urheilu ja terveys

Kuormien eteneminen urheilijalla toimi alaraajassa

Nykyaikaisessa toiminnallisessa kuntoutusohjelmassa on kiinnitettävä erityistä huomiota kuormituksen alkuvaiheeseen käytetyllä raajalla. Tämä vaihe on itse asiassa erityisen herkkä ja voi vaikuttaa merkittävästi kuntoutuksen kulkuun.

Tämän artikkelin tarkoituksena on analysoida kriteerit ja työkalut, joiden avulla määritellään kuormien oikea eteneminen eri tilanteissa, joissa kohtaamme päivittäin kuntosalilla potilaiden kanssa.

Olen päättäväisesti päättänyt olla analysoimatta vesiympäristön tarjoamia etuja ja hydrokineettiterapiaa, koska ne ansaitsevat, että niitä käsitellään erikseen niiden erityispiirteiden ja tärkeyden vuoksi.

VALINTAPERUSTEET

Kun, miten, miten päätämme edistää potilasta kuntoutusprosessin aikana, ei ole aina helppo vastata.

Ensinnäkin on tarpeen tunnistaa fysioterapeutille hyödylliset elementit terapeuttisen ohjelman oikeaan asettamiseen, kiinnittäen erityistä huomiota kuormituksen palautumiseen. Termi "kuormitus" tarkoittaa sekä raajan tukemista maahan, jonka seurauksena on gravitaatiota stimulointi, että rasitukset, joita ehdotamme lihasvahvistuksen terapeuttisten harjoitusten kautta.

Kirurgin ilmoittamat käyttöaiheet ja ajat . Kirurgin antamien ohjeiden huomioon ottaminen voi tuntua etukäteen päätelmänä, mutta koska kuntoutusoperaattoreiden ja ortopedisen kirurgin välinen viestintä ei ole aina helppoa, uskon, että uudelleenkouluttajalle on välttämätöntä tehdä suora yhteys leikkausta suorittaneeseen lääkäriin. leikkausta. Hän on itse asiassa ainoa henkilö, joka pystyy todella tuntemaan, mitä kirurgiset toimenpiteet olivat ja mitä keinoja kiinnitettiin, jotta pystytään osoittamaan kuormitukset, joihin nivel voi altistua leikkauksen jälkeisenä aikana.

Toinen tilanne, joka voi syntyä, on sellainen, jossa kirurgin määräämät ajat standardoidaan patologian avulla ja että ne on mukautettava potilaan psyko-fyysisiin-urheilullisiin olosuhteisiin. Nämä ajat voivat itse asiassa tapahtua jopa tärkeillä muunnelmilla, jotka liittyvät potilaan vastauksiin ehdotetuista ärsykkeistä. Tällöin myös jatkuva yhteydenpito kirurgiin on välttämätöntä, jotta voidaan sopia muutoksista, jotka liittyvät vakiopöytäkirjojen määräyksiin tai siihen, mikä tapahtui viimeisen tarkastuskäynnin aikana.

Potilaan reaktio ärsykkeisiin. Jokainen potilas on yksilö, joka on itsenäinen, ja hänen kudoksensa reagoivat eri tavoin erilaisiin ehdotettuihin ärsykkeisiin. Asiantuntija-uudelleenkouluttajan on sen vuoksi otettava huomioon myös liikunnan aineenvaihdunnan näkökohdat, mutta myös potilaan elämäntapa, motivaatio ja psykologiset näkökohdat, jotka voivat vaikuttaa toipumiseen vamman jälkeen. Esimerkiksi meidän kokemuksemme rugby-pelaajista on opettanut meille, miten erilainen on kyky ja valmius kestää kipua joidenkin urheilijoiden luokista. Kipu on meille fysioterapeutteja kallis opas, mutta meidän on luettava potilaan reaktiot, koska tämä opas voi olla enemmän tai vähemmän luotettava riippuen siitä, kuka kohdataan. Fysiologisesta näkökulmasta todellakin, esimerkiksi polttopuhdistimella toimiva polvi vaatii samoja lepo- ja suoja-aikoja riippumatta siitä, onko kyseessä rugbysoittaja tai klassinen tanssija. Kuitenkin jokapäiväisessä käytännössämme lähestymistapa luultavasti ei olisi sama näiden kahden urheilijan kanssa, koska me tuskin pystyisimme välttämään sitä, että vaikutamme yksilön henkilökohtaisiin ominaisuuksiin.

Käytettävissä olevat työkalut. Niistä monista työkaluista, joita meillä on käytettävissä, jotta potilaalle voidaan ehdottaa kuormien oikea eteneminen, meidän on varmasti etuoikeutettava laitteet, jotka mahdollistavat harjoitusten tekemisen suljetussa kineettisessä ketjussa ja jotka mahdollistavat kuormien hyvän moduloinnin. Nykyisin saatavilla olevista erilaisista jalkapuristimista ne, jotka käyttävät elastista vastusta, vastaavat optimaalisesti tähän tarpeeseen. Erityisesti suuri apu herkän siirtymävaiheen hallinnassa kuormituksen puuttumisesta täydelliseen kuormitukseen saadaan uudesta rakennuslaitteesta: minivektorista (kuva 1). Se on yksinkertainen elastinen puristin, jota voidaan käyttää myös potilaan kotona ja antaa potilaalle mahdollisuuden saada todella vaatimattomia kuormia, joita voidaan helposti lisätä.

Minivektorissa on kuusi elastista nauhaa, joista jokaisella on 1 kg: n vastus. alussa jopa 5 kg. suurimmalla jännitteellä: tämä mahdollistaa nivelen kuormituksen korostamisen asteittain, parannusten seurannan.

Kuva 1 MINIVECTOR

Edellä analysoiduissa kriteereissä oletetaan, että jokaisella kuntoutusoperaattorilla on selkeä käsitys PROGRESSION-käsitteestä, joka on mielestäni jokaisen kuntoutushoidon perusta riippumatta siitä, kohdistuuko se urheilijaan tai istuvaan, olemmeko kunnostaneet polven tai olkapään. .

Se perustuu periaatteeseen, jonka mukaan kuntoutuksessa toiminnallisuuden palauttaminen on hankittava yrittämällä:

  • välttää lihaksen ja nivelrungon rakenteiden alikäyttöä, koska tämä ei tarjoaisi riittäviä ärsykkeitä tarvittavien mukautusten aikaansaamiseksi ja aiheuttaisi lisääntymisaikoja;
  • välttää ylikuormitusta seurauksena siitä, että kudokset altistetaan toiminnallisille ylikuormitushäiriöille, kuten jännetulehdus, bursiitti ja lihasten väsymys, jotka pakottavat potilaan lepoajoihin ja muihin hoitomuotoihin, jolloin toiminnalliset tavoitteet saavutetaan selvästi. säädetty.

Sen sijaan olisi etsittävä niin sanottua homeostaasin aluetta (kuva 2), eli sitä tilannetta, jossa sopivia ärsykkeitä ehdotetaan kyseiselle tarkalle hetkelle sekä aineenvaihdunnasta että korjaavasta näkökulmasta. työmäärät potilaan kunnossa. Tämä ei ole yksinkertainen tehtävä, sillä se velvoittaa uudelleenkouluttajan jatkuvasti "lukemaan" potilaansa ja mukauttamaan työohjelmaa lähes päivittäin, jotta löydettäisiin sopivin stressi, joka tuottaa positiivisen ärsykkeen kudoksille välttäen heitä vahingoittamasta.

Esimerkkinä pidämme potilasta, joka toimi polvitautien varalta, ja yksinkertaisuuden vuoksi tunnistamme kolme erillistä vaihetta, joiden aikana kuormituksen jatkaminen on erityisen tärkeää:

1) SUOJAUSOSA

Kun kirurginen korjaus tai rekonstruktio on suoritettu, on olemassa kuormittamaton jakso käytetylle osalle kudoksen paranemisen edistämiseksi.

Lataaminen ei saa merkitä ärsykkeiden puuttumista. Tässä ensimmäisessä vaiheessa ehdotetaan manuaalisia pyyntöjä proprioseptiivisen herkkyyden ja nivelten havaitsemisen palauttamiseksi avaruudessa. Harjoitukset elastista vastustusta vastaan, rajoittuvat nilkan niveliin ja jalkojen sisäisiin lihaksiin. Potilas kulkee kahden brachialiksen kanssa, eikä hän saa kuormaa matkan aikana.

2) SIIRTOJÄRJESTELMÄ

Tämä vaihe on varmasti tärkein ruston toiminnan jälkeen. Tämä kangas on itse asiassa erikoistunut kuormien tukemiseen, ja sen parantamisprosessissa sitä on pyydettävä tässä mielessä.

Tässä toisessa vaiheessa lisätään toimia, joissa on kuormituksia, jotka ennakoivat murto-osan ruumiinpainosta. Erityisesti kahden brachialiksen kävely suoritetaan kevyesti kuormitetulla kuormituksella, jonka on annettava potilaalle täysi tieto siitä, kuinka paljon kuormaa käytetään. Tätä tarkoitusta varten kaikkia harjoituksia voidaan käyttää henkilökohtaisissa asteikoissa ja kävelemässä tiettyjen pohjaan, jotka on kytketty telemetriaan henkilökohtaisiin tietokoneisiin, jotka mahdollistavat halutun kuormituksen. Jos asetettu kynnysarvo ylittyy, kuulet akustisen palautteen, joka antaa potilaalle mahdollisuuden oppia tuntemaan paremmin, mikä todella korostaa hänen loukkaantunutta osuuttaan.

Sitten ensimmäiset jalkaharjoitukset käynnistyvät sekä pehmeillä pinnoilla (kuten erilaisilla saippuapalloilla) että terapeutin manuaalisen vastustuskyvyn ja minivektorin avulla.

Tämän toisen vaiheen aikana harjoituksia tarjotaan myös pystyasennossa, joka valmistaa potilaan vapaaseen kävelyyn: kävelyharjoitukset antibrachialla, joka suoritetaan fysioterapeutin valvonnassa, aerobinen harjoittelu elliptisellä koneella, joka tukee aseita, harjoitukset portaissa, kaikki, joiden eteneminen johtaa potilaan kantamaan täyden kuorman.

3) KESTÄVÄ VAIHE

Käytettyjen kankaiden on kyettävä kypsymään toiminnallisesti täysin turvallisesti, ja tämä on mahdollista, jos täydellistä lihaksia on saatavilla.

Tätä vaihetta leimaa lihasvoiman elpyminen, joka täytyy välttämättä tapahtua kuormien huolellisen etenemisen jälkeen. Tätä tarkoitusta varten voi olla hyödyllistä muistaa, että jokainen harjoitus voidaan suorittaa aluksi myös kontralateraalisen raajan avulla, sitten kulkee monopodaaliseen suoritukseen vasta myöhemmin ja ei-toivottujen reaktioiden puuttuessa liitoksen osasta.

Homeostaasin alueen jatkuva etsintä työmäärän jatkuvan mukauttamisen avulla antaa uudelleenkouluttajalle mahdollisuuden saada parhaat mahdolliset tulokset lyhyessä ajassa.

Kuvio 2 HOMEOSTASISEN ALUE RE-KOULUTUKSESSA

Jotta voisit työskennellä homeostaasialueen sisällä, on hyödyllistä tietää, että kuntosalilla aloittelijat (kuten voimme harkita potilaita) saavat saman tuloksen trofismin ja voimakkuuden lisääntyessä, kun kuormat ovat 20-40 -60% 1 RM: stä (suurin toisto). Uudelleenkoulutuksessa on siksi suositeltavaa aloittaa 30 miljoonan RM: n lähellä olevista kuormista, koska saamme saman tuloksen ilman ylikuormituksen vaaraa. Toisaalta meidän on otettava huomioon, että edistyneet urheilijat (potilaamme uudelleenkoulutuksen loppupuolella) reagoivat parhaiten 80–90%: aan 1 RM: sta lähelle tuleviin ärsykkeisiin. intensiivistä. Tällä pyritään todelliseen parannukseen eikä pelkästään siihen saakka saatujen tulosten säilyttämiseen.

Toimenpiteen tyypistä riippuen meidän on myös arvioitava, suosivatko avointa tai suljettua kineettistä ketjua, täydellistä tai vähentynyttä nivelreittiä harjoitusten suorittamisen aikana. Lisäksi on otettava huomioon kunkin potilaan toiminnalliset ja urheilutarpeet, jotta voidaan ohjata rasituksia toiminnallisten tavoitteiden saavuttamiseksi, jotka ovat yhteensopivia harjoitettavan urheilun ominaisuuksien kanssa.

Parametrit, joilla arvioidaan joka kerta kun potilaalle ehdotetaan harjoitusta ja haluat työskennellä homeostaasialueella:

  • Biomekaaninen vaikutus liitokseen
  • Tarvittava supistustyyppi (isometrinen, samankeskinen, epäkesko)
  • Täydellinen tai pienempi liikkeen kaari (ROM)
  • Metaboliset vaatimukset
  • Harjoituksen nopeus
  • Harjoituksen asianmukainen tekninen toteutus
  • Annettujen kuormien kokonaismäärä
  • Ärsykkeiden tiheys (viikoittain, päivittäin ja saman istunnon aikana)
  • Hetki, jolloin harjoitusta annetaan (istunnon alussa tai lopussa).

TAB. 1: Perusparametrit, jotka on arvioitava toimiakseen homeostaasialueen sisällä.

Muistutamme, että kuormien oikea eteneminen tarjoaa laitteiden antaman vastuksen lisääntymisen lisäksi monimutkaisempien eleiden käyttöönoton ja suuremman vaikutuksen niveltymiseen. Viittaan harppauksiin ja hyppyihin, jotka on myös ehdotettava oikean etenemisen kanssa ja vain silloin, kun potilas pystyy kestämään nämä jännitykset.

Jos esimerkiksi kuljetinhihnalla tapahtuva matka aiheuttaa polven kuormituksen, joka on 100% kehon painosta, meidän täytyy ajatella, että 10 km / h nopeudella tapahtuva ajo voi tuottaa yli 500%: n kuormituksen ja plyometriset harjoitukset (pudoten ylhäältä) ne voivat tuottaa paljon suurempia kuormia. Meidän potilaamme joutuvat tekemään nämä eleet, kun hän palaa urheiluun, ja siksi meidän tehtävämme on seurata häntä uudelleenkoulutuksen aikana, jotta hän voisi kohdata tällaisia ​​tarjouksia täysin turvallisesti. Aloitamme sitten ehdottamalla bipodaalisia hyppyjä Vector- elastiseen puristimeen (kuva 3), sitten siirtymällä trampoliinin hyppyihin ja lopulta ehdottamalla todellisia plyometrisiä harjoituksia kuntosalilla ja urheilukentällä.

Muistakaamme, että myös lihakset vaikuttavat iskunvaimentimiin nivelissä ja erityisesti epäkeskoisen supistumisen kautta ne kykenevät absorboimaan kineettistä energiaa ja peruuttamaan tai ainakin vähentämään voimakkaan toiminnan aikana syntyviä iskuvoimia. Uudelleenkoulutusohjelmassa on siksi tarpeen lisätä kohdennettu lihasten vahvistaminen epäkeskisesti.

Kuva 3 LISÄVARUSTEET VECTORIN

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että kun otetaan huomioon kuorman oikean etenemisen merkitys kuntoutusohjelmassa, fysioterapeutin on välttämättä tiedettävä tähän tarkoitukseen tarkoitettujen laitteiden "arsenaali". Ennen kaikkea hänen on kehitettävä herkkyys ja kyky tulkita potilaan lähettämiä signaaleja kuntoutuksen aikana, jotta he voivat työskennellä jatkuvasti "homeostaasin alueella": tämä antaa hänelle aina mahdollisuuden ehdottaa potilaalle sopivimpia pyyntöjä. Tämä tapa vaikuttaa yleensä eroon ja antaa potilaalle mahdollisuuden parantua parhaalla mahdollisella tavalla ja mahdollisimman lyhyessä ajassa!

Marco Zanobbi

fysioterapeutti

Isokineettinen kuntoutusverkosto