yleisyys
Ménièren oireyhtymä on sisäinen korvatauti, joka aiheuttaa tilapäisiä mutta toistuvia huimauksen, pahoinvoinnin ja kuulon heikkenemisen jaksoja.
Valitettavasti Ménièren oireyhtymää varten ei ole erityistä hoitoa, mutta potilaiden elämänlaadun parantamiseksi voidaan käyttää useita voimassa olevia terapeuttisia interventioita.
Sisäisen korvan rakenne
Sisäkorva muodostuu pääasiassa kahdesta rakenteesta:
- Cochlea (tai etana ), joka on kuulon elin
- Vestibulaarinen laite (tai järjestelmä ), joka on tasapainon elin
Molemmat näistä elimistä on yhdistetty aivoihin kahden hermon kautta: cochleaarinen hermo ja vestibulaarisen hermon vestibulaarinen hermo.
Vestibulaarisessa laitteessa on rakenne, joka koostuu puolipyöreistä kanavista, joka on labyrintin nimi. Endolymfi sisältyy labyrinttiin ja lohkoon. Jälkimmäinen on keskeinen kuuntelun ja tasapainon kannalta, koska se mahdollistaa hermosignaalin välityksen.
Mikä on Ménièren oireyhtymä
Ménièren oireyhtymä on sairaus, joka häiritsee sisäistä korvaa . Sille on tunnusomaista endolymfin kertyminen labyrintin sisällä ja sen seurauksena korvan ja aivojen välisen hermosignaalin muuttuminen. Tärkeimmät seuraukset ovat: kuulon heikkeneminen, huimaus, tasapainon puute ja "äänien" tai "pillien" havaitseminen (tinnitus).
MéNIREIN SYNDROMIIN EPIDEMIOLOGIA
Väestön esiintyvyys on 1 tapaus 1 000 yksilöä kohden. Ménièren oireyhtymä voi vaikuttaa mihinkään ja syntyä missä tahansa iässä, mutta eniten kärsineitä ovat 40–60-vuotiaat miehet.
80-90 prosentissa tapauksista taudin oireet vaikuttavat vain yhteen korvaan (yksipuolinen oireyhtymä). Kun molemmat korvat ovat mukana (kahdenvälinen oireyhtymä), oireet näkyvät toisessa korvassa 2 tai 3 vuoden kuluttua ensimmäisestä.
syyt
Ménièren oireyhtymän tarkka syy on tällä hetkellä tuntematon ja useat tekijät epäilevät. Potilaiden sisäkorvan anatomisilla tutkimuksilla on kuitenkin yhteinen ominaisuus:
- Endolymfin kerääntyminen vestibulaariseen laitteistoon ja lohkoon
PATHOLOGINEN ANATOMIA
Endolymfin kertyminen, jota kutsutaan myös hydropsiksi, määrää sen sisältävien rakenteiden laajentumisen: labyrintin ja cochlean. Nämä muutokset aiheuttavat:
- Vahingot soluille, jotka muodostavat labyrinttiepiteelin ja cochlean
- Sisäisen paineen nousu
- Muutos hermosignaalin siirrossa sisäkorvan ja aivojen välillä
Väitettä, jonka mukaan juuri Ménièren oireyhtymää aiheuttava idrope on tuettu, tuetaan pari tärkeällä havainnolla.
Kuva: tilanne, joka syntyy vestibulaarisen laitteen sisällä, kun endolymfi kerääntyy. Itse asiassa voidaan huomata yhden puolipyöreän kanavan laajentuminen.
Ensimmäinen: endolymfin kertyminen on episodinen ja ohimenevä ilmiö, jonka lopussa palautuu normaali kuulo- ja tasapainotunnistus. Esimerkiksi kun paine palaa normaalitasolle, potilas ei enää tunne oireita.
Toinen: endolymfiakerrosten peräkkäisyys labyrintin ja kaulan sisällä vuosien varrella heikensi asteittain kuuloherkkyyttä, kunnes se vahingoittuu korjaamattomasti.
Tässä vaiheessa on oikeutettua kysyä, mitkä tekijät aiheuttavat hydropsia.
MéNIREIN SYNDROMEN RISKITEKIJÄT
Epäilykset kuuluvat useisiin tekijöihin. Tässä ovat ne, joita ne ovat:
- Geneettinen taipumus.
- Immuunijärjestelmän poikkeavuuksia, kuten Coganin oireyhtymä, nivelreuma ja erytemaattinen systeeminen lupus.
- Virusinfektiot.
- Kuppa.
- Verisuonitekijät. Migreenia sairastavilla potilailla havaittiin yhdistys viimeksi mainitun ja Ménièren oireyhtymän välillä.
- Vestibulaaristen kanavien kanavoituminen osittain. Tämä aiheuttaa sisäkorvan labyrintin muodonmuutoksen, joka aiheuttaa endolymfin kertymistä joissakin paikoissa.
- Muutettu endolymfin ioni- / suolaliuospitoisuus. Tiettyjen suolojen ja ionien tasapaino on välttämätön hermosignaalin oikeaan siirtoon, joka kulkee korvasta aivoihin. Kun endolymfin suolaliuosta muutetaan, tätä viestintää muutetaan.
oireet
Lisätietoja: Oireet Ménièren oireyhtymä
Ménièren oireyhtymän tärkeimmät oireet ovat seuraavat:
- Kuulon heikkeneminen eli kuulon heikkeneminen kärsivältä korvalta
- Vertigo, joka aiheuttaa tasapainon puutetta
- Pahoinvointi ja oksentelu, jota seuraa kylmä hikoilu ja valtimon hypotensio
- Tinnitus, joka on "viheltävä" korvassa
- Korvan sulkemisen tunne ("suljettu korva" tai korvan täyteys)
Vähemmän yleisiä oireita ovat nystagmi ja äkillinen pyörtyminen ilman tajunnan menetystä.
Ménièren oireyhtymän alkuvaihe
Taudin varhaisessa vaiheessa nämä oireet ilmenevät ohimenevinä ja episodisina hyökkäyksinä, jotka voivat kestää 20 minuutista useisiin tunteihin, yleensä enintään 3 tai 4. Niillä on usein akuutti ja äkillinen puhkeaminen ja ne vaikuttavat yleensä vain korvaan.
On hyvin yleistä, että potilaalle tehdään ajoissa tiiviitä hyökkäyksiä, jotka voivat kestää pari päivää tai jopa viikon. Näiden ilmentymien jälkeen seuraa remissiota, jonka toinen hyökkäyssarja keskeyttää. Keskimäärin henkilö, jolla on Ménièren oireyhtymä alkuvaiheessa, ilmenee vuoden aikana 6-11 tällaisesta "kriisistä".
Huimausta voi esiintyä ilman kuulon heikkenemistä; kun taas nystagmi, kun se ilmenee, on yleensä lyhytkestoinen. Mutta päinvastainen voi tapahtua. Siksi oireita on vaikea määrittää tarkasti, koska viimeksi mainittu vaihtelee potilaasta toiseen.
Ménièren oireyhtymän jatkuva vaihe
Kun Ménièren oireyhtymä on edistyneessä vaiheessa, jotkin oireet alkavat ottaa pysyvän luonteen . Tämä koskee esimerkiksi kuulon heikkenemistä. Itse asiassa potilaalla, jolle on tehty toistuvia hyökkäyksiä vuosien varrella, syntyy peruuttamattomia vahinkoja rakenteille, jotka muodostavat labyrintin ja kaulan. Evoluutio on joissakin tapauksissa niin vakava, että se voi johtaa kärsivään korvaan.
Vaikka se on harvinaisempaa, jopa aistien "aavistuksen" tunne korvissa tai tinnitus voi muuttua pysyväksi oireeksi. Vaikka tasapainon puutteen osalta tämäkin voi muuttua vakaana, vaikka huimaus on harvempi.
Seuraavassa taulukossa esitetään yhteenveto Ménièren oireyhtymän tärkeimpien oireiden ominaisuuksista sen varhaisessa ja edistyksellisessä vaiheessa.
| Ménièren oireyhtymä | |
| Alkuvaihe | Edistynyt vaihe |
| Äkillinen huimaus, kestää muutaman tunnin | Huimaus harvemmin |
| Väliaikaisen tasapainon puute | Pysyvän tasapainon puute |
| Pahoinvointi ja oksentelu | Pahoinvointi ja oksentelu |
| Tilapäinen kuulon heikkeneminen yhdessä korvassa | Kuulon kyvyn pysyvä menetys (kuurouteen asti). Toisen korvan osallistuminen |
| Väliaikainen tinnitus | Pysyvä tinnitus |
| Lyhytaikainen nystagmus. se on harvinaista, että se pidentyy ajan myötä | Pitkäaikainen nystagmus |
MERKINNÄT VASTAAN
Asennus: lääketieteessä lääkäri tunnustaa objektiivisen havainnon merkiksi. Oire on toisaalta potilaan ilmoittama subjektiivinen tunne, kuten huimaus.
Ménièren oireyhtymällä ei ole erottuvia diagnostisia merkkejä. Tämä vaikeuttaa diagnoosia, kuten myöhemmin ilmenee.
KOMPLIKAATIOT
Ménièren oireyhtymän pääasialliset komplikaatiot ovat osittain jo mainitut taudin etenemisvaiheet:
- Vaikuttavan korvan kuurous
- Terve korvan osallistuminen 2-3 vuoden kuluttua
- Masennus ja ahdistuneisuus huonon elämänlaadun vuoksi aiheuttavat toistuvia pahoinvointia ja oksentelua
diagnoosi
Jotta voitaisiin varmuudella vahvistaa Ménièren oireyhtymän diagnoosi, tarvitaan seuraavia:
- Eri diagnoosi
- Kliinisten oireiden analysointi
- Audiometriset tutkimukset
Niiden tarve riippuu siitä, että taudille on ominaista vain epäspesifiset oireet (hypoacusis, tinnitus, huimaus jne.), Jotka myös syntyvät muissa patologisissa olosuhteissa. Siksi esimerkiksi yksinkertainen audiometrinen tutkimus ei riitä epäilysten vahvistamiseen.
DIFERENTIAALINEN DIAGNOOSI
Yksityiskohtainen differentiaalidiagnoosi auttaa suurelta osin sulkemaan pois Ménièren oireyhtymän kaltaiset patologiat tai aiheuttavat samat oireet.
Tärkeimmät tutkimukset pyrkivät siksi sulkemaan pois akustisen neuroman, ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen (TIA), labyrinttien valtimon poikkeavuuksia, joidenkin lääkkeiden myrkyllisiä vaikutuksia vestibulaariseen laitteeseen, migreeniä, kohdunkaulan spondyloosia tai joitakin systeemisiä sairauksia (anemia, sifilissi). jne).
Nämä sairastavat olosuhteet aiheuttavat usein vain yhden Ménièren oireyhtymän tyypillisistä oireista. Testit ovat erilaiset; Näiden joukossa eniten käytettyjä ovat:
- Verikokeet
- Ydinmagneettinen resonanssi
- elektrokokleografia
Seuraavassa taulukossa esitetään yhteenveto patologisista tiloista, jotka voidaan sekoittaa Ménièren oireyhtymään.
| Eri diagnoosi | |
| sairaudet | kuvaus |
| Kuulon hermon neurologia |
|
| Kuulevia valtimoiden poikkeavuuksia |
|
| Muut intrakraniaaliset kasvaimet | |
| migreeni |
|
| Kohdunkaulan spondyloosi | |
| Otiitin keskikorva | |
| Myrkylliset lääkkeet |
|
| Arteriaalinen hypotensio |
|
| Systeemiset sairaudet |
|
KLIINISET Oireet
Jotkut diagnoosikriteerit on määritelty huimaus ja tinnitus.
Huimauksen tunteen on kestettävä vähintään 20 minuuttia, eikä se saa olla satunnainen ja erillinen jakso. Toisin sanoen, sen on seurattava ainakin yhtä voimakasta kriisiä. Vain tässä tapauksessa on olemassa tyypillinen Ménièren oireyhtymäkohta.
Lisäksi Rombergin testi on hyödyllinen arvioitaessa potilaan koordinointia ja tasapainoa. Tinnitus on toisaalta liitettävä niin sanottuun "suljettuun korvaan" tai täyteläisyyteen .
AUDIOMETRISET TESTIT
Lopuksi audiometrisiä testejä käytetään arvioimaan potilaan todellista kuulokykyä, joka valittaa osittaisesta tai täydellisestä kuuroudesta. Toteutetut testit ovat Rinne- testi ja Weber-testi .
terapia
Ménièren oireyhtymää varten ei ole erityistä hoitoa. Tiettyjä taudin oireita voidaan kuitenkin lievittää.
Huimausta ja pahoinvointia koskevien hyökkäysten hoito ja ennaltaehkäisy ovat yksi hyväksytyimmistä hoitomenetelmistä. Ne ovat itse asiassa välttämättömiä potilaan elämänlaadun parantamiseksi.
Jos nämä hoidot eivät riitä, potilas voi käydä läpi joitakin kirurgisia toimenpiteitä.
Kuulon heikkenemisen, tinnituksen ja tasapainon häiriöiden hoitoa ei pidä unohtaa. He pyrkivät toipumaan ainakin osittain kuulo- ja posturaalisen kapasiteetin.
Lopuksi, kuten monissa muissa patologioissa, terveellinen elämäntapa auttaa estämään Ménièren oireyhtymän pahenemista. Fyysisen liikunnan harjoittaminen ja asianmukainen syöminen ovat kaksi perustavaa tekijää Ménièren oireyhtymän lieventämiseksi.
VERTIGININ JA NAUSEAn KÄSITTELY
Huimausta, pahoinvointia ja oksentelua varten on suositeltavaa käyttää antiemeettisiä ja antivertigeenisiä lääkkeitä, kuten:
- proklorperatsiini
- kinnaritsiini
- syklitsii-
- promethazine
Heidän toimintansa ilmaistaan hermostossa, sanomasta, joka on lähetetty korvasta aivoihin. Ihanteellinen aika näiden lääkkeiden ottamiseen on ensimmäisten merkkien kohdalla huimausta ja pahoinvointia.
Jos mitään toimia ei ryhdytä viipymättä, potilas voi poistaa oksennuksen kanssa otetun tabletin. Tällaisten haittojen välttämiseksi samat lääkkeet ovat liukoisessa tai injektoidussa muodossa, sekä purukumi ja peräpuikot.
Toinen mahdollinen lääkehoito perustuu steroideihin.
VERTIGINEIN JA NAUSEAn EDISTÄMINEN
Huumeet, jotka estävät huimausta ja pahoinvointia, ovat:
- Betahistiini . Sillä on positiivinen vaikutus vertigoinnin ja pahoinvoinnin kriisien määrän ja vakavuuden vähentämisessä.
- Gentamiciini . Tällöin suoritetaan tämän lääkkeen transtimpaninen injektio, joka tällä tasolla vaikuttaa tasapainoon säätelevään hermosignaaliin.
- Diureetit ja beetasalpaajat . Ne auttavat vähentämään vestibulaarisen laitteen painetta. Paine, joka on korkea endolymfiakumuloitumisen vuoksi.
Syventäminen: lääkkeet Ménièren oireyhtymän hoitoon »
SURGERY
Kun aiemmat lääkehoidot eivät tuota tuloksia, käytetään kirurgiaa. On olemassa neljä kirurgista toimenpidettä, joihin potilaalla on Ménièren oireyhtymä.
| leikkaus | Mitä? |
| labyrinthectomy | Se on taudin aiheuttaman sisäisen korvan labyrintin poistaminen |
| Endolymfaattisen sakan purku | Se auttaa vähentämään endolymfin painetta labyrintin sisällä |
| Kohta vestibulaarista hermoa | Tasapainon hermo on "leikattu". Tällä tavoin keskeytetään sisäisen korvan ja aivojen välinen epänormaali hermosignaali |
| Mikropaineen hoito | Erikoisvälineen avulla lähetetään painepulsseja, jotka tekevät endolymfivirtaukseksi paikoista, joissa se on kertynyt. Tavoitteena on alentaa korkeaa painetta |
Kolme ensimmäistä toimenpidettä ovat erittäin invasiivisia, kun taas viimeinen, mikropainehoito, on vain kohtalaisen invasiivinen.
KUULEMISEN PALAUTTAMINEN, ACUFENI-HOITO JA FYSIOTERAPIAN HOITO
Kuulon heikkenemistä (pysyvä tai ohimenevä) voit käyttää kuulolaitteita . Nämä työkalut parantavat potilaan kykyä havaita ääniä.
Tinnitus, eli "pilli" korvalla, ns. Tähän kuuluu häiritä ja rentouttaa potilasta kuuntelemalla musiikkia. Näyttää siltä, että tinnituksen tunne vähenee näin onnistuneesti. On myös erityisiä lääkkeitä korvien soittoäänen hoitoon.
Normaalin tasapainon ja oikean koordinoinnin palauttamiseksi on hyödyllistä kuulla fysioterapian asiantuntijaa.
MUUT TOIMENPITEET
Kuten edellä mainittiin, terveellinen elämäntapa auttaa aina ehkäisemään ja parantamaan Ménièren oireyhtymän oireita. Tärkeimmät suositukset ovat:
- Vähärasvainen ruokavalio, kehon nesteiden paineen pitämiseksi alhaisena, mukaan lukien endolymfi.
- Tupakointi kielletty
- Älä käytä alkoholia ja kofeiinia väärin
- Säännöllinen liikunta, häiritä potilasta ja pitää hänet aktiivisena. Itse asiassa ne, jotka kärsivät huimauksesta ja pahoinvoinnista, pyrkivät makuulle ja eivät suorita moottoritoimintaa.
ennuste
Potilaat, kuten olemme nähneet, eivät kaikki näytä samaa kliinistä kuvaa. Itse asiassa oireet vaihtelevat tapauskohtaisesti. Siksi on vaikea määrittää ennustetta Ménièren oireyhtymälle.
Tämän olettaman valossa jotkin näkökohdat ovat aiheellisia.
Vaikka erityistä hoitoa ei ole, useimmat potilaat (noin 80%) parantavat terveydentilaansa käyttämättä invasiivista leikkausta. Kuitenkin pahoinvoinnin, oksentelun ja kuulon heikkenemisen jaksollisten hyökkäysten vaikutukset vaikuttavat kielteisesti elämänlaatuun. Tilanne pahenee, jos kuulon heikkeneminen on pysyvää (kuurous).
Lisäksi ei pidä unohtaa joitakin epämukavuutta, jotka liittyvät äkillisiin huimauskohtauksiin. Yksi näistä on esimerkiksi ajoneuvon ajaminen. Huimauskohtauksen alkamisen jälkeen asianomainen henkilö voi menettää hallintansa ajoneuvosta, jota hän tällä hetkellä ajaa. Tältä osin monissa maissa on erityissääntö luvan myöntämisestä niille, jotka kärsivät Ménièren oireyhtymästä.
