yleisyys
Rintakehän ulostulosyndrooma tai rintakehän ulostulosyndrooma on joukko oireita ja oireita, jotka johtuvat verisuonten tai hermojen puristumisesta rintakehän ulostulon läpi.
Tämän tuskallisen oireyhtymän syyt ovat erilaiset. Itse asiassa voi syntyä synnynnäisiä anatomisia vikoja, traumoja, toistuvia toimintoja, väärä asento ja niin edelleen.
Oireet vaihtelevat riippuen siitä, koskeeko puristus hermoja tai verisuonia. Yleensä kipu on kuitenkin molemmissa tilanteissa yhteinen oire.
Ongelman diagnosointi on monimutkaista, koska jokainen yksilö edustaa tapausta itsessään.
Ensimmäisen asteen hoito on konservatiivinen. Itse asiassa leikkaus on varattu kaikkein vakavimpiin tapauksiin.
Lyhyt anatominen viittaus rintakehään
Ihmisen anatomian asiantuntijat kutsuvat fysiologista supistumista (siis luonnollista), jota rajoittaa ensimmäinen kylkiluu, solmio, skaleenilihakset (mediaani ja etupuoli), sublavian lihakset ja pectoralis-pieni lihas.
Tässä kapenemisessa sublavian valtimoiden verisuonijärjestelmä ja brachiaalinen plexus kulkevat .
Sublavian valtimo - sublavian suonijärjestelmä ja brachiaalinen plexus edustavat vastaavasti yläraajoja palvelevia verisuonia ja ylempien raajojen hermoverkkoa, joka vastaa sekä aistinvaraisesta että moottorista.
Mikä on rintakehän ulostulosyndrooma?
Rintakehän ulostulosyndrooma, joka tunnetaan myös rintakehän ulostulosyndroomana, rintakehän ulostulosyndroomana tai skaleenisyndroomana, on oireita ja oireita, jotka ilmenevät, kun verisuonet tai hermot, jotka sijaitsevat rintakehän ulostulon tasolla, ovat puristettuja.
TYYPIT
Rintakehän ulostulosyndrooma on kolme eri muotoa:
- Neurogeeninen (tai neurologinen ) muoto. Noin 95%: n taajuudella neurogeeninen rintakehän ulostulosyndrooma on kolmen nykyisen patologian yleisin patologinen muoto. Pakkausongelmat, kuten nimi voi helposti arvata, on brachiaalisen plexuksen hermoverkko.
- Laskimo . Venoosinen rintarauhasen oireyhtymä vaikuttaa noin 3-4%: iin potilaista ja se on seurausta alaraajisen laskimon tukkeutumisesta / puristumisesta, joka palvelee yläraajojen verta.
- Valtimo . Rintakehän valtimon oireyhtymä on kolmesta patologisesta muodosta vähiten yleinen. Sen tiheys on todellakin noin 1%.
Pohjassa on sublavian valtimon tukkeutuminen / puristus.
Jos lasketaan yhdessä, laskimotyyppi ja valtimuoto muodostavat niin sanotun rinta-verisuonten oireyhtymän, jossa verisuoni viittaa selvästi verisuonten osallistumiseen.
epidemiologia
Tiedot rintakehän ulostulosyndrooman esiintyvyydestä ovat hieman sekoittuneet.
Joidenkin lähteiden mukaan edellä mainittu ehto olisi 3 - 80 ihmistä 1000: aa tutkittua henkilöä kohden. Siksi se tarkoittaa prosentteina 0, 3 - 8%.
Eniten kärsivät yksilöt ovat nuoria aiheita; kaikkein eniten kärsivät sukupuolet ovat naisia, luultavasti siksi, että naisilla on anatomisia ominaisuuksia.
syyt
Verisuonten puristumisen tai rintakehän ulostulon hermojen määrittämiseksi se voi olla:
- Synnynnäinen anatominen vika . Jotkut yksilöt ovat syntyneet ylimääräisellä kylkiluun ("kohdunkaulan kylkiluun") tai kuitukudoksen kanssa, joka liittyy epänormaalisti selkärangan ensimmäiseen kohdunkaulan kylkeen. Nämä kaksi synnynnäisiä anatomisia vikoja (usein myös perinnöllisiä) voivat vähentää rintakehän sisäistä tilaa, sen kautta kulkevien verisuonten ja hermojen vahingoksi.
- Väärä asento . Kuka väärän kehon asennon takia kärsii lävistyvistä olkapäistä tai pitää päätä nojautumassa eteenpäin, ei-luonnollisella tavalla, taipumus kehittää rintakehän ulostulosyndrooma useammin.
- Trauma . Jos tietyt kehon alueet vaikuttavat, jotkut traumaattiset tapahtumat voivat muuttaa rintakehän ulostulon sisäistä anatomiaa ja johtaa tilan pienenemiseen, jossa sublavian valtimo ja laskimot ja brachiaalinen plexus sijaitsevat.
Traumaattiset tapahtumat, jotka aiheuttavat useimmiten rintakehän ulostulosyndrooman, ovat auto-onnettomuudet. Itse asiassa tällaisissa tilanteissa uhri altistuu hyvin usein kaulan, lohkon ja ensimmäisen kylkiluun (piiskaniskan) välille.
Putoavat traumat ovat myös erittäin vaarallisia.
- Toistuva toiminta . Jotkut työ- tai urheilutoiminnot johtavat saman liikkeen toistamiseen monta kertaa päivässä. Tämä voi johtaa kudosten kulumiseen kaikissa kehon paikoissa (siis myös rintakehän tasolla) todellisten patologioiden alkamiseen saakka.
Mahdollisesti vaarallisista toiminnoista / tehtävistä kuuluu muun muassa tietokoneen pitkäaikainen käyttö, kokoonpanolinjalla työskentely, raskaiden esineiden toistuva nostaminen pään yli, baseball- tai uimapeli (HUOM: korkean tason urheilijat ovat vaarassa) ).
- Ylipaino / liikalihavuus aiheuttavat nivelpaineen . Liiallinen ruumiinpaino voi vaikuttaa kehon nivelten terveyteen. Kaikki tämä voi vaikuttaa myös joihinkin vierekkäisiin anatomisiin alueisiin, kuten rintakehään.
- Raskauden tila . Raskauden aikana raskaana olevan naisen nivelet pyrkivät löystymään. Tämä voi johtaa nivelongelmiin, jotka, kuten edellisessä tapauksessa, voivat levitä naapurimaiden anatomisiin osastoihin.
Useimmat neurogeenisten, laskimo- ja valtimomuotojen syyt
Rintakehän ulostulosyndrooman neurogeenisen muodon yleisimmät syyt ovat: lasku trauma, ruoska, pitkäaikainen tietokoneen käyttö ja työtehtävät, jotka sisältävät painon nostamisen pään yli.
Sen sijaan laskimo- ja valtimomuotojen osalta alkuperässä on lähes aina edellä mainitut synnynnäiset anatomiset viat.
Oireet ja komplikaatiot
Lisätietoja: Oireet Torakan salmen oireyhtymä
Rintakehän ulostulosyndrooman oireet vaihtelevat riippuen siitä, koskeeko puristus brachiaalista plexusta tai verisuonia. Siksi se riippuu nykyisestä patologisesta muodosta.
NEUROGENISEN MUODON Oireet ja merkit
Neurogeenisen rintakehän ulostulosyndrooman tyypillinen oireenmukainen kuva sisältää:
- Gilliatt-kesän käsi . Se on ongelma peukalon pohjalla, jolle on ominaista lihasten atrofia
- Nälkyys ja pistely käsivarteen tai sormiin jälkimmäisen lopussa.
- Kipu tai epämukavuus kaulassa, olkapäässä tai kädessä
- Heikko ote
On selvää, että edellä mainitut häiriöt sijaitsevat kehon keskellä, jossa tapahtuu brachiaalisen plexuksen puristuminen. Siten, jos kärsimys on peräisin oikeasta rintakehän ulostulosta, oireet ja merkit sijaitsevat oikean ylärajan varrella.
ÄÄNEN JA ARTERIAALISEN MUOTOIDEN Oireet ja merkit
Rintarauhasen oireyhtymän oireet ja merkit ovat:
- Ihonvärin muutokset. Potilailla voi esiintyä värimuutoksia tai sinertävää ihoa
- Käsivarren kipu ja / tai turvotus
- Pallore, joka aluksi vaikuttaa muutamaan sormeen, mutta ulottuu sitten koko käteen
- Heikko tai puuttuu pulssi-tunne
- Kyynärpää, käsi ja / käsivarsi
- Uskominen ja sormien pistely
- Käsivarren tai kaulan heikkous
- Pulsoiva alue lähellä solinaa. Se näkyy usein myös pullistuksena
MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?
Kun jokin edellä mainituista oireista ilmenee, on suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriisi välittömästi selvittääksesi ongelman syy, ennen kuin tämä aiheuttaa komplikaatioita.
KOMPLIKAATIOT
Komplikaatiot johtuvat yleensä hoidon epäonnistumisesta .
Niillä potilailla, joilla on neurogeeninen muoto, saattaa esiintyä hermostuneiden hermopäätteiden heikkenemistä, joskus jopa hyvin syvää.
Verisuonten omaavilla henkilöillä on sen sijaan epätavallinen taipumus kehittyä pieniä aneurysmeja, jotka muodonsa vuoksi muodostavat optimaalisen paikan verihyytymien muodostumiselle. Ajan myötä hyytymät voivat hajota ja synnyttää embolioita, jotka kiilautumalla pienempiin astioihin voivat estää viimeksi mainitun kaliiperia ja estää verenkiertoa tietyillä kehon alueilla. Yleensä edellä kuvattu ilmiö vaikuttaa valtimoihin (valtimon muoto).
diagnoosi
Rintakehän ulostulosyndrooman diagnosointi on melko monimutkainen, koska oireet vaihtelevat suuresti potilaasta toiseen.
Diagnostinen menettely alkaa yleensä tarkalla fyysisellä tarkastuksella, mukaan lukien analyysi potilaan kliinisestä historiasta. Siksi se jatkuu joidenkin provosoivien tekstien kanssa ja päättyy sarjaan instrumentaalitutkimuksia, joissain tapauksissa jopa hieman invasiivisia.
TUTKIMUKSEN TAVOITE
Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri vierailee potilaalla ja etsii ulkoisia kliinisiä oireita; siksi hän pyytää häntä kuvaamaan oireet ja ne hetket, jolloin ne tulevat akuuteiksi. Lopuksi hän kysyy häneltä hänen työstään, tottumuksistaan / harrastuksistaan vapaa-ajallaan jne.
KESKUSTELU
Provokaatiotestit auttavat lääkäreitä jäljittämään syyt, jotka aiheuttavat tietyn tilan.
Rintakehän ulostulosyndrooman tapauksessa lääkärit ovat suorittaneet kaulan, käsivarsien, hartioiden jne. Erityisiä liikkeitä.
TARKASTUKSET
Instrumentaalitutkimukset ovat erittäin hyödyllisiä, koska niiden antamat tiedot mahdollistavat monissa tapauksissa oikean lopullisen diagnoosin saavuttamisen.
Esitetyt menettelyt voivat sisältää:
- Röntgenkuvat . Niiden avulla voidaan tunnistaa "kohdunkaulan rannikko" (jos sellainen on).
- Ultraääni . Se on ei-invasiivinen tutkimus, joka mahdollistaa mahdollisten verisuonten ongelmien tunnistamisen.
- TAC . Ionisoivan säteilyn kautta se antaa kolmiulotteisen kuvan kehon sisäelimistä. Se on erittäin hyödyllinen analysoitaessa rintakehän kautta kulkevien verisuonten terveydentilaa.
- Ydinmagneettinen resonanssi (RMN) . Se on radiologinen tutkimus, jossa potilas altistetaan täysin vaarattomille magneettikentille haitallisen ionisoivan säteilyn sijasta. Kuten CT-skannaus, se on hyödyllinen myös ymmärtämään rintakehän läpi kulkevien verisuonten rakennetta.
- Arteriografia ja venografia . Ne ovat kaksi melko invasiivista käytäntöä, koska niihin liittyy katetrin valtimoihin (arteriografioihin) tai suoniin (venografia), joka pystyy levittämään röntgensäteille näkyvää kontrastinestettä.
Perustuen nesteen diffuusioon sublavian valtimoon ja suoneen, lääkärit ymmärtävät, onko aluksen poikkeavuus ja mitä ominaisuuksia sillä on.
- Sähköromografia . Se koostuu niiden hallitsevien lihasten ja hermopäätteiden tutkimisesta.
hoito
Lääkärit käyttävät erilaisia hoitoja riippuen siitä, onko rintakehän ulostulosyndrooma neurogeeninen vai verisuonten. Tämän perusteella lukija voi ymmärtää, kuinka tärkeää on suorittaa oikea diagnoosi nykyisestä tilasta ja luoda äärimmäisen tarkasti myös laukaisevat syyt.
Yleensä ensimmäisen asteen terapeuttinen lähestymistapa on konservatiivinen, eli se koostuu ei-invasiivisista terapeuttisista korjaustoimenpiteistä.
Jos konservatiivinen hoito ei tuota toivottuja tuloksia, ainoa ja viimeisin käytettävissä oleva ratkaisu on leikkaus . Tämä - joka on heti huomautettava - on melko riskialtista toimintaa, jota lääkärit haluaisivat aina välttää.
VAROITUS TERAPIA
Konservatiivinen hoito neurogeenisen rintakehän ulostulosyndrooman tapauksessa sisältää:
- Fysioterapia . Se sisältää venytysharjoituksia kaulan ja olkapään lihaksille, yhteisiä liikkuvuusharjoituksia ja harjoituksia virheellisten asentojen korjaamiseksi. Hyvien tulosten saavuttamiseksi fysioterapeutit suosittelevat harjoituksia kotona, ei vain kuntoutuskeskusten istuntojen aikana.
- Tulehduskipulääkkeiden ja kipulääkkeiden antaminen . Tulehduksen ja kivun vähentämiseksi eniten määrättyjä lääkkeitä ovat ibuprofeeni (NSAID), lihasrelaksantit, aspiriini ja vain harvoissa tapauksissa kortikosteroidit.
Potilailla, joilla on rintakehän ulostulosyndrooman vaskulaarinen muoto, hoitoja ovat:
- Trombolyyttiset ja antikoagulanttiset lääkkeet . Trombolyytit ovat lääkkeitä, jotka liuottavat verihyytymiä valtimoissa ja suonissa; antikoagulantit puolestaan pitävät veren virtauksen. Yleensä lääkärit suunnittelevat hoidon, joka sisältää ensinnäkin trombolyyttien ja sitten antikoagulanttien antamisen.
- Särkylääkkeiden antaminen . Ne auttavat vähentämään tuskallista tunnetta, joka voi joskus olla erittäin ärsyttävää.
Kirurginen TERAPIA
Rintakehän ulostulosyndrooman hoitoon tarkoitettua kirurgiaa kutsutaan rintakehän ulostulon dekompressioksi .
On olemassa ainakin kolme operatiivista lähestymistapaa, joiden avulla lääkärit voivat suorittaa rintakehän poistoaukon:
- Transaxillary-lähestymistapa, jossa rintakehä . Se on osoitettu ns. "Kohdunkaulan kylkiluun" läsnä ollessa, joten lääkärit voivat käyttää sitä sekä silloin, kun rintakehän ulostulosyndrooma on neurogeeninen tyyppi ja kun rintakehän ulostulosyndrooma on verisuonityyppinen.
- Supraclavicular-lähestymistapa, jossa viilto on juuri kaulan alapuolella . Se on tarkoitettu korjaamaan verisuonia, joilla on poikkeava (sisä- tai ulkopuolella).
Lisäksi se on käyttökelpoinen myös sellaisten lihasten käyttämisessä, jotka on muunnettu traumaattisen tapahtuman jälkeen, viemään vierekkäiset aluksen piirteet.
- Infraklavikulaarinen lähestymistapa, viillolla lohkon alla . Se on erityisen sopiva hyytymän liuottavien lääkkeiden vapauttamiseksi suoraan verisuoniin.
Lisäksi se sallii myös vahingoittuneiden verisuonten korjaamisen biologisilla tai keinotekoisilla kudossiirroilla.
Leikkauksen riskit ja komplikaatiot
Lääkärit suosivat konservatiivista hoitoa, koska rintakehän salauksen purkuprosessi on invasiivinen käytäntö eikä riskejä ja komplikaatioita.
Toiminnan mahdolliset haitat ovat:
- Parantuminen, jos oireet tulevat näkyviin hetken kuluttua.
- Viereisten terveiden hermopäätteiden vaurioituminen. Hermoston vauriot voivat aiheuttaa pysyviä seurauksia hermojen itsensä hallitsemien lihasten sävyyn.
- Kirurgian tyypilliset komplikaatiot, eli infektiot, allergiset reaktiot anestesia-aineille jne.
TERVEYTTÄVÄT HENKILÖT JA MUUT TARKASTUKSET
Lääkärit uskovat, että on hyödyllistä:
- Huolehdi aina kunnollisesta asennosta
- Ota lyhyitä taukoja töistä, joiden aikana venytät
- Säilytä kehon paino normissa
- Mene hierontaan kivuliaalla alueella
- Vältä painojen kantamista, varsinkin nostaaksesi ne pään yli
- Vältä kaikkia sellaisia toimia, jotka voivat pahentaa oireita
- Sovita työasema (esimerkiksi tietokoneeseen) niin, että kaula ja hartiat eivät vaikuta.
Nämä merkit ovat ilmeisesti käyttökelpoisia myös rintakehän ulostulosyndrooman ehkäisemiseksi.
ennuste
Ennuste riippuu diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuudesta. Itse asiassa rintakehän ulostulosyndrooman varhainen diagnoosi sallii yhtä varhaisen hoidon ja vähentää komplikaatioiden riskiä.
