Mikä on asplenia?
Termi asplenia osoittaa pernan vakavan toiminnallisen alijäämän, johon liittyy usein vakavia infektioriskejä.
Pernan toiminnot
Jotta voisimme ymmärtää paremmin seuraavaa artikkelia, tiivistämme lyhyesti pernan toiminnot:
- Hemocateresis: vanhojen tai vahingoittuneiden punasolujen hävittäminen ja hemoglobiinin sisältämän raudan talteenotto (kertynyt hemosideriiniin ja ferritiiniin).
- Perifeerinen lymfoiditoiminto, siksi IMMUNITEETTI: lymfosyyttien kypsyminen ja erikoistuminen.
- Veren kuvioelementtien (erityisesti lymfosyyttien) varastointi.
- Prenataalisessa iässä, kolmannesta kuukaudesta syntymiseen, pernalla on myös hematopoieettinen toiminto.
syyt
Mitkä ovat asplenian tärkeimmät syyt?
Asplenian syyt voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja.
Synnynnäinen asplenia
Synnynnäinen asplenia on harvinaista ja se vaihtelee kahdella eri tavalla: heterotaksian oireyhtymä ja eristetty synnynnäinen erottuminen ( eristetty synnynnäinen asplenia ).
Hankittu asplenia
Hankittu asplenia voi tapahtua useista syistä:
- Splenektomian (pernan kirurgisen poiston) jälkeen suoritettiin trauman tai kasvain pernan repeämä.
- Splenektomiaa käytettäessä pyritään häiritsemään pernan toimintaa, esimerkiksi tiettyjen sairauksien (kuten idiopaattinen trombosytopeeninen purpura, talassemia, spherosytoosi jne.) Hoidossa, jossa pernan normaali aktiivisuus pahentaa häiriötä.
- Taudin vuoksi, joka tuhoaa pernan (autosplenectomy), kuten sirppisolun anemia.
Hankitun asplenia-tapauksen joukossa on myös tärkeää mainita toiminnallinen asplenia, joka tapahtuu, kun pernan kudos on läsnä, mutta ei toimi, kuten polyspleniassa tai sirppisolusairaudessa; näitä potilaita hoidetaan niin kuin ne olisivat aspleniset.
Osittainen splenektomia
Osittainen splenektomia ja pernan toiminnan säilyttäminen
Kirurgisen splenektomian tai pernan embolisaation suorittamisen aikana jotkut kirurgit voivat yrittää pelkästään poistaa parenkyymin osittaisen poistamisen elimistön suojaavien roolien säilyttämiseksi. Tämä voi olla erittäin hyödyllistä köyhissä maissa, joissa tarvittavia suojatoimenpiteitä ei ole saatavilla potilailla, joilla on asplenia. Näissä tapauksissa on välttämätöntä soveltaa preoperatiivista rokotusta, joka takaa peiton, kunnes pernan toiminta palautuu.
riskejä
Asplenian riskit
Asplenia on primitiivisen immuunipuutoksen muoto, joka lisää sepsisriskiä, joka johtuu erityisesti polysakkaridikapseloiduista bakteereista.
Siksi se voi edistää splenektomian jälkeistä infektiota (OPSI), joka usein osoittautuu kuolemaan muutaman tunnin kuluessa. OPSI-infektioita aiheuttavat pääasiassa Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja meningococcus .
Riski on 350 kertaa suurempi kuin normi.
johto
Splenektomiaan liittyvien riskien minimoimiseksi on laadittu spesifisiä antibiootti- ja rokotusprotokollia. Nämä ratkaisut ovat kuitenkin vain lääkäreiden ja potilaiden vähäistä noudattamista antibioottien ennaltaehkäisystä johtuvien komplikaatioiden vuoksi. Ensinnäkin on Clostridium difficile : n ylikopulaation kehittyminen suolistossa.
Antibioottinen ennaltaehkäisy
Kirurgisen splenektomian jälkeen lääkärit antavat suun kautta annettavia antibiootteja ennaltaehkäisynä septikemiaa vastaan infektioiden lisääntyneen riskin vuoksi. Synnynnäisen asplenian tai toiminnallisen asplenian tapauksessa tämä voi tapahtua myös vastasyntyneiden iässä3
Aspleniasta kärsiviä henkilöitä kannustetaan myös aloittamaan täydellisen antibioottien kurssin ylemmän tai alemman hengitystieinfektion (esim. Kurkkukipu tai yskä) ensimmäisissä oireissa tai ainakin kuumeen alkaessa.
rokotukset
On toivottavaa, että ennen leikkausta ihmiset splenektomeeriksi saavat seuraavat rokotukset:
- Pneumokokkipolysakkaridirokote (aikaisintaan 2 vuotta). Jos hoitoa ei saada päätökseen lapsuudessa, yksi tai useampi pneumokokin konjugaattirokotteen tehostaja voi olla tarpeen.
- Haemophilus influenzae tyypin b rokote, varsinkin jos sitä ei saada lapsuudessa.
- Meningokokki-konjugaattirokote, varsinkin jos sitä ei saada nuoruusiässä. Lapset, jotka ovat liian nuoria konjugaattirokotteen saamiseksi, saavat tällä välin rokotteen meningokokkipolysakkarideja vastaan.
- Influenssarokote joka talvi, joka auttaa estämään virussairaudesta johtuvan sekundaarisen bakteeritartunnan.
toimenpide
Turvallisuustoimenpiteet matkustettaessa
Jos matkoja tehdään ulkomaille riskialttiisiin maihin (esimerkiksi Saharan eteläpuoliseen Afrikkaan), kohdemaiden suositeltujen normaalien rokotusten lisäksi on suositeltavaa saada rokotus A-ryhmän meningokokille.
Konjugoimattomat rokotteet aivokalvontulehdukseen A ja C, joita käytetään yleisesti tähän tarkoitukseen, antavat vain 3 vuoden peiton ja ovat yleensä vähemmän tehokkaita kuin konjugaatti.
Niillä, joilla ei ole toiminnallista pernaa, on myös suurempi riski sairastua malariaan, joka yleensä ilmenee vakavassa muodossa. Siksi on suositeltavaa välttää malariaa eniten kärsivät alueet, ja joka tapauksessa on välttämätöntä ottaa käyttöön sopivin malariaa ehkäisevä lääke ja rajoittaa hyttysen puremisen riskiä mahdollisimman paljon.
Kansalliset pneumokokkirokotukset eivät kata joitakin kantoja, joita esiintyy vain muissa maissa. Myös patogeenin antibioottiresistenssi voi vaihdella, mikä edellyttää erilaista farmakologista valintaa.
Lisätoimenpiteet
- Kirurgiset ja hammaslääkärin toimenpiteet: antibioottien ennaltaehkäisy voi olla tarpeen ennen tiettyjä toimintoja.
- Eläinten purenta: riittävä koiran tai muiden eläinten puremisen jälkeen tarvitaan riittävä antibiootti. Aspleniset potilaat ovat erityisen alttiita Capnocytophaga canimorsus -infektiolle, ja tässä tapauksessa tulee noudattaa 5 päivän jaksoa amoksisilliinia / klavulanaattia (potilaalle, joka on allerginen penisilliinille, suosittelemme erytromysiiniä).
- Bittiluu ja babesioosi: se on harvinainen infektio, mutta riskialttiissa oloissa aspleniasta kärsivien on seurattava itseään ja tutkittava perusteellisesti. Kuume, väsymys ja hemolyyttinen anemia vaativat diagnostisten tutkimusten ja loisten havaitsemisen. Kiniini (klindamysiinin kanssa tai ilman) on lähes aina tehokas hoito.
- Varoitus: ihmiset, joilla ei ole pernaa, voivat käyttää erityistä ranneketta tai kaulakorua varoituksena heidän tilastaan. Tämä, tajunnan menetys, auttaa terveydenhuollon ammattilaisia toimimaan nopeasti.
