Mikä on Tracoma?
Trakoma on bakteerin aiheuttama tarttuva tauti ja sarveiskalvo: Chlamydia trachomatis . Tällä patologisella tilalla on lukuisia kliinisiä oireita, jotka johtuvat aktiivisesta tai aikaisemmasta infektiosta.
Trakoma on endeeminen leviävä tauti, mutta se vaikuttaa erityisesti kehitysmaiden (kuten Pohjois-Afrikan ja Intian) väestöön. se välittyy pääasiassa kyynelten eritteiden ja tartunnan saaneiden käsien, saastuneiden vaatteiden ja hyönteisten kautta. Infektioainetta voidaan myös välittää ulosteen saastumisen kautta (se on endeeminen, jos hygieniasäännöt ovat niukat). Trakoman kliininen oireyhtymä voidaan tehokkaasti rajoittaa antibioottihoidon leviämisellä.
syyt
Trakoomainfektio johtuu gram-negatiivisen bakteerin Chlamydia trachomatis ( Chlamidia) siirtämisestä, joka voi myös aiheuttaa seksuaalisen tartunnan (ks. Klamydia-artikkeli). Ympäristöriskitekijät ovat vesipula, kärpäset, huonot hygieniaolosuhteet ja kodeissa ylikuormitus. Köyhyydellä merkittyjen väestöryhmien riski sairauden leviämiselle on suurempi.
Trakoma leviää ihmissuhteiden välityksellä tartunnan saaneen henkilön silmien, nenän tai kurkun eritteiden kanssa. Infektion välittäminen voi tapahtua myös suoralla kosketuksella saastuneisiin esineisiin (kuten vaatteisiin, pyyhkeisiin jne.). Kehitysmaissa kärpäset ja gnatit toimivat vektorina tarttuvan aineen siirtoon (ne antavat silmän eritteitä).
Chlamydia trachomatis lyhyt
- Fysiologia / rakenne: pakottaa solunsisäiset loiset salliviin soluihin (silmän epiteelisolut). Soluseinä on samanlainen kuin Gram-, joka on havaittavissa Giemsa-värityksellä. Niillä on sekä DNA: ta että RNA: ta ja prokaryoottisia ribosomeja.
- Chlamydia trachomatis on herkkä antibiooteille.
- Ensisijaisen infektion paikka on paikallinen (se ei ole toissijainen sukupuolielinten infektiolle): se on lähinnä sidekalvoa eikä systeemistä osallisuutta ole.
Pitkäaikainen altistuminen infektiolle pikkulasten ja varhaisen aikuisuuden aikana on välttämätöntä, jotta trakoomaan liittyvät sekundääriset komplikaatiot syntyvät: Chlamydia trachomatiksen aiheuttamaa akuuttia sidekalvotulehdusta ei pidetä näön uhkana.
synnyssä
Chlamydia trachomatisin infektion jälkeen joukko leukosyyttejä, polymorfonukleaarisia soluja ja makrofageja kompaktoivat muodostamaan follikkeleita sidekalvon pinnan alapuolelle. Arpien läsnäolo sidekalvossa voi aiheuttaa sarveiskalvon ( entropion ) pyörimisen, jotka ovat sarveiskalvon edessä ja aiheuttavat hankausta ( trikioosia ). Seuraavaksi sarveiskalvon kankaan muodostuminen (verisuonittuminen ja sen jälkeen tunkeutuminen) voi aiheuttaa osittaista tai täydellistä sokeutta. Repäisyvirtauksen muutokset ovat myös yleisiä tässä bakteeri-infektiossa.
Riskitekijät
Trakoomakokoonpanon riskiä lisäävät tekijät ovat:
- Köyhyys . Iltracoma on sairaus, jota esiintyy pääasiassa kehitysmaiden erittäin köyhissä väestöryhmissä. Niiden ihmisten yhteisöt, jotka asuvat läheisessä kosketuksessa (ylikuormitusolosuhteet), ovat alttiimpia tartunnan leviämiselle.
- Huono hygienia . Huonot terveysvaatimukset ja hygienian puute, kuten saastaiset kädet ja kasvot, edistävät taudin leviämistä. Lisäksi väestöillä, joilla ei ole pääsyä saniteettitiloihin, on suurempi taudin esiintyvyys.
- Ikä. Aloilla, joilla tauti on aktiivinen, se on yleisempää lapsilla. Vaikeimmat ikäryhmät ovat neljä - kuusi vuotta.
- Seksi . Naiset sairastavat taudin korkeammin kuin miehet.
komplikaatiot
Chlamydia trachomatis -infektion episodi voidaan helposti hoitaa varhaisen diagnoosin ja antibioottien käytön avulla. Toistuvat infektiot voivat kuitenkin aiheuttaa komplikaatioita, kuten:
- sisemmän silmäluomen arpeutuminen
- silmäluomien epämuodostuma
- silmäluomen taittuminen sisäänpäin (entropio)
- sisäänkasvatut silmäripset
- sarveiskalvon arvet
- osittainen tai täydellinen sokeus
Hoidot ja parannuskeinot
Mahdollisuudet trakoman hoitoon riippuvat taudin vaiheesta. Sporaattisten akuuttien infektioiden (patologian varhaiset vaiheet) tapauksessa systeeminen hoito laaja-alaisilla antibiooteilla on riittävä infektion poistamiseksi. Varhainen puuttuminen on hyödyllistä, koska relapsien määrä on korkeampi sairauden kehittyneemmissä vaiheissa.
Antibioottihoito
Antibioottien hoitoon sisältyy silmälihaksen paikallista levittämistä doksisykliiniin (1% tetrasykliini, kahdesti päivässä kuuden viikon ajan) tai suun kautta otettavan atsitromysiinin (Zithromax) antamisen yhteydessä.
Vaikka atsitromysiini näyttää olevan edullinen ja tehokkaampi kuin tetrasykliini (yksi oraalinen annos on riittävä), se on myös kallein hoito. Köyhissä yhteisöissä käytettävän lääkkeen valinta riippuu usein siitä, mikä niistä on saatavilla (yleensä atsitromysiini sisältyy kansainvälisesti järjestettyyn luovutusohjelmaan). Vaihtoehtona aikaisemmin selostetuille antibiooteille voidaan myös antaa erytromysiiniä tai sulfonamidia.
Maailman terveysjärjestön (WHO) suuntaviivoissa suositellaan antibioottien jakelua koko yhteisölle, kun yli 10% sen läsnä olevista lapsista on kärsinyt trakoomasta tartuntavaarasta kärsivien henkilöiden hoitamiseksi ja vähentämiseksi taudin leviäminen.
leikkaus
Kirurginen hoito on varattu taudin kehittyneemmille vaiheille. Trakoman kehittyneiden vaiheiden hoito, mukaan lukien epämuodostuma ja silmäluomien kipu, voi vaatia leikkausta, suoritetaan avohoidossa. Menettely rajoittaa sarveiskalvon arpeutumisen etenemistä ja voi auttaa estämään näön heikkenemistä. Tämä menettely vähentää usein suuresti taudin toistumisen mahdollisuutta. Jos sarveiskalvo on vakavasti vaarassa, sarveiskalvon siirto on vaihtoehto, joka tarjoaa jonkin verran toivoa. Usein tulokset eivät kuitenkaan ole hyviä.
Trikiasiksen kirurgista hoitoa tulisi harkita jollakin seuraavista ehdoista:
- silmäripsien esiintyminen sisäänpäin, jotka aiheuttavat sarveiskalvon kulumista;
- todisteet sarveiskalvon vaurioista, jotka johtuvat olemassa olevasta trikiasista;
- vakava näkövähennys johtuen edistyneestä sairauden etenemisestä.
Väliaikaiset ja vaihtoehtoiset leikkausvaihtoehdot ovat epilaatio, silmäripsien poistaminen tai kipsin kiinnittäminen ripsien päälle, jotta ne eivät pääse kosketuksiin silmään.
ennuste
Taudin varhainen hoito ennen arpeutumisen ja silmäluomien epämuodostumisen alkamista on erinomainen ennuste. Jos trakoomaa ei käsitellä riittävästi suun kautta annettavilla antibiooteilla, oireet voivat rappeutua ja aiheuttaa sokeutta.
