Mikä on Colposcopy
Yksinkertainen ja kivuton, kolposkopia on toisen tason seulontatesti, joka suoritetaan sen varmistamiseksi, että Pap-testistä ja kohdunkaulansyövästä johtuvista syövän jälkeisistä leesioista on todellista merkitystä.
Kolposkopian toteuttamiseksi gynekologit käyttävät instrumenttia, jossa on erilaiset suurennuslasit, kuten kiikarit, jota kutsutaan kolposkopeiksi ; monissa tapauksissa koloskoopin lisäksi ne käyttävät myös kahta erityistä liuosta - etikkahappoa tai Lugolin nestettä -, jotka kohdistuivat kohdunkaulan sisäpinnalle parempaan visualisointiin edellä mainitun kautta. Kolposkooppi.
Kohdunkaulan syövän tyypit
Kohdunkaulan syöpä on tyypillisesti joko karsinooman kaltainen kasvain (80% tapauksista) tai adenokarsinooman kaltainen kasvain (15% tapauksista).
Karsinoomat ovat pahanlaatuisia kasvaimia, jotka ovat peräisin epiteelisolujen soluista; adenokarsinoomat ovat toisaalta niiden alaluokka ja tarkemmin sanottuna ne ovat pahanlaatuisia kasvaimia, jotka kehittyvät eksokriinisten rauhaselinten tai kudosten epiteelisoluista, joilla on eritysominaisuuksia.
TÄRKEIMMÄT Pisteet - mitä tiedät
- Pap-testillä ei ole diagnostista merkitystä : se rajoittuu ennustamaan syöpää edeltävää leesiota eikä anna millään tavoin tarkkaa diagnoosia .
Pap-testin tavoitteena on näin ollen toimia - kohdunkaulan syövän vaarassa olevien naisten joukossa - ensimmäinen valinta kohteista, jotka voisivat lopulta kehittää taudin; toisin sanoen Pap-testin tarkoituksena on erottaa naiset, joilla ei todellakaan ole poikkeavuuksia, niiltä naisilta, joilla on jopa syrjäytymisvaara kohdunkaulan syöpään.
On tärkeää huomata, että Pap-testin positiivisuus ei vaadi mitään kirurgisia toimenpiteitä, vaan vaatii vain tarkemman selvityksen tilanteesta tarkemmilla testeillä.
- Positiivisen Pap-testin diagnoosivahvistus mahdollisten syöpää edeltävien tai syöpäkasvojen läsnäolosta on jopa muita testejä, ennen kaikkea kolposkopia. Kuten edellä mainittiin, kolposkopia on toisen tason seulontatesti, joka suoritetaan sen varmistamiseksi, onko esikasvainvaurio läsnä ja määrittää sen kohta ja painovoima; mutta se ei ole kaikki: kolposkooppinen testi mahdollistaa myös kohdennetun kohdunkaulan kudoksen kohdennetun keräyksen, jonka jälkeen sille tehdään erityisiä laboratoriomikroskooppianalyysejä (ks. kohdunkaulan biopsia). Nämä analyysit ovat välttämättömiä sairauden läsnäolon vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois histologisesta näkökulmasta.
- Kolposkopian aikana kerätyn kudosnäytteen histologinen diagnoosi tekee mahdolliseksi seulontamenettelyn kohteena olevan naisen luokittelemisen kohdunkaulan syövän vaikutuksesta tai epäsuotuisaksi ja sairauden sattuessa sopivimman hoidon määrittämiseksi.
tulokset
Kolposkopia voi tuottaa negatiivisia tuloksia (negatiivinen kolposkopia tai normaali kolposkopia) tai positiivinen (positiivinen kolposkopia tai epänormaali kolposkopia).
- Kun kolposkopian tulokset ovat negatiivisia, se tarkoittaa, että kohdunkaulan ulkonäkö on normaali tai siinä on tulehdusta tai hormonaalisia puutteita.
Missään tapauksessa mitään, jota gynekologi on havainnut käyttämällä kolposkooppia, ei ollut syövän, syöpälääkkeitä tai muita merkittäviä poikkeamia tässä suhteessa.
Mahdolliset terapeuttiset vaikutukset: jos kohdunkaula on normaali, asiantuntijan ainoa asenne potilaalle on toistaa Pap-testi tietyn ajan kuluttua (sama asiantuntija päättää, milloin); jos toisaalta on merkkejä tulehdus- tai hormonipuutoksista, on suunniteltava riittävä lääkehoito, jonka gynekologi suunnittelee suunnitellun perusteella.
Päinvastoin
- Kun kolposkopian tulokset ovat positiivisia, se tarkoittaa, että kohdunkaulassa on epäilyttäviä vaurioita, joilla voi olla syöpäluonto tai jopa syöpä.
Tämän havainnon vuoksi on tarpeen tehdä pieni kohdunkaulan biopsia (ks. Kohta ”TÄRKEIMMÄT - MITÄ TIETOJA” kohta) alueilla, jotka aiheuttavat merkittävimmät vahingolliset muutokset, jotta voidaan määrittää niiden merkitys ja saavuttaa tarkka diagnoosi.
Mahdolliset terapeuttiset vaikutukset: epäilyttävien vaurioiden luonteen ja ominaisuuksien perusteella - nämä tiedot, jotka ilmenevät kohdunkaulan biopsiasta - gynekologi päättää, mikä on sopivin hoito. Ennen syöpää tai syöpää aiheuttavien leesioiden tapauksessa terapeuttinen valinta kuuluu niin sanottuihin excisionaalisiin menetelmiin (konformointi skalpellin kanssa, konjugointi laserin kanssa, konferiointi diathermisen kahvan kanssa ja radiotaajuusneulan kanssa) ja niin sanotut tuhoavat menetelmät (diathermocoagulation, krioterapia, termoagulointi) ja laserin höyrystyminen).
Siksi, kuten lääketieteen alalla yleensä tapahtuu, negatiiviset tulokset osoittava kolposkopia osoittaa vakavien patologioiden puuttumista, kun taas positiiviset tulokset osoittavat kolposkopian osoittavan patologisten tilojen olemassaolon, jotka edellyttävät hyvin spesifistä hoitoa.
Uteliaisuus: kuinka monta naista on kolposkopia negatiivinen ja kuinka moni on positiivinen?
Joidenkin mielenkiintoisten anglosaksisten tilastollisten tutkimusten mukaan kolposkopia on negatiivinen neljälle kymmenestä naisesta, kun taas loput 6 on positiivinen.
Kohdunkaulan biopsia
Kohdunkaulan biopsia sisältää kohdunkaulan kudosfragmenttien poistamisen alueilta, jotka ovat kolposkopian vuoksi epänormaaleja; tämän jälkeen näytteenoton jälkeen lääketieteellinen patologi analysoi laboratoriolla näin otetun näytteen.
Biopsianäytteet otetaan pienillä pihdeillä, yleensä ilman anestesiaa ja aiheuttamatta kipua potilaalle.
Keräämisen jälkeen analyysi lähetetään laboratorioon välittömästi.
Yleensä kohdunkaulan biopsian tulokset, kolposkopia, ovat potilaiden saatavilla muutaman viikon kuluessa (enintään 6, mutta paljon riippuu lopullisen diagnoosin kiireellisyydestä).
CERVICAL BIOPSYn TULOKSET
Kolposkopian valmistuttua suoritettu kohdunkaulan biopsia voi korostaa:
- Merkittävien muutosten puuttuminen ( kielteinen kohdunkaulan biopsia ): ristiriidassa aikaisempien testien (Pap-testi ja kolposkopia) kanssa, se tarkoittaa, että kohdunkaula on terve.
Terapeuttiset vaikutukset: potilaan on jatkettava vaadittujen säännöllisten seulontatestien suorittamista tilanteen säilyttämiseksi.
- Kondylooman tai sukuelinten syylän esiintyminen : tämä tulos tarkoittaa, että kohdunkaulan seksuaalisesti tarttuva infektio on käynnissä, joka johtuu ihmisen papilloomavirukseksi tunnetusta virustaineesta (kohdunkaulan syövän pääasiallinen riskitekijä). kohdun).
Joskus liittyy lievään dysplasiaan tai CIN I: hen (ks. Alla), edellä mainittu infektio regresoituu spontaanisti hyvin suuressa osassa tapauksia aiheuttamatta vahinkoa tai muita seurauksia.
Terapeuttiset vaikutukset: perustuen erityisiin tekijöihin, ensinnäkin infektion vakavuuteen, gynekologi voi valita tilan säännöllisen seurannan Pap-testien ja mahdollisesti toisen kolposkopian (vähemmän vakavat tapaukset) tai leikkauksen avulla. minimaalisesti invasiivisia (vakavampia tapauksia), joiden tarkoituksena on poistaa / poistaa poikkeavaa aluetta, joka näytetään kolposkopian aikana.
- Kohdunkaulan dysplasia tai CIN ( kohdunkaulan sisäinen epeteliaalinen neoplasia, englanninkielinen ja intra-epiteelinen neoplasia kohdunkaulassa ): dysplasia on lääketieteellinen onkologinen termi, joka ilmaisee muutoksen kasvaimen merkityksessä (kasvaimen edeltävä vaihtelu tai pre- \ t syöpä), joka on yleensä epiteelin tyyppinen kudos; tämä vaihtelu voi sisältää edellä mainittua kudosta muodostavien solujen kvalitatiivisia, morfologisia ja joskus myös kvantitatiivisia muutoksia.
Siksi kohdunkaulan dysplasian tai CIN: n avulla lääkärit tarkoittavat kasvaimen tunteen vaihtelua kohdunkaulan epiteelisoluja muodostavien solujen suhteen.
Kohdunkaulan dysplasia edustaa karsinooman tyypin kohdunkaulan syövän ( kohdunkaulan karsinooma ) mahdollista alkua.
Kuten mitä tahansa dysplasiaa, jopa kohdunkaulan dysplasiaa varten on 3 tasoa (tai astetta), jotka ovat vakavampia ja jotka tunnistetaan lieviksi (tai CIN I), kohtalaisiksi (CIN II) ja vakaviksi (CIN III):
- Lievä dysplasia tai CIN I : tämän kohdunkaulan dysplasiaa edeltävät syövän muutokset koskevat vain kohdunkaulan peittävien solujen paksuuden alempaa kolmatta. siksi epiteelisolujen lukumäärä on pieni.
Yleensä tämä dysplasia-aste pysyy muuttumattomana ajan mittaan (eli se tuskin kehittyy tuumoriksi) tai regressio spontaanisti.
Terapeuttiset vaikutukset: näissä olosuhteissa gynekologit valitsevat konservatiivisen ja odottavan käyttäytymisen, joka perustuu tilanteen säännölliseen seurantaan asianmukaisilla diagnostisilla testeillä; siksi ne pyrkivät sulkemaan pois terapeuttisen intervention.
- Kohtalainen dysplasia tai CIN II : muutokset tämän kohdunkaulan dysplasian asteeseen koskevat puolet kohdunkaulan viivan solujen paksuudesta; siksi epiteelisolujen lukumäärä on enemmän kuin erillinen.
Lievään dysplasiaan verrattuna kohtalainen kohdunkaulan dysplasia pyrkii usein pysymään tai kehittymään karsinoomaksi
Terapeuttiset vaikutukset: nämä olosuhteet edellyttävät terapeuttista interventiota, jolla pyritään poistamaan dysplastinen vaurio. Yleensä lääkärit suorittavat tämän poiston käyttämällä excisional-menetelmää.
- Vaikea dysplasia tai " in situ " -karsinooma tai CIN III : muutokset tämän kohdunkaulan dysplasia-asteeseen sisältävät kohdunkaulan sisäpuolisten solujen koko paksuuden, lukuun ottamatta pohjakalvoa; siksi epiteelisolujen lukumäärä on suuri.
Tämän tyyppisellä dysplasialla on suuri todennäköisyys pysyä tai kehittyä karsinoomaksi.
Terapeuttiset vaikutukset: vaikea kohdunkaulan dysplasia tarvitsee ehdottomasti terapeuttisen intervention, jolla pyritään poistamaan dysplastinen vaurio. Normaalisti lääkärit suorittavat tämän poiston käyttämällä excisional-menetelmää.
| Syvällinen taulukko. Erilaisten kohdunkaulan dysplasian hoito. | |
| Kohdunkaulan dysplasia | Eniten osoitettu hoito |
CIN I | Jos lääkäri pitää tarpeellisena puuttua asiaan (hyvin syrjäinen tapaus), hän käyttää lähes aina edellä mainittuja tuhoavia menetelmiä (diathermokoagulointi, kryoterapia, termoagulointi ja laserhöyrystys). Nämä menetelmät poistavat epänormaalin alueen hyödyntämällä lämpöä tai kylmää. Seuraukset: näiden hoitojen käyttö sisältää epänormaalin kudoksen tuhoamisen, joka ei salli tämän kudoksen histologista tutkimusta. |
CIN II | Tällaisissa olosuhteissa lääkäreillä on taipumus suosia jo mainittuja excisionaalisia tai ablatiivisia menetelmiä (konspektio skalpelilla, konisointi laserilla, konferiointi diathermisen kahvan kanssa ja radiotaajuusneulan kiinnittäminen). Näihin menetelmiin kuuluu kohdunkaulaan kuuluvan kudoksen pienen kartion poistaminen sähköpiirien, laserien tai skalpelien kautta. Seuraukset: näiden hoitomenetelmien käyttö mahdollistaa histologisen tutkimuksen sen, mitä on poistettu. |
CIN III | |
- Adenokarsinooman " in situ " tai CGIN ( kohdunkaulan glandulaarinen epiteeli- neoplasia, englanninkielinen ja sisäinen epiteelinen neurlasia kohdunkaulan) läsnäolo italialaisena): se on kasvaimenestoa edeltävä (tai syöpää edeltävä) vaurio, joka rajoittuu rauhasen epiteeliin kohdunkaulasta; tämäntyyppinen poikkeama voi ajan mittaan tunkeutua endocervix-soluihin ja muuttua kohdunkaulan rauhasolujen tuumoriksi, eli kohdunkaulan adenokarsinooman tuumoriksi ( kohdunkaulan adenokarsinooma ).
Terapeuttiset vaikutukset: " in situ " adenokarsinooman läsnä ollessa on tarpeen poistaa leesio excisionaalisilla (tai ablatiivisilla) menetelmillä, jotka yleensä ovat mahdollisimman konservatiivisia nuorilla potilailla, jotka haluavat raskautta. säilyttää mahdollisuus saada lapsia.
- Kohdunkaulan adenokarsinooman esiintyminen : se on kohdunkaulan rauhasen solujen kasvain (endokerviksen tarkkuuden vuoksi), johon viitattiin aikaisemmin. Se on kohdunkaulan biopsian vakavin ja pelätty tulos kolposkopian aikana.
Kohdunkaulan adenokarsinoomassa leesio on syöpä ja se sijaitsee paitsi kohdunkaulan epiteelirauhasvuoressa myös syvemmissä solukerroksissa.
Mitä enemmän kohdunkaulan adenokarsinooma on syventynyt (imeytymisprosessi) ja sitä suurempi on metastaasien vaara.
Terapeuttiset vaikutukset: kohdunkaulan adenokarsinooman läsnä ollessa on välttämätöntä poistaa tuumori kirurgisella interventiolla. Kun tuumori on alkuvaiheessa, tämä interventio koostuu yleensä excisional-menetelmästä (conization); kun sen sijaan tuumori on keskipitkän edistyneissä vaiheissa, edellä mainittu interventio voi muodostua sairaan kohdun osittaisesta poistamisesta tai täydellisestä poistamisesta (vastaavasti osittainen hysterektomia ja kokonaishysterektomia ). Sen perusteella, mitä äskettäin on todettu, on mahdollista päätellä, että mitä vakavampi kohdunkaulan adenokarsinooma ja sitä verisempi kirurginen operaatio on tehtävä tuumorin poistamiseksi.
On tärkeää muistuttaa lukijoille, että ...
Onkogeenisten HPV-kantojen infektiosta, joka esiintyy kohdunkaulan syövän aikana, esiintyy useiden vuosien viivästymisaika, joka voidaan mitata vähintään kymmenen vuoden ajan (ks. Kuva).
Siksi Pap-testin ja kolposkopian seulonta sallii kohdunkaulan kasvainten löytämisen alkuvaiheissa (mikro-invasiiviset) tai jopa silloin, kun ne ovat vielä syöpää edeltävässä vaiheessa.
Kaikki tämä tarjoaa tärkeän mahdollisuuden suorittaa yksinkertaisia, tehokkaita eikä kovin aggressiivisia hoitoja, jotka lähes aina mahdollistavat kohdun ja sen toimintojen säilymisen.
Kuva: kuten kuvassa on esitetty, mikä tahansa transformaatio tuumoriksi tapahtuu hyvin pitkän ajan kuluessa, mitattavissa vuosina. Pap-testit ja kolposkopia antavat mahdollisuuden toimia ennen kuin tällainen transformaatio tapahtuu.
