G.Bertellin Loxoscelismo

yleisyys

Loxoscelismo on termi, jota käytetään osoittamaan ihon ja / tai systeemisen reaktion, jonka aiheuttavat Loxosceles- suvun hämähäkit, joihin kuuluu erakko-hämähäkki ja viulu-hämähäkki .

Loxosceles- hämähäkkien purema on voimakkaasti myrkyllinen ja edustaa ainoaa dermonekroosin osoittamaa araknologista syytä . Joissakin olosuhteissa kudokset, joissa myrkky siirrostetaan, joutuvat degeneroitumaan ( nekroosi ), joka kehittyy pitkäkestoiseksi haavaksi ja jättää syviä arpia . Loxoscelismo-ihon vauriot johtuvat pääasiassa sfingomyelinaasi D: n, hemolyysoivan ja nekrotisoivan entsyymin vaikutuksesta.

Tavallisesti loxoscelismo sisältää kuumetta, asteniaa, pahoinvointia ja oksentelua ja voi esiintyä myös vakavampien systeemisten reaktioiden yhteydessä.

Mikä

Loksoscelismi on patologinen tila, joka johtuu Loxosceles- suvun hämähäkistä, kuten:

• Loxosceles reclusa, joka tunnetaan ruskean erakkeen hämähäkinä tai ruskeana erakko-hämähäkinä;
• Loxosceles rufescens, jota kutsutaan myös viulun hämähäkiksi ;
• Loxosceles laeta, joka tunnetaan nimellä Chilen erakko hämähäkki .

Vaikka Loxosceles-juustot ovat yleensä lieviä, inokuloitu myrkky voi aiheuttaa pitkäaikaisia ​​haavaumia tai vakavampia systeemisiä reaktioita.

Loxoscelismo-hoidon paraneminen on hyvin hidasta ja voi kestää jopa muutaman kuukauden, ja bakteerien yli-infektiot voivat aiheuttaa komplikaatioita.

Loxoscelismo: miksi hämähäkki puree?

Spider-purema on leesio, joka tunnetaan myös nimellä arachnidism, joka on seurausta läheisestä kohtaamisesta arachnidilla (ts. Kun jälkimmäinen havaitaan läheisessä kosketuksessa uhrin ihoon). Ihminen ei kuulu näiden eläinten potentiaaliseen saaliin, jotka pyrkivät piilottamaan turvakoteihinsa tai ajamaan pois häiriötilanteessa. Siksi hämähäkki on täysin vahingossa tapahtunut ja esiintyy enimmäkseen silloin, kun eläin koskettaa tahattomasti, murskataan tai työntää. Vaikka hämähäkin puremat ovat vaarattomia useimmissa tapauksissa, on huomattava, että tämä tapahtuma voi joskus aiheuttaa nekroottisia haavoja ja systeemistä toksisuutta ja on vain harvoin kuolemaan johtava.

syyt

Loxoscelismo on hämähäkkilajien aiheuttama dermo-nekroottinen ja / tai systeeminen reaktio, joka kuuluu Loxosceles- sukuun.

Näiden hämähäkkiläisten myrkkyillä on voimakkaasti myrkyllinen vaikutus hemolisoivaan ja nekrotisoivaan vaikutukseen kudoksiin, ja herkillä yksilöillä voi syntyä niin kutsuttu loxoscelismo, joka johtaa haavan muodostumiseen. Tämä vaurio voi jatkua muutaman senttimetrin verran ja lääkehoidon jälkeen se paranee useiden viikkojen aikana, jolloin se jättää paikalleen enemmän tai vähemmän laajoja nekroottisia arpia .

Loxosceles- sukuun kuuluvat hämähäkit ovat yleisiä kaikkialla maailmassa, mutta niiden jakautuminen on keskittynyt voimakkaasti läntisellä pallonpuoliskolla, erityisesti Etelä-Amerikan trooppisilla kaupunkialueilla. Italiassa lohikäärmeitä, jotka voivat aiheuttaa loxoscelismia, esiintyy pääasiassa Välimeren alueella .

Kodeissa nämä hämähäkit suosivat tummia ja suojattuja ympäristöjä, jotka ovat harvoin häiriöitä (esim. Huonekalujen, jalkalevyjen, pahvilaatikoiden takana tai jopa käsineiden, kenkien, lattian ja kellarien takana jne.), Kun taas ulkona ne on upotettu halkeamia ja halkeamia, kallioiden tai kuolleiden puiden kuoressa.

Huomaa: miten hämähäkki inokuloi myrkkyä

Hämähäkin bukkaalinen laite on suunniteltu antamaan myrkky uhreille, joita yleensä edustavat hyönteiset ja pienet eläimet, jotta ne voidaan immobilisoida tai tappaa, ennen kuin syötetään niitä. Ei ole tavallista, että arachnid purra ihmisiä, vaikka tämä voi tapahtua, kun se on loukussa kämmenessä tai se on vakavasti ärsyttynyt. Joka tapauksessa haava on inokuloitu haavaan, joka aiheuttaa suurimmat riskit ihmisille. Tämä voi olla neurotoksinen (se hyökkää hermostoon, indusoi saaliin halvaantumisen) tai nekrotoksisen (se vaikuttaa sisäelimiin ja kudoksiin haavan ympärillä, mikä laukaisee osittaisen pilkkomisen). Jotkut hämähäkit pidetään erittäin vaarallisina juuri siksi, että niillä on myrkkyjä, jotka ovat erityisen haitallisia ihmisille, jopa pienessä määrässä, joka voidaan pistää yhdellä puremalla. Onneksi kaikki hämähäkkihuuhtelut eivät sisällä myrkytyssiirtoa.

Loxoscelismo ja Loxosceles -hämähäkkien myrkkyominaisuudet

Loxoscelismo johtuu sytotoksisten eritteiden inokulaatiosta pureman läpi, jonka tärkein komponentti on ggomielinaasi D. Tätä entsyymiä pidetään tärkeänä tekijänä dermonekroosissa ja komplementtivälitteisessä hemolyysissä .

Paikallisella tasolla gigomielinaasi D indusoi joukon biokemiallisia reaktioita, jotka määrittävät inokulaation aikana:

• Komplementtijärjestelmän aktivointi ja neutraalilangan leukosyyttien rekrytointi kemotaksikselle;
• Keratinosyyttien ja muiden solujen apoptoosin indusointi;
• Tehokkaiden metalloproteinaasien muodostaminen, jotka hajottavat kollageenia ja elastiinia;
• Lysofosfatidihapon tuotanto, puolestaan ​​vastaa:
  • Ennaltaehkäisevä vaste;
  • Verihiutaleiden aggregaatio;
  • Lisääntynyt verisuonten läpäisevyys.

Reaktio ihon loxoscelismo-pohjalla vaikuttaa yleensä dermiksen paksuuteen ja voi sisältää ihonalaisen kerroksen, mutta yleensä se ei läpäise aponeuroosia (ts. Ihon alapuolella olevaa ohutta kalvoa).

Loxoscelismo edustaa vaarallista tilaa erityisesti:

• Bite-sijainti;
• Nekroottisen alueen laajennus;
• Epäsuorat riskit, jotka aiheutuvat puremisen aiheuttamista patologioista (allergiat, sydänsairaudet, diabetes, hematologiset sairaudet, neurologiset sairaudet jne.).

Oireet ja komplikaatiot

Puremisen ja seuraavien loxoscelismien vakavuus riippuu arachnid-tyypin tyypistä (viulun hämähäkki, erakki jne.) Ja inokuloidun myrkyn annoksesta .

Useimmissa tapauksissa vaikutukset eivät ole vakavia: hämähäkki-purema aiheuttaa yleensä lieviä häiriöitä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin hyönteisten puremissa, mikä on punoitusta, turvotusta ja paikallista kipua aiheuttava ärsytys. Harvemmin ihon haava voi tulla nekroottiseksi ( ihon loxoscelism ) ja voi esiintyä toksisuuden merkkejä ( systeeminen loxoscelism ).

Iho loxoscelism

Lähitulevaisuudessa uhri ei voi tuntea viulun hämähäkin tai erakko-hämähäkin puremista, joten se on kivuton tai aiheuttaa vain vaatimattoman epämukavuuden, eikä kärsivällä alueella ole ilmeisiä muutoksia. Joskus sivusto voidaan tunnistaa kahdella pienellä merkillä, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin ympäröivä punoitus .

Loxoscelismo voi antaa ensimmäiset merkit itsestään noin 10-20 minuutin kuluttua myrkyn istutuksesta, kun syntyy erittäin voimakasta palamistyyppiä . Loukkaantunut alue muuttuu punaiseksi ja kutinaa, ja se kehittyy usein keskeiseksi.

Seuraavien tuntien aikana pureman ympärillä oleva alue voi näkyä:

• turvotus;
• Herkkyyden väheneminen;
• Pistelyä.

2-12 tunnin kuluttua kipu kasvaa ja seuraa vesikkelin ulkonäköä, yleensä hemorraagisen sisällön ympäröimänä, jota ympäröi kimmoisen tai valkean ihon riimi ja laajennettu, selvempi epäsymmetrinen erytemaattinen alue, jossa on keskipakoislaajennus (yleisesti nimitystä " merkki ") punainen, valkoinen ja sininen ").

Useimmissa tapauksissa tämä vaurio on itsestään rajoittuva ja häviää ilman muita komplikaatioita noin viikon kuluessa.

Kuitenkin joillakin potilailla virtsarakko laajenee ja rikkoutuu seuraavien 48–72 tunnin aikana, jolloin syntyy ensin avoin kipeä ( haavauma ) ja sitten paksu musta kuori ( eschar ), joka voi jättää tärkeä arpi . Täysin kehittyneen loxoscelism-nekroottisen leesion halkaisija on yleensä 1 - 2 cm, vaikka ihon menetys voi olla laajempi.

Joillekin potilaille syntyy morbilliform urtikaria tai ihottuma puremisen jälkeisinä tunteina.

Systeeminen loxoscelism

Joissakin tapauksissa hämähäkki-puremalla inokuloitu nekrotoksinen myrkky voi aiheuttaa systeemisen reaktion, joka ilmenee:

• Yleinen huonovointisuus;
• lihaskipu;
• väsymys;
• Pahoinvointi ja oksentelu;
• Vatsakipu;
• päänsärky;
• huimaus;
• vilunväristykset;
• Liiallinen hikoilu;
• Nivelkivut;
• Korkea kuume;
• Veren häiriöt, mukaan lukien hemolyysi (punasolujen repeämä) ja verihiutaleiden väheneminen.

Vakavimmissa tapauksissa systeeminen loxoscelism voi aiheuttaa:

• Sydämen rytmihäiriöt;
• Hypertensiivinen kriisi;
• Imusolmukkeiden kipu;
• nielutulehdus;
• Runsaasti syljeneritystä (sialorrhea);
• Disorientaatio, sekavuus ja tajunnan menetys;
• Munuaisten vajaatoiminta.

Visceral loxoscelism

Ihon ja systeemisen loxoscelismin lisäksi on tärkeää tuoda esiin, että Euroopassa on viskoosinen muoto, jota ei ole tähän mennessä dokumentoitu. Tämä kliininen kuva voi ilmetä muutaman tunnin kuluessa puremasta, mikä johtaa vaaralliseen ja mahdollisesti kuolemaan johtavaan.

Mahdolliset komplikaatiot

• Harvinaisia ​​loxoscelism-komplikaatioita ovat angioedeema, akuutti hemolyyttinen anemia, disseminoitu intravaskulaarinen koagulopatia, rabdomyolyysi, myonekroosi, munuaisten vajaatoiminta, kooma ja kuolema.
• Aikaisemmin herkistetyissä ihmisissä hämähäkki-purema voi aiheuttaa paikallisen allergisen reaktion, jolle on ominaista punoitus, laaja turvotus ja kipu. Muina aikoina allerginen reaktio hämähäkin puremiseen voi liittyä kehon eri osiin ja aiheuttaa systeemisiä ilmenemismuotoja, kuten yleistynyt nokkosihottuma, angioedeema, hengitysvaikeudet, sydämentykytys, pahoinvointi ja vatsakrampit. Vaikeissa tapauksissa anforylaktinen sokki voi kehittyä hämähäkin puremisen jälkeen. Tämä on ominaista valtimopaineen merkittävä ja jatkuva väheneminen, joka voi johtaa tajuttomuuteen tai tajunnan menetykseen, huimaukseen ja kardiovaskulaariseen pysähtymiseen.

diagnoosi

Loxoscelismo-diagnoosi on melko monimutkainen, varsinkin jos hämähäkki-purema ei ole ilmeinen sairaanhistoriana (on muistettava, että kosketus hämähäkkiin voi jäädä huomaamatta).

Arviointimenettelyssä tarkastellaan mukana olevaa ihoaluetta myrkyllisyyden tai nekroosin merkkien tunnistamiseksi. Kun he tulevat lääkärin tietoon, loxoscelismo saattaa näyttää samalta kuin palovammoja tai kemiallisia palovammoja.

Varoitus! Hämähäkin puremista ei pidä koskaan aliarvioida, ja jotkut oireet on tulkittava hälytyskelloiksi .

Näiden oireiden äkillinen puhkeaminen tai niiden asteittainen paheneminen saa aiheuttaa lääkärin kuulemisen lyhyessä ajassa :

• Spider-pureman alue on kipeä, punainen, kuuma, turvonnut ja sitä ympäröi vaalea halo, punainen-sinertävä tai violetti;
• Vaurion ja naapurikudosten kohdalla esiintyy kutinaa, herkkyyden muutoksia ja tummanvärisiä kuoria (eschar);
• Spider-puremisen jälkeen alkavat systeemiset oireet, kuten pahoinvointi, oksentelu, lihasheikkous tai kuume.

Hoito ja korjaustoimenpiteet

Loxoscelismo-hoito on kiistanalainen ja ei täysin jaettu. Mitään interventiota ei ole osoitettu vähentävän sairastuvuutta tai parantavan tuloksia, kun hämähäkki puretaan Loxosceles . Erityisesti kortikosteroideilla, kolkisiinilla, nitroglyseriinillä ja kirurgisella leikkauksella ei ole merkitystä dermonekroosin torjumisessa.

Jos loxoscelismo-oireet näyttävät välittömästi vakavilta, soita 118 tai ota yhteyttä myrkytyskeskukseen . Riippuen puremista aiheuttaneesta hämähäkistä, itse asiassa saattaa olla tarpeen antaa spesifinen vastalääke, joka pystyy estämään myrkyn vaikutuksen.

Kohtalaisen tai vaikean haavaisen tai nekroottisen haavan vuoksi, joka johtuu loxoscelismista, voi olla tarpeen tehdä leikkausta .

Varoitus! Jos mahdollista, sieppaa hämähäkki suljetussa purkissa ja vie se hätätilanteeseen tunnistamista varten. Vaikkakin murskattu tai poljettu, hämähäkki voidaan tunnistaa.

Lokokelismi yleensä häviää 10 päivän kuluessa puremasta ja useimmat leesiot paranevat muutaman viikon kuluessa ilman arpeutumista. Jotkut nekroottiset alueet kestävät kuukausia täysin parantua.

Pysyvät arvet tai kirurgisen korjauksen vaatimus ovat melko harvinaisia.

Lievän loxoscelismin ensimmäinen interventio ja hoito

Yleisesti ottaen alkuvaiheen terapeuttinen lähestymistapa käsittää kylmän kompressin levittämisen tai vaikutusalueen upottamisen raikkaaseen veteen hämähäkin puremiseen liittyvän kivun tai epämukavuuden lievittämiseksi.

Lisäksi tapauksesta riippuen se voi olla hyödyllistä:

• Anna asianosaisen levätä, pakata ja pysyä mukana (kun raajat ovat mukana);
• Älä manipuloida tai kaivertaa hämähäkin pureman paikkaa;
• Pese haava perusteellisesti saippualla ja vedellä;
• Älä käytä aggressiivisia desinfiointiaineita;
• Kiinnitä huomiota oireiden esiintymiseen, vaikka hämähäkki-purema ei aluksi tuntuisi (mahdollisesti dokumentoimalla vauriot sarjavalokuvien avulla, seurata evoluutiota).

Kun hämähäkin puremisen oireet ovat taipuvaisia, on kuitenkin aina tarpeen kuulla lääkärin kanssa, joka voi osoittaa kipulääkkeiden käytön (voimakkaiden kivun oireiden hallitsemiseksi) tai kortisonipohjaisten voiteiden käytön (tulehduksen vähentämiseksi). ja kutina). Loxoscelismiin liittyvien urtikariaalisten vaurioiden minimoimiseksi lääkäri voi myös suositella antihistamiinien, paikallisten kortikosteroidien tai molempien käyttöä .

Infektioiden ehkäisy

Tapauksissa, joissa epäillään loxoscelism-vaurion ylitulehdusta, voidaan myös käyttää laaja-alaisten antibioottien käyttöä. Infektioriskin minimoimiseksi ihon haavaumia on myös puhdistettava päivittäin jodopovidoniliuoksella ja upotettava 3 kertaa päivässä steriiliin (fysiologiseen) suolaliuokseen. Tapauksesta riippuen lääkäri voi määrätä myös paikallisen antibioottivoiteen (esim. Polymyksiini, bacitrasiini ja neomysiini). Loxoscelismille toissijaisen dermonekroosin välttämiseksi on ehdotettu tetrasykliinin käyttöä, mutta tehokkuus ei ole osoitettu.

Loxoscelismo: kirurginen lähestymistapa

Loxosceles- hämähäkkien puremien aiheuttamien nekroottisten alueiden hallinta on samanlainen kuin loxoscelism-haavaumien hoito, joten leesiot puhdistetaan ja sidotaan päivittäin. Tarvittaessa kirurginen resektio tulisi lykätä, kunnes nekroottinen osa on kokonaan suljettu, prosessi, joka voi kestää useita viikkoja.

Loxoscelism-tapauksilla, joilla on merkittävä haavan nekroosi, saattaa olla tarpeen muovista rekonstruktiivista leikkausta .

Miten estää hämähäkin puremista

Tiettyjen käyttäytymismuotojen käyttöönotto voi auttaa minimoimaan vaaran, että hämähäkki puree. Ensinnäkin näiden eläinten poistaminen tapahtuu suoralla sieppauksella tai imemällä yleisesti käytetyillä laitteilla . Sen sijaan kemiallisia tuhoamismenetelmiä tulisi käyttää vain viimeisenä keinona.

Yleisesti ottaen, jotta hämähäkki ei purkaisi, on hyvä noudattaa seuraavia varotoimia:

• Käytä aina varovaisuutta poistaessasi hämähäkin verkkoa käyttäen pitkää kahvaa;
• Vältä hämähäkkien koskettamista paljain käsin;

Käytettävä sopivia käsineitä ja jalkineita riskialtista toimintaa varten (puutarhanhoito, leikkaus tai puun kerääminen, vanhojen laatikoiden siistiminen, hämähäkinverkkojen poistaminen jne.).