiitti;
Vastasyntyneiden synnynnäinen tai varhaisen puhkeamisen glaukooma;
Leikkaava silmäluomien oireyhtymä (palpebraalinen ptoosi);
Muut silmän tulehdussairaudet (kuten uveiitti, keratiitti ja skleriitti);
Nivelreuma;
sarkoidoosi;
Seitsemännen kasvojen hermo (halventaa hermoa);
Sj ö gren -oireyhtymä (suun kuivumisen ja silmien vuoksi);
Stevens-Johnsonin oireyhtymä;
Silmien tai nenän leikkaus: nasolakrimaalisen kanavajärjestelmän heikko uudelleenrakentaminen kasvojen trauman jälkeen (LeFortin murtumat, nenä-ethmoidit tai maxillary) ja pehmeä kudos (nenä ja / tai silmäluomen);
Kilpirauhasen sairaudet;
Tuumorit, jotka vaikuttavat kyynelienpoistojärjestelmään;
Wegenerin granulomatoosi.

Lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa kyyneleitä, ovat:

Adrenaliini;
Kemoterapiset lääkkeet;
Kolinergiset agonistit;
Tyypin 5 fosfodiesteraasin estäjät, jotka ovat spesifisiä cGMP: lle (sildenafiili, avanafiili, tadalafiili, vardenafiili)
Jotkut silmätipat, erityisesti fosfoliinijodidi ja pilokarpiini.

Muita oireita, jotka saattavat liittyä repeämishäiriöön, ovat:

Silmien polttaminen ja vieraan kehon läsnäolon tunne;
Kutiava silmät;
Näön terävyyden vähentäminen;
valonarkuus;
Silmäluomien turvotus;
Silmän punoitus ja sidekalvon hyperemia (veren lisääntyminen);
Kipu, varsinkin jos trauma on tapahtunut;
Myrkyllinen silmänpoisto ja kuorinta silmien ympärillä.

diagnoosi

Diagnoosi perustuu asianomaisten anatomisten rakenteiden huolelliseen seurantaan, joihinkin yksinkertaisiin testeihin ja kliiniseen esitykseen liittyvien tietojen keräämiseen. Kun anomaalisen repeytymisen syy on tunnistettu, voidaan määritellä sopivin terapeuttinen strategia yksittäiselle tapaukselle.

Ensinnäkin lääkäri tarkistaa, onko potilas kuiva silmät; yksi yleisimmistä syistä liialliseen repeytymiseen on itse asiassa juuri kuivan silmän oireyhtymä: repäisyhäiriö aiheuttaa silmien epämukavuutta ja laukaisee kehon refleksin tuottamaan liikaa kyyneleitä. Jos häiriö johtuu kuivista silmistä tai ärsyttävästä ilmiöstä, voi olla hyödyllistä käyttää keinotekoisia kyyneleitä neljä tai viisi kertaa päivässä tai lämpimien puristimien levittäminen silmien yli useita minuutteja.

Tarvittaessa lääkärisi saattaa pyytää sinua silmälääkäriin lisätutkimuksia varten. Yksi tärkeimmistä diagnostisista testeistä on repäisyputkien pesu, jota käytetään estämään repäisykanavien tukkeutuminen. Paikallisen nukutusaineen antamisen jälkeen, joka on käyttökelpoinen epämukavuuden vähentämiseksi, silmälääkäri lisää ohut koettimen silmäluomien sisäkulmassa olevan yhden kyynelkanavan aukon (kyynelpisteet) läpi. Sitten injektoidaan steriili liuos ja potilas ilmoittaa, havaitseeko hän nesteen virtauksen kurkussa. Kanyylin kautta voidaan injektoida myös fluoresiinipohjainen tinktuura, jotta voidaan tarkistaa lävistysjäähdytys painamalla repäisykanavia ja havaitsemalla vastus. Jos repäisykanavat ovat patentteja, on epätavallisen repeytymisen syy etsittävä muualta.

Vaikka repäisyhäiriö ei ole hätätilanteessa, on välittömästi otettava yhteyttä lääkäriin, kun hänen mukana on:

Vähentynyt visio;
Kipu, verenvuoto tai turvotus silmien ympärillä;
Kovetettu ja punoitettu iho kyynärpäästä;
Turvotus nenä- tai paranasaalisten nilojen ympärillä;
Purulentit eritteet;
Silmäkosketus kemikaalin kanssa;
Vakava silmävaurio (vierasrungon naarmuuntuminen, hankautuminen tai tunkeutuminen).

Jokainen näistä oireista ilmaisee vakavamman ongelman.

hoito

Repeämishäiriöiden hoito riippuu ongelman vakavuudesta ja sen aiheuttamista syistä.

Jos liiallisen laktaation syy vastaa ärsyttävää ärsykettä, lääketieteellinen hoito, jolla pyritään poistamaan purkautumista aiheuttava lähde, on ratkaiseva useimmissa tapauksissa. Esimerkiksi, jos silmäripsi kasvaa kohti silmän sisäpuolta (trichiasis), lääkäri voi jatkaa sen poistamista; kyynelnesteen laadullisen muutoksen tapauksessa sen sijaan osoitetaan silmien pintaa suojaavien aineiden säännöllinen käyttö. Keinotekoiset kyyneleet voivat auttaa kostuttamaan silmät uudelleen, jos ne ovat kuivia tai palavia. Jos alempi silmäluomi on sisäänpäin (entropioni) tai ulospäin (ectropion), leikkausta voidaan suositella jänteelle, joka pitää silmäluomen paikallaan. Bakteriaalisen infektion (bakteeri-konjunktiviitti) tapauksessa lääkäri voi määrätä antibioottien kulun, kun taas antihistamiini auttaa vähentämään allergiseen reaktioon liittyvää tulehdusta.
Jos repeämishäiriöiden syy on repäisykanavien supistuminen tai tukkeutuminen, kirurginen ongelma voi olla tarpeen ongelman poistamiseksi. Itse asiassa joukko mikrokirurgisia menetelmiä pystyy ratkaisemaan tukoksen tai luomaan vaihtoehtoisen reitin tukkeutumisen ja tyhjennysaukkojen (dacryocystorhinostomy) ohittamiseksi. Jos repäisykanavaa ei ole tukkeutunut, vaan vain pienennetty, sitä voidaan käyttää suurentamaan ilmapallon katetria.

dacryocystorhinostomy

Repäisykanavan tukkeutumista voidaan käsitellä mikrokirurgisella menetelmällä, jota kutsutaan dakryokystorhinostomia (DCR). Tämä interventio on osoitettu, jos oireet ovat erityisen vakavia ja silmien repiminen häiritsee näköä ajettaessa, lukemisen ja urheilun aikana. Hylättyjen kyynelkanavien tukkeutuminen voi helpottaa akuuttien tai kroonisten infektioiden puhkeamista kyyneleiden pysähtymisen vuoksi (kuten dakryosystiitti). Jos potilaalla on kyynelsairaus, häntä on hoidettava antibioottien kanssa ennen leikkausta. Jos hoitoa ei jätetä, infektio voi levitä silmäliitäntään.

Dakryokystorhinostomin avulla kirurgi luo uuden kyynelkanavan, joka palauttaa vedenpoiston ja mahdollistaa kyyneleiden fysiologisen kulun, joka ohittaa nasolakrimaalisen kanavan tukkeutuneen osan. Yleensä kirurgia sisältää pienen luunpalan poistamisen nenän puolelta, jotta kyynärpää ja nenäontelot voivat olla yhteydessä toisiinsa. Menetelmä voidaan suorittaa ulkoisesti (tekemällä pieni ihon viilto nenän puolelle) tai käyttämällä endoskooppia (nenän sisäpuolelta). Erittäin ohut silikoniputki on yleensä asetettu kanavan läpinäkyvyyden ylläpitämiseksi. Parin kuukauden kuluttua kanyyli poistetaan. Dakryokystorhinostomia suoritetaan yleensä yleisanestesiassa ja kestää jopa tunnin.