Krooninen ripuli: tyypit, oireet ja komplikaatiot

Yleinen määritelmä

Puhumme "kartiomaisesta ripulista", joka osoittaa suoliston motiliteetin muutoksen, jolle on tunnusomaista

useita päivittäisiä evakuointia, jotka ovat suurempia tai yhtä suuria kuin 3, nestemäisten tai puolikiinteä ulosteiden (ripuli) emissiolla,

joka jatkuu

vähintään kolme tai neljä peräkkäistä viikkoa

Kroonisen ripulin tyypit

Krooninen ripuli voidaan jakaa sen aiheuttaman syyn mukaan kolmeen pääryhmään:

KROONINEN DIARRHEA-TYYPPI	SUBTYPE	TULEVAISUUDET
Krooninen vetinen ripuli	Osmoottinen (esim. Osmoottisten laksatiivien, kuten magnesium- suolojen ja sorbitolin, tai keliakian aiheuttama) Secretoria (esim. Mikroskooppinen koliitti, laksatiivien väärinkäyttö ja stimuloiva vaikutus, kasvaimet) Toiminnallinen (esim. Ärsyttävän suolen oireyhtymä)	Kroonisessa osmoottisessa ripulissa on runsaasti vettä koolonissa, mikä johtuu joidenkin aineiden heikentyneestä imeytymisestä. Erikoistumisvaihtoehdossa ripuli on seurausta veden imeytymisen vähenemisestä. Lisäksi krooninen eritys ripuli erottuu ulosteistetun materiaalin liioiteltua määrää (> 1 l / vrk) ja kiireellisestä tarpeesta mennä kylpyhuoneeseen jopa yöllä. Funktionaalinen ripuli johtuu suoliston kauttakulun hypermotiliteetista.
Krooninen rasva-ripuli (malabsorptio)	Tarttuva (esim. Giardiaasin aiheuttama) Ei-tarttuva (esim. Keliakian aiheuttama, amyloidoosi, joidenkin lääkkeiden, kuten orlistaatin ja akarboosin antaminen)	Tämäntyyppinen krooninen ripuli erottuu suoliston kaasun liiallisesta muodostumisesta, steatorrheasta ja huomattavasta ruumiinpainon vähenemisestä.
Krooninen tulehdus (tai eksudatiivinen) ripuli	Tarttuva: esimerkiksi bakteerien, kuten Clostridium difficile, sytomegalovirus, herpes simplex, tuberkuloosi, aiheuttama Ei-tarttuva: haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, divertikuliitti, lymfoomat, kasvaimet	Krooninen tulehduksellinen ripuli erottuu veren ja myrskyn esiintymisestä ulosteessa ja kalprotektiinitasojen lisääntyminen (neutrofiilisen aktiivisuuden merkki: tämän proteiinin lisääntyminen on osoitus ruoansulatuskanavan tulehdussairaudesta)

oireet

Kroonisen ripulin eri tyyppejä yhdistää oireiden kruunu, joka pyrkii aina toistumaan (syystä riippumatta):

Vatsakiput
Nestemäiset tai puolikiinteät ulosteet
Kiireellinen tarve mennä kylpyhuoneeseen
Suoli kuulostaa
Vatsan turvotus tunne

On selvää, että alkuperän perusteella kroonista ripulia sairastavan potilaan kliininen kuva rikastuu monimutkaisemmilla oireilla.

Kroonisen ripulin klassisen kliinisen kuvan mukana tulevien "satelliitti" - oireiden perusteella on mahdollista olettaa, että laukaiseva syy on:

Satelliittioireet, jotka viittaavat kroonisen ripulin esiintymiseen	Hypoteesi kroonisen ripulin syistä ja tyypistä
Krooninen ripuli vuorotellen ummetuksen aikoja Vatsakiput Vatsakipu helpottui evakuoinnin jälkeen Ilmeinen vatsan turvotus Epätäydellisen evakuoinnin tunne Ripuli liman kanssa (oire, joka ilmenee 25% evakuoinnista) Evakuoinnit toistuvat usein aterioiden jälkeen ja lähes aina päivänvalossa Oireiden korostaminen ahdistuksen, stressin ja jännityksen läsnä ollessa	Krooninen ärtyvän suolen oireyhtymä
Vatsakrampit Vatsakipu ilmavaivat Painonpudotus Steatorrhea (rasvan liiallinen esiintyminen ulosteessa) Dermatiitti herpetiformis Ihon puhkeaminen (rakkuloilla ja kutinaa)	Krooninen keliakia-ripuli
Rautapulan anemia	Keliakiasta johtuva krooninen ripuli
Painonpudotus Lymfadenopatia (suurentuneet imusolmukkeet)	Infektioista tai kasvaimista johtuva krooninen ripuli
Episkleriitti: silmän skleraalien (silmän valkoinen osa) pinnallisten kerrosten tulehdus	Krooninen ripuli, joka johtuu paksusuolen tulehduksellisista sairauksista
Exophthalmos (näkyvät silmät) Lämpö tunne, hyperhikoilu	Krooninen hypertroidinen ripuli
Yö ripuli Veden erittyvä ripuli	Krooninen mikroskooppinen koliitin ripuli: hypoteesi todetaan melkein, kun edellä mainitut oireet ilmenevät iäkkäillä potilailla, varsinkin jos he ottavat anti-inflammatorisia lääkkeitä
Palpation kipu vatsassa	Tarttuva / tulehduksellinen krooninen ripuli
Anal fistulat Veri ulosteessa Painon lasku, anemia ja kuume (mahdolliset oireet)	Krooninen ripuli, joka johtuu Crohnin taudista / haavaisesta koliitista
Välitön defekation-ärsyke aterioiden jälkeen	Krooninen ärtyvän suolen oireyhtymä
Öljyiset ulosteet	Krooninen ripuli, joka johtuu imeytymishäiriöstä
Oksentelu, pahoinvointi kuume Vahva vatsakipu	Krooninen tarttuva koliitin ripuli (melkein tietty hypoteesi, jos kyseessä on viime aikoina tapahtunut matka / retkeily tai kontakti tartunnan saaneisiin kohteisiin)
levottomuus Jännitys, pelko, stressi	Krooninen psykologinen ripuli

komplikaatiot

Kroonisen ripulin komplikaatiot riippuvat siihen johtaneesta syystä, potilaan iästä ja terveydestä. Kun krooninen ripuli esiintyy aggressiivisessa muodossa, potilaalla on riski joutua vakaviin ravitsemushäiriöihin, vitamiinin puutteisiin, dehydraatioon, aliravitsemukseen, hypotensioon, takykardiaan.

Muistutamme myös, että erittäin aggressiivinen kartiomainen ripuli voi aiheuttaa potilaan kuoleman dehydraation ja metabolisen asidoosin vuoksi.