lumbaalipunktio

Keskeiset kohdat

Rachicentesi (lanne-pistos) on lääketieteellinen kirurginen käytäntö, joka koostuu näytteen keräämisestä aivo-selkäydinnesteestä ottamalla neulan L3-L4- tai L4-L5-nikamien välille.

Tavoitteet rachicentesi

• Rachicentesi diagnostiikka: aivoinfektioiden (esim. Aivokalvontulehdus), demyelinisoivien patologioiden (esim. Multippeliskleroosi), kasvainten, epilepsian toteaminen.
• Risitsentesin terapeuttinen tarkoitus: kallonsisäisen paineen alentaminen ja lääkkeiden antaminen (esim. Kemoterapia / spinaali-anestesia)

Rachicentesen vasta-aiheet

Lannerangan EI tule suorittaa seuraavissa tapauksissa: sepsis, aivotauti, IDIOPATHIC intrakraniaalinen hypertensio, hemorraginen diateesi, nikamamuodostus, bradykardiaa sisältävä verenpaine.

Rachicentesen toteutus

• Steriilin kentän valmistaminen (ihon desinfiointi jodipohjaisten antiseptisten aineiden kanssa)
• Paikallisen nukutuksen suorittaminen
• Lannerangan lävistysneulan käyttöönotto intravertebraalisten tilojen L3-L4 tai L4-L5 väliin
• Nestemäisen näytteen kerääminen
• Neulan poistaminen rachicentesestä
• Alueen puhdistus

Postiraktiiviset komplikaatiot

• Lievä: päänsärky (+ pahoinvointi / oksentelu / huimaus), selkäkipu, väliaikainen parestesia
• Vaikea: anestesia-toksisuus, verenvuoto, verenvuoto epiduraalisessa tilassa, epiduraalinen paise, aivoverenkierron laskeutuminen, vaikea trombosytopenia

Määritelmä rachicentesi

Rachicentesi - tai lannerangan puhkeaminen - on kirurginen strategia, joka suoritetaan aivo-selkäydinnesteestä (CSF tai CSF, aivojen ja selkäytimen ympäröivä ja suojaava neste).

Rachicentesi koostuu neulan tuomisesta kolmannen / neljännen tai neljännen / viidennen lannerangan väliin: saavutettuaan subarahnoidaalisen tilan (arachnoidin ja pia mater: n välillä) etenee nestemäisen näytteen kerääminen.

Tässä informatiivisessa artikkelissa selvitämme joitakin rachicentesiä koskevia kysymyksiä:

• Mikä on lannerangan tarkoitus?
• Mitkä ovat vasta-aiheet?
• Mikä on kirurginen toimenpide? Onko se tuskallista?
• Mitä komplikaatioita / ongelmia potilaat käyvät läpi?
• Miten tulkitaan rachicentesin tuloksia?

tarkoituksiin

Lannerangan pistos suoritetaan diagnostisissa tai terapeuttisissa tarkoituksissa:

1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA: Tavoitteena on kerätä näyte nesteestä, jotta voidaan todeta, että aivoissa on tarttuva tulehdusprosessi (esim. Enkefaliitti, aivokalvontulehdus, Guillain Barren oireyhtymä jne.). Diagnostinen rachicentesi suoritetaan myös sen varmistamiseksi, ettei demyelinoituvia patologioita (esim. Multippeliskleroosi) ja etsimään neoplastisia soluja (onkologinen seulonta). Lannerangan suorittaminen suoritetaan myös mahdollisen epileptisen tilan varmistamiseksi tai kieltämiseksi (erityisesti "epäilyttävän" kouristuksen jälkeen).
2. THERAPEUTIC RACHYCENTESIS: osoitettu vähentämään kallonsisäistä painetta hydrokefaluksen tapauksessa (nesteiden kertyminen onteloihin - tai kammioihin - aivoihin) tai lääkkeiden antamiseen suoraan subarahnoidaaliseen tilaan (esim. Selkärangan anestesia, kemoterapia).

Vasta

Rachicentesiä ei voi suorittaa joissakin erityisissä olosuhteissa, jotka luetellaan alla:

• Lannerangan infektio: ritsitsentesi voi edistää tartunnan leviämistä
• sepsis
• Epäilty tai todettu aivojen tyrä
• Degeneratiivinen nivelsairaus
• Idiopaattinen intrakraniaalinen hypertensio: rachicentesi on voimakkaasti lannistunut, kun ei ole mahdollista jäljittää edellä mainitun hypertension syytä. Muistakaamme lyhyesti, että monimutkainen kallonsisäinen verenpainetauti voi liittyä aivotunteeseen
• Hengityselinten häiriöt: hyperventilaatio, apneat, hengitysvajaus
• Hemorraginen diathesis: koagulopatia tai trombosytopenia
• Bradykardiaan ja muutettuun tajuntaan liittyvä verenpaine
• Selkärangan epämuodostumat (esim. Skolioosi, kyphosis)

Rachicentesiä ei pidä suorittaa, jos potilas ei toimi yhteistyössä: samanlaisissa tilanteissa potilaalle tulee lievästi rauhoittua.

suoritus

Rachicentesi suoritetaan avohoidossa: se kestää muutaman minuutin ja se suoritetaan paikallispuudutteella.

ENNEN RACHICENTESIA

Ennen lannerangan aloittamista lääkärin on valmisteltava kaikki tarvittavat laitteet käytettäväksi: lannerangan reikä, 5-10 ml: n ruiskut, paikalliset nukutusaineet, antiseptiset, steriilit käsineet / sideharso / verhot, lihaksensisäiset neulat paikallispuudutus jne.

Lääkäri tutkii ennen potilaan kliinistä historiaa (anamneesi) ennen ritsitsentsiota; on suositeltavaa tehdä verikokeita verenvuodon tai muiden verenkiertohäiriöiden varalta. Lääkäri määrää toisinaan potilaan CT-tarkistuksen varmistamaan turvotuksen tai aivojen poikkeavuuksien puuttumisen. Potilas on velvollinen ilmoittamaan lääkärille antikoagulanttihoidon yhteydessä (esim. Varfariini, klopidogreeli, aspiriini jne.). Myös mahdollinen allergia paikallispuudutteille tulisi ilmoittaa lääkärille.

Tämän jälkeen potilaan on allekirjoitettava lomake, jossa hän ilmoittaa saaneensa tiedon toimenpiteen tarkoituksesta, menetelmistä ja mahdollisista riskeistä, antamalla hänen suostumuksensa menettelyn toteuttamiseen.

RACHICENTESIEN AIKANA

Lannerangan voi suorittaa sivuttaissiirtymäasennossa (potilaan sijoittaminen sikiöasentoon, käsivarsien ja jalkojen keräämiseksi) tai istuma-asennossa, jossa selkä on taivutettu eteenpäin ja kyynärpäät tukevat tyynyä. Potilas on lievennettävä ja EI saa liikkua toimenpiteen aikana: äkilliset liikkeet voivat itse asiassa aiheuttaa neulan rikkoutumisen!

Myös lääkärin on otettava mukava ja turvallinen asento: tällä tavoin hän voi suorittaa tarvittavat manööverit täydellisessä turvallisuudessa. Kun potilas on sijoitettu oikein, on mahdollista aloittaa rakeettinen aika. Kirurginen toimenpide kuvataan jäljempänä pisteillä:

• Steriilin kentän valmistus : iho - lähellä sitä kohtaa, jossa lannerangan pistos suoritetaan - desinfioidaan antiseptisellä liuoksella (yleensä jodipohjaisella).
• Paikallisanestesian (1% lidokaiinin) suorittaminen hyvin hienolla neulalla: on tarpeen odottaa muutama hetki ennen ritsitsentesin harjoittamista, jotta anestesia voi vaikuttaa terapeuttisesti.
• Lannerangan lävistysneulan käyttöönotto intravertebraalisten tilojen L3-L4 tai L4-L5 väliin, kunnes saavutetaan sub-arachnoid-tila. Näillä tasoilla toimimme täysin turvallisina: on lähes mahdotonta aiheuttaa vaurioita luuydinrakenteisiin (yleensä pidennetty toisen lannerangan yläreunaan asti). Neulan kiinnittäminen voi suosia tiettyä pistelyä: on välttämätöntä ilmoittaa potilaalle tästä mahdollisuudesta, jotta vältettäisiin ärsytystä ja huolta, joka voisi monimutkaista menettelyä.

Sub arakhnoidisen tilan saavuttaminen tunnistetaan kahdella erittäin tärkeällä elementillä: neulan resistanssin äkillinen lopettaminen ja nesteen päästö

• (Mahdollinen) kallonsisäisen paineen mittaus Claude-painemittarilla
• Nestemäisen näytteen kerääminen: aivo-selkäydinneste EI saa imeytyä, vaan keräys on suoritettava keräämällä neulasta tulevat tippat. Näin vältetään sub-arachnoid-tilan altistuminen negatiiviselle paineelle; muuten potilas valittaa pahoinvointia ja päänsärkyä. Yleensä kerätään kolme näyteputkea, jotka ovat käyttökelpoisia biokemialliseen tutkimukseen, mikrobiologiseen analyysiin ja solututkimukseen.
• Neulan poistaminen rachicentesestä.
• Levitä kevyt paine steriilillä harsolla suoraan pistoskohtaan.
• Alueen puhdistaminen fysiologisella ratkaisulla ja antiseptisen aineen levittämisellä, joka on välttämätöntä veren jäämien poistamiseksi ja alueen saastumisen välttämiseksi.
• Lääkkeenä laastarin levittäminen neulan kiinnityskohtaan.

Katso video

Jälkeen rachicentesi

Ei ole harvinaista, että potilas valittaa päänsärkyyn menettelyn lopussa: tässä tapauksessa voidaan antaa kipulääkettä. Keräämisen jälkeen potilaan on pysyttävä matalassa asennossa muutaman tunnin ajan (yleensä 2–3 tuntia) kliinisten tilojen seurantaan. Potilasta pyydetään ottamaan huomattavia määriä vettä lannerangan jälkeen: nesteiden pakollinen saanti palauttaa nesteen tason.

Kumpikaan pakotettu hyperhydraatio tai selkänojan säilyttäminen eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi strategioiksi poistamaan tyypilliset sivuvaikutukset (päänsärky) post-rachicentesi.

Rachicentesi: komplikaatiot ja tulokset »