Katso myös: keltaiset silmät
Jaundice: Mitä se tarkoittaa?
Keltaisuus on merkki yhteisestä vahvistuksesta sekä ennenaikaisissa että täysikasvuisissa lapsissa. Keltaisimmin silmiinpistävin piirre on ilmeisten kellertävien ihon vivahteiden esiintyminen, jota ylläpitää bilirubiinitasojen nousu kehossa.
Yleensä keltaisuus näkyy ensin kasvoilla, sitten leviää rintaan, vatsaan, käsivarsiin ja jaloihin, kun bilirubiinitasot kasvavat.
Bilirubiini on kelta-oranssi pigmentti, joka on peräisin punasolujen sisältämästä hemoglobiinin pernan hajoamisesta ja jonka jälkeen maksan liukoisuus on eliminoitava sappeen ja virtsaan. Verenkierrossa bilirubiini löytyy siis kahdesta eri muodosta: epäsuora, jota ei vielä ole käsitelty maksassa, ja suoraa tai konjugaattia, joka johtuu edellisen maksan aineenvaihdunnasta.
syyt
Vastasyntyneiden keltaisuutta tukee toisaalta epäsuoran bilirubiinin lisääntynyt synteesi ja toisaalta sen metaboliaan tarkoitettujen maksaentsyymien vielä tehoton aktiivisuus.
Ei sattumalta, nyt kun lapsen keuhkot ovat alkaneet toimia ja hapen saatavuus on suurempi kuin kohdun ympäristössä, monilla ikääntyneillä ja ylimääräisillä punasoluilla ei ole mitään syytä olla olemassa; syntymän jälkeen perna huolehtii tämän ylimäärän hävittämisestä ja tuottaa suuria määriä epäsuoraa bilirubiinia, joka kerääntyy kudoksiin.
Erityisesti vastasyntyneen ihon keltaisuus ilmenee, kun tämä pigmentti saavuttaa ja ylittää 5/6 mg: n pitoisuudet 100 ml: lla verta.
Riskitekijät
Yleisimpiä vastasyntyneen keltaisuuden riskitekijöitä ovat ennenaikainen, raskausdiabetes, synnytyksen häiriöt, hypoksia, hypoglykemia, acidoosi, polytytemia, korkeus, dehydraatio, suuret mustelmat ja keltaisuuden tuntemus (vanhemmat, veljet tai sisaret) potilailla, joilla oli aikaisemmin kohonnut bilirubiinipitoisuus, kuten hoito fototerapiasta).
Normaali tai patologia?
Vastasyntynyt keltaisuus on erittäin laajalle levinnyt tila, joka vaikuttaa yli 50 prosenttiin terveistä vastasyntyneistä raskauden aikana. Fysiologinen keltaisuus näkyy suunnilleen kohti toista elämää, saavuttaa huippunsa kolmannen tai neljännen päivän aikana ja alkaa sitten taantua, kunnes se katoaa viikon tai kahden kuluessa. Kuten johdanto-osassa todetaan, fysiologiseen vastasyntyneen keltaisuuteen on tunnusomaista epäsuora hyperbilirubinemia, kun taas keltaisuusjaksot, joihin liittyy kohonneita konjugoidun bilirubiinin tasoja, ovat epänormaaleja.
Neonataalisen keltaisuuden patologiset olosuhteet ovat seuraavat:
- ulkonäkö ensimmäisen 24 tunnin aikana;
- päivittäinen bilirubinemian lisääntyminen yli 5 mg / dl;
- kokonaisbilirubiiniarvot, jotka ovat suurempia kuin 13 mg / dl termissä vastasyntynyt ja 15 mg / dl ennenaikaisissa;
- suora bilirubiinipitoisuus yli 1, 5-2 mg / dl;
- sellaisten sairastuneiden sairauksien yhdistäminen, jotka pahentavat sen potentiaalista riskiä (vakava ennenaikainen ikääntyminen, hyvin pieni syntymäpaino, tukehtuminen ja muut riskitekijät);
- keltaisuuden ja hyperbilirubinemian pysyvyys viikon aikana vastasyntyneellä ja yli kaksi viikkoa ennenaikaisesti.
Oireita, jotka on otettava huomioon ja jotka edellyttävät nopeaa lääketieteellistä kuulemista, edustavat: merkitty keltainen ihon väri myös vatsassa, käsivarsissa ja jaloissa; okulaarisen värin (silmän valkoinen osa) kellertävä väri; ärtyneisyys, syvä unta, imetyksen epääminen tai keinotekoinen.
Patologisen keltaisuuden syyt
Patologisen keltaisuuden syyt ovat moninkertaisia ja erottuvat hemoltisissa muodoissa, joille on tunnusomaista epäsuora hyperbilirubinemia ja kolestaattiset muodot tai alentunut pigmentti maksan otto ja / tai konjugaatio, jolle on tunnusomaista suora hyperbilirubinemia. Ensimmäiseen ryhmään kuuluu yleisimpiä vastasyntyneen keltaisuus: sitä kutsutaan hemolyyttiseksi sairaudeksi äidin ja sikiön yhteensopimattomuudesta johtuen, ja se johtuu sikiön punaisista verisoluista esiintyvien antigeenien vastaisen äidin vasta-aineen kulkeutumisesta istukan läpi raskauden tai synnytyksen aikana; vakavin muoto tapahtuu yleensä Rh-positiivisten imeväisten toisesta raskaudesta alkaen, kun Rh-negatiivisia äidejä on hoidettu riittämättömästi.
Toinen yleinen keltaisuuden syy liittyy vastasyntyneiden anemioihin, joille on tunnusomaista punasolujen eloonjäämisen väheneminen ja anomaalisten muotojen lisääntynyt katabolia. Jopa erilaisten infektioiden tai myrkytysten sekä tiettyjen lääkkeiden tai myrkyllisten aineiden saantiin liittyy tyypillisesti keltaisuutta, jolla on lisääntynyt hemolyysi. Metaboliset sairaudet (Gilbertin oireyhtymä, galaktosemia, Crigler Najjar -oireyhtymä, Lucey-Driscoll-oireyhtymä) ja hypotireoosi ovat sen sijaan vastuussa icterisistä muodoista, jotka johtuvat bilirubiinin alentuneesta otosta ja / tai maksan konjugaatiosta.
Valohoitoa käytetään myös vastasyntyneen keltaisuuden hoitoon.
se on käyttökelpoinen bilirubiinin, joka näin transformoituu yhdisteiksi, joita vastasyntynyt voi karkottaa virtsan tai ulosteiden kanssa, seuraamiseksi. Tyypillisesti käytetään ns. Valohoitoa (420-470 nm)
Hyperbilirubinemian aiheuttama mahdollinen vahinko tapahtuu yli 20 mg / dl, koska pigmentti ylittää veri-aivoesteen kerrostamalla hermosoluihin.
Komplikaatioita ja hoitoa
Tarvittaessa bilirubiinitasoja voidaan alentaa säteilyttämällä lapsi erityisillä valonlähteillä (valohoito); vaihtoehtoisesti tai tämän toimenpiteen yhteydessä intravenoosinen albumiini- injektio voi estää pigmentin laskeutumisen kudoksiin odottaen, että maksa hävitetään asianmukaisesti. Fenobarbitaali on myös terapeuttinen apu, jota käytetään yleisesti epäsuoran keltaisuuden jaksoissa, joissa on epäsuora hyperbilirubinemia.
