yleisyys
IUI (englanniksi "Intra-Uterine Insemination", eli kohdunsisäinen hedelmöittäminen) on yksinkertaisin hedelmättömyyden hoidossa käytetyistä lääketieteellisesti avustetuista lisääntymistekniikoista.
IUI voidaan suorittaa spontaanilla sykleillä tai kohtalaisen farmakologisella stimulaatiolla usean follikkelikasvun aikaansaamiseksi. Jälkimmäisessä tapauksessa suoritetaan ultraäänitarkastukset ja hormonaaliset annokset ovulaation etenemisen seuraamiseksi hoidon aikana.
Yleensä kohdunsisäinen hedelmöitys on osoitettu selittämätöntä steriiliyttä, kohtalaisen muutoksia siemennesteen parametreihin, kohdunkaulan tekijöihin tai sukupuoliyhdistelmän esteisiin.
Ennen tämän polun aloittamista on varmistettava, että putkimainen läpäisevyys on havaittu, miehillä ja naisilla ei ole infektioita ja että siittiöiden hyväksyttävä laatu (lukumäärä, liike ja morfologia) on hyväksyttävä.
Lannoitus tapahtuu siis suoraan naaraspuolisten sukuelinten sisällä. Tekniikka on ambulatorinen, minimaalisesti invasiivinen eikä kivulias.
IUI on ensimmäisen tason lääketieteellisen avun tekniikka (PMA), joten se on yksi vähiten invasiivisista menetelmistä, joita suositellaan pariskunnalle, joka haluaa saada lapsen.
Lääketieteellinen apu
Lääketieteellisesti avustettu synnytys (PMA) auttaa pariskuntia, jotka haluavat saada lapsen, mutta eivät voi spontaanisti ryhtyä raskauteen. Lääkärit ilmoittavat tämän vaihtoehdon osana hoitokurssia tapauksissa, joissa vähintään yhden kumppaneiden hedelmättömyys on todettu ja muita tehokkaita hoitomenetelmiä tämän tilan ratkaisemiseksi ei ole.
Avustettu lannoitus käyttää enemmän tai vähemmän monimutkaisia tekniikoita, joihin liittyy naispuolisten sukusolujen (munasolujen), urospuolisten (siittiöiden) tai alkioiden manipulointi.
- Ensimmäisen tason menetelmiä ovat: hormonaalinen stimulaatio, naisten ovulaation ultraäänitarkastus ja kohdunsisäinen hedelmöitys (IUI); jälkimmäiselle on tunnusomaista se, että hedelmöitys tapahtuu suoraan naisten sukuelinten laitteessa.
- Toisen ja kolmannen tason hoidot toisaalta edellyttävät hedelmöittämistä ensin in vitro, ja niihin kuuluvat: IVF (in vitro-hedelmöitys alkionsiirrolla), ICSI ja GIFT (sukusolujen siirto sukusoluihin). Nämä menettelyt ovat invasiivisempia ja ne on osoitettu, kun käsiteltävä hedelmättömyys on vakava.
viitteitä
Intrauteriininen hedelmöitys (IUI) on lääketieteellisen avun tuottamisen tekniikka, joka kunnioittaa eniten lisääntymisprosessien normaaleja vaiheita .
Tämä menetelmä on osoitettu tuntemattoman alkuperän steriiliyden läsnä ollessa, johon ei ole mahdollista osoittaa syytä. Erityisesti IUI: ta suositellaan käytettäväksi coital-tekijöiden ollessa kyseessä, kun siittiöillä on vaikeuksia päästä kohtuun (impotenssi, siemennesteen vähäinen muutos jne.) Ja / tai tapauksissa, joissa miespuolinen kumppani on altistettu vasektomiaan . Jälkimmäisessä tapauksessa siemenneste muodostuu vas-deferenssien puhkaisemisen kautta, ja kun saadaan riittävä näyte, sitä käytetään keinotekoiseen keinosiemennykseen.
Jos sperma on alle keskiarvon alapuolella, pienellä liikkuvuudella tai koon ja muodon poikkeavuuksilla, IUI pystyy kompensoimaan nämä ongelmat, koska siittiöiden valmistus ennen menettelyä auttaa erottamaan elintärkeitä siittiöitä ja liikkuvuutta säilytetty verrattuna heikompilaatuisiin.
Sikiön sisäistä inseminaatiota voidaan käyttää menestyksekkäästi myös melko harvinaisissa tilanteissa, kuten miehillä, jotka kärsivät eturauhasen leikkauksesta tai joidenkin sukuelinten patologioiden, kuten virtsarakon sisällä, takertuvista siemensyöksyistä . hypospadioiden tapauksessa, jossa on vaikea tai mahdotonta saada täydellinen seksuaalinen suhde.
IUI on myös osoitettu lievän endometrioosin, ovulaation häiriöiden ja immunologisten tekijöiden (urospuolisten organismien tai kumppanin antimien vasta-aineiden tuottamisen) läsnä ollessa.
Tämä lähestymistapa voi olla käyttökelpoinen myös tapauksissa, joissa raskauden induktio toistuu toistuvasti munasarjojen stimuloinnilla lääkkeillä ja kohdistettu sukupuoliyhteys (toisin sanoen todennäköisen ovulaation päivinä).
IUI soveltuu myös kohdunkaulan (kohdunkaulan tekijä) tai munanjohtimen ( yksipuolinen putkimainen tekijä) anatomisiin ja / tai toiminnallisiin muutoksiin .
Keskeiset edellytykset IUI: n onnistumiselle ovat:
- Siemenesteen näyte, jossa on lievä tai kohtalainen oligo-astenospermia;
- Säilytetty tubalifunktio (ainakin yksipuolinen).
Raskauden mahdollisuudet vaihtelevat 10%: sta 15%: iin per yritys, riippuen taustalla olevasta patologiasta ja potilaan iästä.
IUI homologinen ja heterologinen
- Homologinen intrauteriininen keinosiemennys koostuu keinotekoisesta liittymisestä kumppanin siemennesteeseen. Tämä menettely voi olla käyttökelpoinen tapauksissa, joissa miesten hedelmällisyys on vähäistä (kokonaisten siittiöiden pitoisuus tai suuren liikkuvuuden omaavien siittiöiden määrä hieman alle normin) ja ilman munasolujen tukkeutumista naisilla.
- Heterologinen kohdunsisäinen hedelmöitys edellyttää sen sijaan siittiöiden käyttöä luovuttajalta ja se soveltuu silloin, kun siemennesteen ominaispiirteet ovat sellaisia, että ne vaarantavat täysin lisääntymisfunktion.
Alustavat lääketieteelliset tutkimukset
Jos pari epäonnistuu kohdennetusta sukupuoliyhteydestä huolimatta 12–24 kuukauden aikana, on tarpeen tutkia käsitysongelmien syitä lääketieteellisestä näkökulmasta.
Ennen IUI: n suorittamista lääkäri kohtaa molemmat potilaat ja laatii sairaushistoriaan perustuvan sairaushistorian, ja suosittelee sitten joukkoa erityisiä testejä, joilla estetään hormonaalisten toimintahäiriöiden, kohdun ja putkien aiheuttamien patologioiden esiintyminen, poikkeavuuksia. siemenneste ja niin edelleen
Pariskunnalle
- Hormonaaliset annokset;
- Geneettiset tutkimukset;
- Immunologiset testit sperma-vasta-aineiden esiintymiselle.
Miehelle
- Spermiogramma (siemennesteen tutkiminen sen lannoituskyvyn ja muiden perustoimintojen, kuten liikkuvan siittiöiden lukumäärän, morfologian ja prosenttiosuuden, arvioimiseksi);
- Spermiokulttuuri (sperma-analyysi infektoivien aineiden esiintymisen arvioimiseksi sukuelimissä).
Naiselle
- Hysterosalpingografia (tarkistaa putkien tilan ja niiden läpinäkyvyyden);
- Kohtuun ja munasarjojen ultraääni (se sallii ovulaation, munasolujen määrän, mahdollisten kystojen, fibroidien tai muiden muodostumien läsnäolon);
- Hysteroskooppi (kohdunontelon endoskooppinen tutkimus);
- Pap-testi (sytologinen tutkimus, jossa tutkitaan HPV-vaurion esiintymistä ja solujen muutoksia kohdunkaulan tasolla);
- Etsi tarttuvia aineita (esim. Emättimen pyyhkäisy tavallisten taudinaiheuttajien, kuten Chlamydian ja Candidan, havaitsemiseksi).
Jos esiintyviä olosuhteita ei voida hoitaa muilla sopivilla farmakologisilla ja / tai kirurgisilla toimenpiteillä, niin jos lisääntyminen on mahdotonta tai jos raskauden aloittamisen todennäköisyys on joka tapauksessa kaukainen, lääketieteellisen avun käyttö voidaan osoittaa. Niinpä hedelmättömyyden syyn mukaan PMA-keskuksen asiantuntija voi neuvoa IUI: ta tai muuta sopivampaa menettelyä parin profiiliin.
Miten se tehdään?
IUI yksinkertaisesti jäljittelee luonnollista lisääntymistä kohdussa: urospuoliset siemenet talletetaan suoraan kohdussa ovulaation aikaan, joten siittiöiden tapaaminen munasoluun ja hedelmöitys tapahtuu yleensä naisten sukupuolielimissä. Tämä on erityisen hyödyllistä silloin, kun siittiöillä on vaikeuksia selviytyä emättimestä ja kohdunkaulasta esteen tai spermien määrän tai laadun puutteen vuoksi.
1. Munasarjojen hallinta ja stimulointi
IUI voidaan toteuttaa spontaanilla sykleillä tai ovulaation indusoinnilla lääkkeiden (yleensä rekombinantti gonadotropiinien) antamisen kautta kuukautiskierron toisesta kolmannesta päivästä alkaen. Tavoitteena on stimuloida munasarjoja tuottamaan useampia kuin yksi follikkeli ja kypsyttämään 2-3 munasolua lisäämään mahdollisuutta, että ainakin yksi näistä on hedelmöitynyt.
Follikkelien koon, kohdun limakalvon paksuuden ja ovulaatiotestin avulla on mahdollista ennustaa nykyisen syklin ovulaation aika. Lisäksi ovulaation ultraäänitarkkailu, joka suoritettiin hoidon aikana, sallii lääkkeiden annoksen modifioinnin munasarjojen vasteen optimoimiseksi ja hoidon mukauttamiseksi.
Yleensä heti, kun kaksi tai kolme follikkelia ovat saavuttaneet tietyt mitat (noin 18 mm), ovulaatio aiheutuu farmakologisesti, ihmisen koriongonadotropiinin (hCG) injektoimiseksi, jotta pystytään hyödyntämään sopivinta hetkiä. keinosiemennys.
2. Siemenesteen valmistus
IUI: lle tarvittava siemenneste, joka saavutetaan itsetyydyttämällä 2-5 päivän keston jälkeen, altistetaan laboratoriossa erityiselle valmisteelle. Viljelypäivänä sperminäyte käsitellään siten, että liikkuva siittiö valitaan ja konsentroidaan riittävässä tilavuudessa.
Näin valmistettu siemenöljy tallennetaan gynekologin käyttöön käyttäen hyvin ohutta ja joustavaa katetria naisen kohdussa kohdunkaulan kautta.
3. Viljely
Viljelypäivä on vahvistettu 36 tuntia hCG: n antamisen jälkeen. Kumppanin tai luovuttajan siemenneste, joka on aiemmin tutkittu ja valittu, vapautuu potilaan kohtuun ohut katetri, joka työnnetään kohdunkaulan läpi. Se on yksinkertainen, kivuton prosessi ja hyvin samanlainen kuin mikä tahansa gynekologinen tutkimus. 14 päivän kuluttua inseminaatiosta p-hCG: n plasmapitoisuus suoritetaan sen varmistamiseksi, onko raskaus onnistunut.
Menestysaste
IUI on suhteellisen yksinkertainen ja tarjoaa hyviä tuloksia. Raskauden aloittamisen mahdollisuudet tällä tekniikalla ovat 10-15% sykliä kohti. Tämän tekniikan onnistumisaste vaihtelee pariskunnan hedelmättömyyden syiden, potilaan iän, siemennesteen arvojen ja suoritetun stimulaation tyypin mukaan.
Yleensä, jos raskautta ei tapahdu 3-4 siemenjakson jälkeen, on suositeltavaa arvioida tapauksen uudelleen ja siirtyä muihin, entistä kehittyneempiin menetelmiin, kuten in vitro-hedelmöittämiseen.
Riskit ja mahdolliset komplikaatiot
IUI tapahtuu yleensä ilman komplikaatioita eikä siihen liity tuskallisia liikkeitä.
Riskit ovat rajalliset, mutta vaste lääkkeille ovulaation aikaansaamiseksi on valvottava (ultraäänitutkimusten avulla munasarjat ja / tai hormonaaliset annokset), jotta hoito voidaan keskeyttää ajoissa, jos munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä on tarpeen. liiallinen määrä follikkeleita. Tämä tila voi johtaa erilaisiin oireisiin, kuten lisääntyneeseen munasarjojen tilavuuteen, vatsakipuun, painonnousuun, hengenahdistukseen ja pahoinvointiin; vakavimmissa tapauksissa voi esiintyä vatsan tunkeutumista ja verihyytymien muodostumista, jotka voivat tehdä sairaalahoitoa välttämättömäksi. Tästä syystä, jos useampi kuin kolme follikkelia saavuttaa tietyn koon, moniraskausriski voi olla olemassa, minkä seurauksena on mahdollisuus luopua interventiosta.
Lisäksi jopa oikean ja kontrolloidun munasarjojen stimulaation (enintään 3 follikkelin läsnäolo) tapauksessa moniraskaus (10%) on suurempi kuin spontaanien (2%).
