Kipu polven takana A.Griguolo

yleisyys

Kipu polven takana on eri olosuhteisiin liittyvä oire.

Niiden kivun syiden takana, jotka ovat polven takana, on todellakin olemassa: ischio-crural-lihasten tendinopatia, Bakerin kysta, gastrocnemius-lihaksen tendinopatia, "tennis jalka", polven posterolateraalisen kulman vammat, vammat posteriorisessa risteysliitoksessa, syvä laskimotromboosi, posterioristen "sarvien" vaurioituminen ja poplitealihaksen tendinopatia.

Polven lyhyt anatominen viite

Polvi on ihmiskehon tärkeä synoviaalinen nivel, joka on sijoitettu reisiluun (ylivoimaisesti), sääriluun (alemman) ja patellan (etupuolella) väliin.

Sen anatomia on melko monimutkainen ja sisältää:

Nivelrusto, joka peittää reisiluun alemman pinnan, patellan sisäpuolen ja sääriluun yläpinnan keskipisteen, suojaa kaikkia näitä luita keskinäisestä hankauksesta;

Synoviaalikalvo, joka peittää nivelen sisältä ja tuottaa synoviaalista nestettä, neste, jolla on voiteleva vaikutus polven kaikkiin sisäisiin rakenteisiin;
Vakuussidokset, risteytyvät nivelsiteet ja patellin jänne, jotka yhdessä takaavat nivelen vakauden ja oikean linjauksen reisiluun ja sääriluun välillä;
Synoviaaliset pussit, jotka ovat pieniä synoviaalis- kalvotaskuja, jotka on täytetty hyvin samoin kuin synoviaalisella nesteellä;
Sisäinen meniskin (tai mediaalisen meniskin ) ja ulkoinen meniskin (tai lateraalisen meniskin ), jotka ovat rustotyynyjä, joissa on iskunvaimennus ja hankausta estävä toiminto, sijaitsevat sääriluun yläpinnan sivuilla.

Mikä on kipu polven takana?

" Polven takana oleva kipu " on ilmaus, joka osoittaa polven takana olevan tuskallisen tunteen; Toisin sanoen, se on tapa määritellä kipu, joka kärsii anatomisella alueella reiteen takapuolen yläpuolella ja vasikan välillä.

Kipu polven takana lääketieteen kielellä

Anatomisessa polven takaosaa kutsutaan popliteal-onkaloksi tai popliteal-fossaksi .

Näin ollen, haluttaessa antaa erikoisempi määritelmä polven takana olevalle kipulle, tämä on kipu, joka sijaitsee popliteaalisessa ontelossa .

Vähän anatomiaa: popliteal-ontelo

Popliteaalinen ontelo on polven takana olevan alaraajan alue, jota rajoittavat hamstring hamstring lihakset, semitendinosus ja semimembranosus, ja gastrocnemius-lihas, alla.

Pinnalla (ihon edessä) suljettu ns. Popliteaalinen fascia ( fascia lata ) jatkuu, popliteaalisessa ontelossa on useita imusolmukkeita (popliteaalisia imusolmukkeita ) ja se on kulku tärkeille verisuonille (popliteaaliset astiat) ja hermoille (istukkahermoston oksat). tunnetaan nimellä sääriluuhermo ja yleinen peroneaalinen hermo).

Syvimmissä osissaan popliteaalinen ontelo esittää rajoituksia reisiluun, polvessa olevan lihaskudoksen ja polven nivelkapselin takapinnalle.

Mikä lääketieteellinen kuva kipu polven takana?

Polven takana olevien kipujen syyt ovat ortopedisten lääkärien tai lääkäreiden, jotka ovat erikoistuneet tuki- ja liikuntaelimistöön vaikuttavien sairauksien diagnosointiin, hoitoon ja ehkäisyyn, asia.

Kuka kärsii eniten kipua polven takana?

Kipu takana polvi on häiriö, että kaikenikäiset ihmiset voivat kärsiä, mutta se on suurempi esiintyvyys aikuisten ja vanhusten keskuudessa.

Yleensä kipua kehittävät ihmiset, jotka ovat useimmiten polven takana, ovat urheilijoita ja henkilöitä, joilla on erityisen aktiivinen elämä, koska heillä on suurempi riski vaurioittaa polviaan.

Kuinka laajalle levinnyt kipu polven takana?

Kipu polven takana ei ole kovin yleinen, varsinkin verrattuna muihin nivelkiputyyppeihin, kuten sisäiseen polvikipuun , ulkoiseen polvikipuun tai etupuolen kipuun .

syyt

Kipu polven takana on oire, joka voi riippua monista eri syistä.

Yleisimmät syyt polven takana ovat:

Ischio-crural-lihasten tendinopatia ;
Bakerin kysta ;
Gastrocnemius-lihaksen tendinopatia ;
Ns. Tennispelaajan jalka ;
Vammat polven posterolateraaliseen kulmaan .

Vähemmän yleisiä syitä polven takana ovat kuitenkin seuraavat:

Posteriorisen ristikytkentäliikkeen vammoja ;
Syvä laskimotromboosi ;
Yhden tai molempien meniskien posterioristen "sarvien" vaurioituminen ;
Poplitealihaksen tendinopatia .

Ischio-crural-lihasten tendinopatia

Ischio-crural-lihakset ovat reiden takaosan kolme lihaksia, jotka esittävät erityispiirteen saada ne kaikki ns. Ischial tuberositysta, joka sijaitsee ischiossa (lantion luut).

Nämä lihakset, jotka tunnetaan nimellä biceps femoris, semitendinosus ja semimembranosus, päättyvät yhteisestä alkuperästä huolimatta sääriluun ja fibulan proksimaalisen pään eri kohdissa.

Ischio-crural- oireyhtymä tai hamstring-oireyhtymä tunnetaan, ischio-crural-lihasten tendinopatia on yksi tai useampi hauis-femoriksen, semitendinosuksen ja semimembranosus-lihaksen terminaalisen jänteen lisäyksen kärsimys. Edellä mainittujen lihasten terminaaliset jänteet sijaitsevat itse asiassa sääriluu- ja fibulan osissa hyvin lähellä polven takaosaa.

Ischio-crural-lihasten tendinopatia sisältää sekä tulehdus- että degeneratiiviset olosuhteet, ja ne voivat johtua lakeratiivisista prosesseista tai toiminnallisesta ylikuormituksesta (esim. Liikaa liikuntaa alaraajojen kanssa).

Bakerin kystat

Bakerin kysta tunnetaan myös nimellä popliteaalinen kysta, joka on epänormaali ulkonema, joka on samanlainen kuin kyhmy, joka tyypillisesti muodostaa polven takana siinä esiintyvän synoviaalisen nesteen poistumisen popliteal-bursasta (yksi polven synoviaalisista pusseista).

Useimmissa tapauksissa Bakerin kysta on polvinivelen tai nivelrikon ( gonarthrosis ) traumaattisen vahingon seuraus ; harvemmin Bakerin kysta ilmestyy ilman tarkkaa syytä ja täydellisen terveyden olosuhteissa polven puolella.

Gastrocnemius-lihaksen tendinopatia

Gastrocnemius-lihas tai kaksoset ovat yksi kahdesta tärkeimmistä lihaksista (toinen on pohja ) jalan takaosasta (eli alaraajan osasta, joka kulkee polvesta jalkaan).

Gastrocnemius-lihaksen muodostavat kaksi elementtiä, joita kutsutaan mediaalipääksi ja sivupääksi, joilla on erilainen lähtöpaikka (reisiluun mediaalinen pää ja reisiluun sivusuunnassa oleva sivupää), mutta samanlainen terminaalin lisäys ( jänne Achilles'n, joka on asetettu kantapäähän).

Gastrocnemius-lihas punaisena.

Gastrocnemius-lihaksen tendinopatia on jänteen kärsimys, joka kiinnittää mediaalisen pään tai sivupään reisiluun; sen korrelaatio polven takana olevaan kipuun riippuu läheisyydestä polven selän ja gastrocnemius-lihasalueen alkuperän välillä.

Kuten ischi-crural-lihasten tendinopatia, gastrocnemius-lihaksen tendinopatia sisältää sekä tulehdus- että degeneratiiviset olosuhteet, ja ne voivat johtua lakeratiivisista prosesseista tai toiminnallisesta ylikuormituksesta (esim. Liikaa liikuntaa alaraajojen kanssa).

Tiesitkö, että ...

Kun kyseessä on mediaalinen pää, gastrocnemius-lihaksen tendinopatiaa kutsutaan gastrocnemiusin mediaaliseksi tendinopatiaksi; kun se vaikuttaa sivusuunnassa olevaan päähän, sitä kutsutaan gastrocnemius-proteiinin lateraliseksi tendinopatiaksi.

"Tennis Player Leg"

"Tennispelaajan jalka" on slangien ilmaisu, joka osoittaa sen jänteen repeytymisen tai repeytymisen, josta istukan lihas on peräisin, eli lihas, joka kulkee sivusuuntaisesta supracondylar-harjanteesta kalkkikivelle.

"Tennispelaajan jalka" aiheuttaa kipua polven takana, koska loukkaantunut jänne tarttuu reiden pisteeseen hyvin lähellä polven nivelkapselin takapintaa.

Vammat polven posterolateraaliseen kulmaan

PAPE: ksi tunnetun polven posterolateraalinen kulma on tämän nivelten erityinen alue, johon kuuluu: sivusuunnassa oleva nivelside, popliitti-fibulaarinen nivelsite, poplitealihaksen jänne, biceps-femoris-lihaskipu, yleinen peroneaalinen hermo, patello-femoral ligament, lateraalinen patellien retinaculum ja lateraalisen meniskin taka-sarvi.

Ilmaisulla "polvin posterolateraalisen kulman vammoja" lääkärit pyrkivät kaikki ne kärsimykset, jotka kärsivät yksi tai useampi PAPE: n rakenne.

Polvin posterolateraalisessa kulmassa olevat vammat aiheuttavat kipua polven takana, koska PAPE: n rakenteilla on suhde polven takaosaan.

Vähemmän yleisiä syitä kipuun polven takana

Taka-risteysliitoksen vammoja (venyttelyä tai repimistä): taka-risteysliitos on yksi polvinivelen kahdesta nivelsiteetistä, jotka kulkevat reisiluun distaalisen pään alaosasta sääriluun proksimaalisen pään yläpintaan (toinen näistä sidoksista on "kuuluisin" etureunan ristikytkentä).
Syvä laskimotromboosi: se on vakava patologinen prosessi, joka johtaa verihyytymän muodostumiseen laskimoon ja josta voi syntyä erittäin vaarallisia embolisia ilmiöitä, koska ne ovat mahdollisesti kuolemaan johtavia.
Yhden tai molempien meniskien posterioristen "sarvien" vauriot: mediaalisen meniskin ja lateraalisen meniskin posterioriset "sarvet" ovat näiden perusrustostyynyjen takaosia.
Poplitealihaksen tendonopatia: se on jänteen kärsimys, josta popliteaalinen lihas on peräisin, ja joka löytää lisäyksen reisiluun sivusuuntaiselle epicondylelle, joten se on erittäin lähellä popliteaalista onteloa.

Muita kivun syitä polven takana:

Anteriorisen risteysliikkeen vammoja
Polven arthrosis (tai gonarthrosis)
Nivelreuma
chondromalacia

Oireet ja komplikaatiot

Syystä riippuen polven takana oleva kipu voi olla enemmän tai vähemmän voimakasta ja pahentaa merkittävästi tai ei ollenkaan alaraajan taipumisen aikana.

Jos alaraajan taipuminen aiheuttaa voimakasta ja / tai pahenee, polven takana oleva kipu voi olla potilaalle voimakkaasti heikentävä .

Kipuun liittyvä oireita polven takana

Kipu polven takana esiintyy harvoin yksin; Itse asiassa useimmissa tapauksissa se liittyy muihin oireisiin, jotka vaihtelevat syy-tekijän mukaan.

Oireita, jotka saattavat liittyä kipuun polven takana, ovat:

Niveljäykkyys;
Turvotus polven takaosassa (Huom. Tyypillinen Bakerin kystalle);
Epävakaa polvi;
Vähentynyt polven liikkuvuus;
Kipu tuntuu hieman korkeammalta tai hieman alemmalta kuin polvi (HUOM: kivun mukana tulee polven takana kipu, joka johtuu tendinopatiasta);
Murtuminen tai halkeaminen polvesta, jokainen liitoksen liike;
Kärsivän alaraajan lihasten atrofia.

komplikaatiot

Jos liipaisevan syyn hoito ei ole tarkoituksenmukaista, polven takana oleva kipu tulee todennäköisesti yhä voimakkaammaksi ja heikentäväksi tai jopa kroonisen häiriön ominaispiirteiksi.

Polven takana oleva voimakkaasti heikentävä tai krooninen kipu on esteenä kaikkein banaalisen päivittäisen toiminnan toteuttamiselle (esim. Portaiden kiipeäminen, autoon saapuminen tai siitä poistuminen jne.).

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?

Kipu polven takana on oire, jonka pitäisi huolehtia ja saada asianomainen henkilö neuvottelemaan lääkärin kanssa, kun:

Se on ollut käynnissä useita päiviä;
Lopusta ja jään soveltamisesta huolimatta se jatkuu ja ei osoita paranemista;
Se on seurausta voimakkaasta polvivammauksesta;
Se liittyy useisiin muihin oireisiin.

diagnoosi

Kun puhutaan polven takana olevan tuskan diagnoosista, keskustelun kohteena on selvästi liipaisevan syyn tunnistaminen, joka on kivun tunteen alkuperä.

Kliinisesti vähemmän vakavia tapauksia lukuun ottamatta (joita ei aina ole tarpeen kuulla lääkärin kanssa) tutkimukset, jotka koskevat syitä huolestuttavaan kipuun polven takana, alkavat tutkimalla niihin liittyviä oireita ja tarkan fyysisen tarkastuksen. ; siksi he jatkavat perusteellista sairaushistoriaa ; lopuksi ne päättyvät kuvantamiseen, jotta ne olisivat tarkkoja polven magneettiresonanssilla .

terapia

Polven takana olevan tuskan läsnä ollessa on tapana turvautua konservatiiviseen hoitoon, joka perustuu lepoon, jään levittämiseen kivuliaalla alueella, tulehduskipulääkkeiden ottamiseen, alaraajojen kärsimyksen kohoamiseen ja nivelen puristumiseen, ja odottaa, että tulokset tulevat tällaisia hoitoja.

Jos vastaus edellä mainittuun konservatiiviseen hoitoon on positiivinen (ts. Potilas hyötyy levosta, jään levittämisestä jne.), Mitään muuta ei tarvitse lisätä, paitsi että hoitoa jatketaan, ennen kuin hoitava lääkäri toisin määrää.

Päinvastoin, jos vastaus edellä mainittuun konservatiiviseen hoitoon on negatiivinen (ts. Potilas kokee edelleen kipua polven takana), erityisempien hoitojen suunnittelu on välttämätöntä, joista osa voi olla myös jonkin verran invasiivista.

Konservatiivinen hoito: joitakin yksityiskohtia

Lepo: se on levätä kaikesta toiminnasta, joka ruokkii tuskallista tunnetta (esim. Juoksu, pitkät kävelylenkit, hyppy jne.);
Jää: jos käytetään oikein, jäällä on uskomaton anti-inflammatorinen ja kipua lievittävä voima.
Käyttöaiheet ovat: 4-5 pakkausta päivässä kivuliaalla alueella, 15-20 minuuttia (lyhyemmät tai pidemmät sovellukset ovat tehottomia);

Tulehduskipulääkkeet: koostuvat ns. NSAID-lääkkeistä tai ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä; ne ovat tehokkaita lääkkeitä, joilla on sivuvaikutuksia;
Alaraajan kohoaminen kipu: alemman raajan pitäminen alhaalla vähentää polven veren tarjontaa; alhaisempi verenkierto kärsimään polvea lievittää kipua ja edistää mahdollisen turvotuksen ratkaisua.
Liitoksen puristuskääre: auttaa lieventämään mahdollisia turvotuksia ja mahdollisia epävakauden tunteita polvessa.

Erityistapaus: syvien laskimotromboosien takia polven takana olevan kivun hoito

Jos polven takana oleva kipu riippuu siitä on syvä laskimotromboosi, hoito keskittyy yksinomaan trombolyyttisten lääkkeiden käyttöön, eli lääkkeisiin, jotka kykenevät aiheuttamaan trombien ja patologisten embolien hajoamisen.

Erityinen hoito: mitä se koostuu ja miten se vaihtelee?

Niiden tarkempien hoitojen joukossa, jotka voivat seurata tehottomia konservatiivisia hoitoja kivun takana polven takana:

Kortikosteroidien paikallinen injektio . Tulehduskipulääkkeet ovat paljon tehokkaampia kuin tulehduskipulääkkeet, mutta myös vaarallisemmat, jos niitä käytetään väärin.
Fysioterapia . Fysioterapiaan kuuluu vahvistus- ja venytysharjoituksia kaikille kärsivän alaraajan lihaksille.
Synoviaalisen ja ei-synoviaalisen nesteen ylitysten valuminen.
Se koostuu erityisen neulan tuomisesta vaivattomaan polviin (täsmälleen siinä, missä se paikantaa turvotuksen) ja imee.
Joissakin tapauksissa, aspiraatiolla, hoitava lääkäri seuraa injektiota anti-inflammatorista lääkettä, joka kuuluu kortikosteroidien luokkaan ja / tai hyaluronihapon injektioon.
Leikkaus . Se on mahdollinen ratkaisu kaikille niille kipuille, jotka ovat polven takana nivelvaurioiden takia. Tällaisissa olosuhteissa leikkausta käytetään itse asiassa "säätämään" liitosta.

Spesifisen hoidon valinta lääkärillä vaikuttaa ratkaisevasti polven taustalla olevaan kipuun (toisin sanoen spesifinen hoito riippuu syy-tekijästä).

ennuste

Prosessi polven takana olevan kipun läsnä ollessa riippuu kivun syystä; itse asiassa, jos syy on kliinisesti merkityksetön, polven takana oleva kipu ratkaisee nopeasti; päinvastoin, jos syy on kliinisesti tärkeä, polven takana oleva kipu voi hävitä vasta useiden viikkojen tai useiden kuukausien hoidon jälkeen.