Tohtori Andrea Gizdulich
Tinnitus, vertigo ja otalgia ovat oireita, jotka usein liittyvät kranio-mandibulaarisiin häiriöihin (DCM). Muutaman vuoden jälkeen aurkuliset samanaikaiset vaikutukset on kuvattu samanaikaisesti temporo-mandibulaaristen yhteisten patologioiden kanssa (Wright WH, Decker CJ, Costen JB) ja täten syndrooman käsite, joka liittyy tänään DCM: ään.
Useat kliiniset tutkimukset osoittavat merkittävän korrelaatiosuhteen olemassaolon (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) ja lukuisia yrityksiä selittää tämä yhdistys (Ash CM, Casale M). On olemassa tekijöitä, jotka osoittavat korrelaatin temporomandibulaarisen vaurioitumisen vakavuuden välillä, erityisesti kuulon heikkenemisessä, ja jotka viittaavat siihen, että kiinnitetään enemmän huomiota yhteyssuhteisiin flogoosin aiheuttamiin niveltulehdusilmiöihin (Ciancaglini R). Kirjallisuudessa esitetty laaja tarkastelu, joka koskee suurempia esiintymistiheyksiä aurinkosysteemeissä potilailla, joilla on DCM, ei löydä yhtä pätevää tieteellistä näyttöä, joka osoittaisi patogeenisen yhteyden (Turp JC). Tässä mielessä yleisimmin tunnetut periaatteet ovat sellaiset, jotka mahdollistavat 1) mekaanisen voimien siirtämisen levyn ja malleolaarisen nivelsiteetin välissä TM-liitoksen ja tympanic-ontelon välillä, jotka ovat herkkiä nivelkapselin (Rowicki T) muodonmuutoksille; 2) aurinkolo-ajallisen hermon osallistuminen, joka on ärsytetty hampaiden epämuodostumasta johtuvan mandibulaarisen kondylin uudelleenjärjestelystä (Johansson AS); 3) DCM-kuvaan liittyvän kolmiulotteisen lihaskudoksen osallistuminen myös tensor-lihaskudokseen ja palataalisen veneen tensoriin, myös
musta kraniali V (Cooper BC). Eustachian putken toimintahäiriö, joka johtuu tensoripalataattisen lihaksen hypertonisuudesta, aiheuttaa keskikorvan vähemmän ilmaa, mikä aiheuttaa otokongestion ilmiöitä ja altistaa keskipitkän ja keskipitkän korvatulehdukset (Jeon YD).
Neuro-refleksiyhteyden ja anatomisen yhteyden olemassaolon viittaavat myös epidemiologiset tutkimukset (Kuttila S), jotka suoritetaan potilailla, joilla on myogeenisiä kivun oireita ja jännityspäänsärkyä, jotka tunnistavat merkittävän korrelaation tinnituksen ja lihaksen herkkyyden välillä, jotka aiheutuvat yhden tai useamman potilaan palpoitumisesta. enemmän lihaslihaksia (Bernhardt O).
Kunnostuksen tai hammaslääketieteen (Wright EF) aiheuttamat aivojen ilmentymien palautuvuutta koskevat testit ovat kuitenkin labileja, vaikka ne voivat osoittaa vaikutuksen, joka hammaslääke sulkee oto-vestibulaariseen laitteeseen.
Tämän vuoksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia alussa aurinkosysteemien jakautumista DCM-potilaiden ryhmässä ja arvioida kliinistä kulkua ortopedisen hoidon aikana fysiologisen hampaiden tukkeutumisen palauttamiseksi.
On tosiasia, että DCM-potilailla esiintyy suuria tuskallisia ja disfunktionaalisia oireita kuulojärjestelmässään. DCM: ään useimmin liittyvä korvaoire on läsnä merkittävästi otalgiaa (48%) molemmissa tarkasteluryhmissä (MPS ja JD). Otalgiaa raportoidaan sekä kivulias säteilytyksenä, temporo-mandibulaaristen niveltulehdusten komplikaatioina JD-ryhmässä että todellisena myogeenisenä viitatuna kipuna MPD-ryhmässä. Jälkimmäisessä tapauksessa nykyinen yhteenliittäminen näyttää olevan selkeämpi sen jälkeen, kun on vahvistettu lihaksen hypertonuksen samanaikainen läsnäolo toimivaltaisten lihasten hermostuneella hellyydellä (Bergamini M, Pierleoni F). Dysfunktionaalisista oireista tasapainohäiriö (28%), joka ilmenee pääasiassa MPD-ryhmän kohteista, arvioitiin Travellin tulkinnan mukaan, mikä viittaa kaulalihasten kärsimyksiin (Simons DG).
Aurinkosynomatologian kehittymisen tarkastelusta potilailla, joilla oli ortopedisen hoidon kohteena oleva DCM, kuulo-oireiden suuri heikkenemisen prosenttiosuus (80%) intraoraalisten mandibulaaristen uudelleensijoittamislaitteiden käytöstä todettiin olevan merkittävämpi.
Erityisesti korvakipujen huomattava remissio on jo osoitettu ortopedisen hoidon ensimmäisen kolmanneksen jälkeen.
Sen sijaan on kyseenalaista funktionaalinen suhde dysfunktionaalisen auricular-oireen ja DCM: n välillä, koska etiopatogeeniset suhteet ovat epäselviä ja kliiniset vahvistukset ovat epävarmoja. On syytä huomata, että usein ajoittainen tai remittenttinen tinnitus tapahtuu edelleen subjektiivisen luonteen perusteella, ja siksi on vaikea dokumentoida kliinistä paranemista, mutta rajoitettu vain pieneen prosenttiosuuteen tapauksista (6 henkilöä). Tämä luku, toisin kuin kirjallisuus (Edward F), on arvioitava uudelleen.
Mitä useammin yksipuolinen hypoakuusio oletetaan johtuvan keskikorvan ruuhkautumisesta, joka johtuu Eustachian putkea rajoittavista palatiinilihasten kouristuksesta, ja siksi se liittyy helposti DCM: n kliinisiin kuviin, joissa on epätyypillistä nielemistä. Heikot positiiviset mutta merkittävät tulokset vaikuttavat todennäköisesti keskikorvan ilmastuksen paranemiseen sekä sisäisen silmän lihaksen lihasten uudelleen tasapainottamiseen, jotka palauttavat oikean aistien välityksen.
Sen sijaan on käsiteltävä erillistä keskustelua siitä, että vertiginous-ilmentymä kuvataan asianmukaisemmin liukumisen tai posturaalisen epävarmuuden tunteena (Simons DG), jota liikkeet korostavat sen sijaan, että tasapaino ymmärrettäisiin aistinvaraisina häiriöinä. Nämä tapahtumat ovat itse asiassa helposti määritettävissä sivusuunnassa olevien kohdunkaulalihasten hypertonuksen tilaan, joka liittyy pääasiassa pään posturaaliseen säätelyyn, ja siksi niillä olisi vain vähän yhteistä muiden auricular-ilmentymien kanssa. Tämä oire hallitsee merkittäviä myofasiaalisia kärsimyksiä (MPS) ja se on lähes kokonaan poissa JD-ryhmässä.
Intraoraalisten mandibulaaristen uudelleensijoittamislaitteiden hoito osoittautui tehokkaaksi jo ensimmäisellä raskauskolmanneksella, jossa havaittiin eniten havaittuja tuloksia, mikä vahvisti, että levottomalla neuromuskulaarisella järjestelmällä on runsaasti ja valmiita talteenottokykyä.
Tähän mennessä diagnostinen varmuus hermosairauksien suhteen johtuu oireen häviämisen havainnoinnista sen jälkeen, kun se on tehnyt parhaan mahdollisen hammashoidon. Irrotettavilla laitteilla suoritetun mandibulaarisen tasapainotuksen ortopedinen hoito todettiin olevan tehokas ja kykenevä pitämään tulokset vakaina lyhyellä keskipitkällä havainnointijaksolla.
Otalgiaa tai dysfunktionaalista oireiden esiintymistä aurinkopatologian täydellisessä poissa ollessa siksi tulisi aina tulkita DCM: n mahdolliseksi oireeksi ja se olisi tutkittava hammaspotilaan kliinisen arvioinnin yhteydessä (Cooper BC). Näistä sairauksista johtuvien vaikutusten suhde elämään pitäisi kehottaa meitä harkitsemaan DCM-hammashoitoja elämänlaadun parantamisen hoitona (Segu M).
| ryhmä | otalgia | huimaus | tinnitus | kuulon menetys |
| MPS (n = 39) | 23 (59%) | 17 (43%) | 12 (31%) | 9 (23%) |
| JD (n = 31) | 11 (35%) | 3 (1%) | 14 (45%) | 8 (25%) |
Taulukko 1. Auricular-oireet: DCM-S1-potilaiden jakautuminen.
Kuvio 1. Suuntaa otalgiaa ensimmäisestä tutkimuksesta (S1) kontrolliin 3 kuukauden (S2) jälkeen 6 kuukauden (S3) jälkeen ja 12 kuukauden (S4) jälkeen ortopedisen hoidon jälkeen.
Kuvio 2. Suuntaus oireiden jälkeen ensimmäisestä tutkimuksesta (S1) kontrolliin 3 kuukauden (S2) jälkeen 6 kuukauden (S3) jälkeen ja 12 kuukauden (S4) jälkeen ortopedisen hoidon jälkeen.
Kuvio 3. Tinnituksen suuntaus ensimmäisestä käynneestä (S1) tarkastukseen kolmen kuukauden (S2) jälkeen, 6 kuukauden (S3) jälkeen ja 12 kuukauden (S4) jälkeen ortopedisen hoidon jälkeen.
Kuvio 4. Suunnittelu kuulon heikkenemisestä ensimmäisestä vierailusta (S1) kolmen kuukauden (S2) jälkeen 6 kuukauden (S3) ja 12 kuukauden (S4) jälkeen ortopedisen hoidon jälkeen.
