G.Bertellin mikrosytoosi

yleisyys

Mikrosytoosi on tila, jolle on tunnusomaista, että perifeerisessä veressä on normaalia pienempiä punasoluja (tai erytrosyyttejä).

Mikrosyyttien läsnäolo liittyy usein hypokromiseen anemiaan . Tässä tapauksessa punasolujen sisältämä hemoglobiinin (Hb) keskimääräinen pitoisuus on mikrokytosiksen lisäksi normaalia alhaisempi; seurauksena on veren heikentynyt kyky kuljettaa happea.

Kuitenkin syyt, jotka voivat indusoida mikrosyyttien lisääntymisen verenkierrossa, ovat erilaisia ​​ja ne sisältävät myös rautapuutteita, talassemia-oireyhtymiä ja kroonisia tulehduksellisia sairauksia (kuten keliakiaa, infektioita ja tiettyjä kasvaimia).

Mikrosyyttien läsnäolo todetaan verikokeessa, joka arvioi erityisesti punasolujen ( MCV ) ja muiden erytrosyytti-indeksien keskimääräisen corpuscular-tilavuuden .

Mikrosytoosin hoitoon voi kuulua rauta- ja C-vitamiinilisien saanti, ruokavalion muuttaminen ja enemmän tai vähemmän toistuvia verensiirtoja. Joskus häiriö on ohimenevä eikä vaadi spesifistä terapeuttista interventiota.

Tiesitkö, että ...

Lääketieteessä termiä " mikrokemia " käytetään kahdella merkityksellä eli synonyyminä:

• Mikrosytoosi (tila, jossa punasolut ovat pienempiä kuin normi);
• β-talassemia tai Välimeren anemia (perinnöllisten hematologisten sairauksien ryhmä, jossa beeta-hemoglobiiniketjujen synteesi on vähentynyt tai puuttuu).

Mikä

Punaiset verisolut ovat verisoluja, jotka kuljettavat happea keuhkoista kudoksiin. Jotta ne voisivat suorittaa tehtävänsä parhaiten, erytrosyyttien on oltava kaksoiskoveraisten levyjen muotoisia, joissa on tasainen ydin ja riittävät mitat.

Kun ne ovat pienempiä kuin normi, erytrosyyttejä kutsutaan mikrosyyteiksi .

Laboratorioanalyysissä hyödyllisin veren kemiallinen parametri, jolla määritetään, ovatko punasolut ovat normaaleja, liian suuria tai liian pieniä, on keskimääräinen verisuonitilavuus (MCV) .

makrosytoosia

Erytrosyyttien koon perusteella on mahdollista erottaa toisistaan:

• Mikrosytoosi : sille on tunnusomaista mikrosyyttiset erytrosyytit eli pienempi kuin normi;
• Makrosytoosi : on mikrosytoosiin nähden vastakkainen tila, jossa erytrosyyttien tilavuus on normaalia suurempi.

Mikrosyyttinen anemia

Mikrosyyttinen anemia on veren häiriö, jolle on tunnusomaista punaisen verisolujen (MCV) keskimääräisen corpuscular-tilavuuden epänormaali väheneminen.

huomautus

• Anemian eri muodot voidaan luokitella punasolujen koon (mikrosyyttinen, makrosyyttinen ja normosyyttinen) ja niihin sisältyvän hemoglobiinin (Hb) keskimääräisen pitoisuuden (hypokrominen ja hyperkrominen) perusteella.
• Mikrosyyttiset anemiat ovat yleensä myös hypokromisia, ts. Ne liittyvät normaalia alhaisempaan hemoglobiinipitoisuuteen iän ja sukupuolen suhteen.

syyt

Mikrosytoosi voi johtua erilaisista olosuhteista ja se esiintyy useiden hematologisten ja ei-hematologisten sairauksien yhteydessä.

Yleensä mikrokyyttisten erytrosyyttien populaation ulkonäkö on osoitus hemoglobiinin puutteellisesta tai riittämättömästä synteesistä . Tähän liittyy pienempien elementtien vapauttaminen ympyrään, mutta alkuperäiset muutokset voivat olla minimaalisia.

Mikrosytoosi liittyy usein raudan puutosanemioihin (tai raudan puutosanemioihin), ja se esiintyy usein: talassemian, kroonisten tulehdussairauksien, munuaisten patologioiden ja joidenkin syöpämuotojen läsnä ollessa (veren esiintyminen ulosteessa ja mikrokosyyttinen anemia on tyypillinen, sillä esimerkiksi paksusuolen syövän).

Joissakin tapauksissa sitten erytrosyytit voivat olla pienempiä johtuen geneettisistä mutaatioista, jotka vaikuttavat erytropoieesiin eli verisolujen muodostumiseen; tässä tapauksessa puhutaan perinnöllisestä mikrosytoosista .

Mikrosytoosi: tärkeimmät syyt

Mikrosytoosia esiintyy pääasiassa seuraavissa tapauksissa:

• Krooninen raudanpuute, toissijainen:
  • Vähäinen rauta-annos;
  • Vähentynyt raudan imeytyminen;
  • Liiallinen rautahäviö;
• Talassemiat (perinnölliset muutokset veressä, jossa on puutteellinen yhden tai useamman hemoglobiinia muodostavan ketjun synteesi);
• Tulehdus tai krooniset sairaudet :
  • Krooniset tulehdussairaudet (esim. Nivelreuma, Crohnin tauti jne.);
  • Eri tyyppiset kasvaimet ja lymfoomat;
  • Krooniset infektiot (tuberkuloosi, malaria jne.);
  • Diabetes, sydämen vajaatoiminta ja keuhkoahtaumatauti.
• Lyijymyrkytys (aine, joka aiheuttaa heme-synteesin inhibitiota);
• B6-vitamiinin (pyridoksiinin) puutos.

Oireet ja komplikaatiot

Mikrosytoosiin liittyy hyvin vaihtelevia kliinisiä kuvia: joissakin tapauksissa häiriö on lähes oireeton; muina aikoina ehto on heikentävä ja asettaa uhrin elämän vaaraksi.

Riippuen syystä, joka määritti sen, mikrosytoosi ottaa erityisominaisuuksia sekä oireissa että laboratorioanalyyseissä havaituissa arvoissa.

Useimmissa tapauksissa ne ilmenevät:

• Ihon hämärä (korostuu erityisesti kasvojen tasolla);
• Väsymys ja heikkous;
• Kynsien ja hiusten hauraus;
• Ruokahaluttomuus;
• päänsärky;
• Hengenahdistus;
• Huimausta.

Jos ne kestävät muutaman viikon ajan ilman, että ne ovat vähentyneet, nämä oireet viittaavat anemian esiintymiseen.

Vakavimmissa tapauksissa mikrosytoosi voi liittyä:

• sydämentykytys;
• upea;
• Rintakipu;
• keltaisuus
• Veren menetys ja verenvuotokehitys;
• Toistuvat kuume-iskut;
• ärtyneisyys;
• Vatsan progressiivinen tunkeutuminen (sekundaarinen splenomegalia ja hepatomegalia).

Mikrosytoosin komplikaatiot ilmenevät, kun vakavaa anemiaa ei hoideta ja siihen sisältyy:

• hypoksia;
• hypotensio;
• Sydän- ja keuhko-ongelmat.

diagnoosi

Mikrosytoosi löytyy rutiininomaisista verikokeista ja sitä voidaan epäillä anemiaa osoittavien oireiden (esim. Pallor ja jatkuvan väsymyksen) läsnä ollessa. Joskus vaste voi kuitenkin tapahtua täysin satunnaisesti, koska potilas on oireeton. Tässä tapauksessa on suositeltavaa neuvotella lääkärin kanssa arvioidakseen, onko mikrosytoosi ohimenevä vai ei, ja mikä on syy.

Anamneettisen tiedon keräämisen jälkeen lääkäri määrää useita laboratoriotutkimuksia, joiden tarkoituksena on arvioida:

• Punasolujen lukumäärä ja määrä;
• Hemoglobiinin määrä ja tyyppi;
• Kehon rautan tila.

Mikrosyyttisen anemian paremman karakterisoinnin vuoksi seuraavat verikokeet ovat hyödyllisiä:

• Täydellinen verenkuva:
  • Punasolujen lukumäärä (RBC): yleensä, mutta ei välttämättä vähentynyt mikrosytoosin tapauksessa;
  • Erytrosyytti-indeksi: ne antavat hyödyllistä tietoa punasolujen koosta (normosyyttiset, mikrosyyttiset tai makrosyyttiset anemiat) ja niiden sisältämän Hb: n määrän (normokromiset tai hypokromiset anemiat). Tärkeimmät erytrosyytti-indeksejä ovat: keskisuuret corpuscular volyymit (MCV), keskisuuret corpuscular-hemoglobiini (MCH) ja keskisuuret corpuscular-hemoglobiinipitoisuudet (MCHC);
  • Retikulosyyttien määrä: määrittelee perifeerisessä veressä olevien nuorten (epäkypsien) punasolujen määrän;
  • Verihiutaleet, leukosyytit ja leukosyyttikaava;
  • Hematokriitti (Hct);
  • Hemoglobiinin määrä (Hb);
  • Erytrosyytin jakautumiskäyrän amplitudi (RDW, "punasolun jakautumisleveydestä").
• Mikroskooppinen tutkimus erytrosyyttisestä morfologiasta ja yleisemmin perifeerisestä verensiirrosta;
• Seerumin rauta, TIBC ja seerumin ferritiini;
• Bilirubiini ja LDH;
• Tulehdusindeksit, mukaan lukien C-reaktiivinen proteiini.

MCV: Normaaliarvot

Osana täydellistä verenkiertoa MCV: n analyysi sallii punasolujen "laadun" tuntemisen.

MCV on lyhenne " Mean Cell Volume " tai " Mean Corpuscular Volume ". Tätä lyhennettä käytetään osoittamaan keskimääräistä siemensyöpymäärää eli punasolujen keskimääräistä tilavuutta . MCV: n avulla voit tietää, ovatko erytrosyytit liian pienet, liian suuret tai yksinkertaisesti normaalit.

MCV on siis kaikkein käyttökelpoinen indeksi mikrokytosiksen korostamiseksi ja se saadaan jakamalla hematokriitti punasolujen lukumäärällä.

Tämä parametri mahdollistaa myös anemian tyypin luokittelun punasolujen morfologian mukaan:

• Mikrosyyttiset anemiat : MCV <80 fl *.
• Normosyyttiset anemiat : MCV = 80-95 fl; norosyyttiset anemiat voivat johtua akuutista verenvuodosta tai hemolyysistä (punasolujen tuhoutumisesta).
• Makrosyyttiset anemiat : MCV> 95 fl; makrosyyttien läsnäolo voi johtua myelodysplasiasta, retikulosytoosista, hypothyroidismista, maksasairaudesta (maksasairaudesta, kuten kirroosista) ja alkoholismista.

* fl (femtolitri) on keskimääräisen soluvolyymin mittayksikkö, joka vastaa 0, 000001 miljardia osaa litraa (0, 000000000000001 litraa); MCV voidaan ilmaista myös kuutiometreinä tai µm3. On syytä muistaa, että litra vastaa kuutiometriä, millilitraa kuutiometriin, mikrolitraa kuutiometriin ja niin edelleen.

On huomattava, että MCV-viitearvo voi vaihdella hieman laboratoriokohtaisesti. Siksi, kun on tarpeen määrittää tarkemmin mikrokytosiksen patologinen merkitys tai muu MCV: n muutos, on hyödyllistä ylittää tämä arvo muiden parametrien, kuten punasolujen lukumäärän (RBC), hemoglobiinin keskimääräisen pitoisuuden mukaan kullekin punainen verisolu (MCH) ja hemoglobiinin keskimääräinen pitoisuus punasoluissa (MCHC, ilmeisesti samanlainen kuin edellinen, mutta erittäin tärkeä, koska se antaa viitteitä punasolujen tilavuuden ja niiden hemoglobiinipitoisuuden välisestä suhteesta) ).

MCV: n arvo on kliinistä merkitystä myös silloin, kun sitä tulkitaan toisen veriparametrin valossa: RDW. Jälkimmäinen antaa tietoa punasolujen jakautumisesta ja mahdollistaa muun muassa eron hypoproliferatiivisen anemian välillä (jolle on ominaista retikulosyyttien, eli epäkypsien erytrosyyttien) ja hemolyyttisen anemian (johtuen verisuonien tuhoutumisen lisääntymisestä) välillä. punainen).

hoito

Mikrosytoosin hallinta on erilainen syyn tyypin mukaan.

Mikrosytoosista johtuvien sairauksien hoito määrää yleensä kliinisen tilan ratkaisun. On kuitenkin huomattava, että jotkin muodot, kuten talassemian ja joidenkin sideroblastisen anemian aiheuttamat muodot, ovat synnynnäisiä, eikä niitä siksi voida parantaa.

Mitä tehdä

Lievien muotojen läsnä ollessa mikrosytoosi ei vaaranna elämänlaatua eikä erityisiä toimenpiteitä tarvita. Kuitenkin jotkut ennakkoluulot saattavat olla hyödyllisiä.

Yleisesti ottaen lääkäri voi suositella, että otat raudan lisäravinteet suun kautta (tai laskimonsisäisesti, kun potilas on oireenmukaista, ja kliininen kuva on vakava) ja C-vitamiini (se auttaa lisäämään kehon kykyä imeä rautaa).

Vakavampien muotojen tapauksessa mikrosytoosin hoito koostuu taustalla olevan kliinisen tilan hoidosta, tuotetun anemian oireiden parantamiseksi, ja se voi sisältää:

• Verensiirrot veren punasolujen korjaamiseksi ja komplikaatioiden, kuten sydämen vajaatoiminnan, välttämiseksi, jotka mahdollisesti liittyvät kelaattihoitoon raudan kertymisen välttämiseksi;
• Splenektomia (jos sairaus aiheuttaa vakavaa anemiaa tai pernan liiallista patologista laajentumista);
• Luuytimen tai kantasolujen siirto yhteensopivista luovuttajista.

Erityisten hoitomuotojen lisäksi on erittäin tärkeää kiinnittää säännöllisesti fyysistä aktiivisuutta ja muuttaa ruokailutottumuksia.

Erityisesti mikrosytoosia sairastaville potilaille voidaan suositella:

• Hyväksy terveellinen ja tasapainoinen ruokavalio, mukaan lukien rautaa sisältävien elintarvikkeiden kulutus (punainen liha, siipikarja, tumma lehtivihannekset, pavut ja rusinat) ja C-vitamiini (sitrushedelmät, viinirypäleet, paprikat, parsakaali, ruusukaali);
• Kuluttaa kalsiumia ja D-vitamiinia sisältäviä elintarvikkeita osteoporoosiriskin rajoittamiseksi (sairaus, joka usein liittyy mikrokypsiseen anemiaan);
• Otetaan foolihappolisät (lisäävät punasolujen tuotantoa).

Joka tapauksessa lääkäri voi neuvoa potilaita parhaista toimenpiteistä heidän tilaansa.