yleisyys
Seminoma tai kivesten seminooma on kivesten pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin alkisoluista .
Kiveksikasvainten joukossa se on yleisin; itse asiassa 45%: lla potilaista, joilla on kivesten kasvain, on seminaoma.
Alkamisen syyt ovat tällä hetkellä tuntemattomia, mutta riskitekijät (cryptorchidism, patologian tuntemus jne.) Ovat tunnettuja.
Oireellinen kuva koostuu yleensä epänormaalin turvotuksen esiintymisestä kiveksen tasolla.
Sairastuneen kiveksen kirurginen poisto on peruskäsittely, jota ei voida tehdä ilman. Tämän jälkeen lääkärit voivat suunnitella joitakin kemoterapia- ja sädehoidon kursseja.
Kiveksen lyhyt anatomisesti ja toiminnallisesti
Kahdessa tapauksessa kivekset (tai didymas ) edustavat urospuolisia sukuelimiä.
Didymasin toinen tehtävä - ei yhtä tärkeä kuin ensimmäinen - on tuottaa miespuolisia hormoneja (tai androgeenejä). Androgeenien pääasiallinen edustaja on testosteroni .
Jälkimmäinen yhdessä muiden androgeenien kanssa mahdollistaa sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien kehittymisen (hiusten ja partan kasvu, peniksen laajentuminen, hartioiden laajentuminen, lihasmassaa jne.) Ja itse sukupuolielinten hallinnan.
Aikuisen miehen kivesten koko ja paino:
- 3, 5-4 cm pitkä
- 2, 5 cm leveä
- 3 cm: n anteroposteriorin halkaisija
- Noin 20 grammaa painoa
Mikä on seminooma?
Seminoma tai kivesten seminooma on syöpäsoluista peräisin oleva pahanlaatuinen kivesten kasvain.
Syöpäsolut ovat niitä spesifisiä kiveksen soluja, jotka tuottavat siittiöitä.
Lyhyt analyysi: solut, jotka muodostavat kiveksen
Histologisesta näkökulmasta kiveksi on kaksi pääkomponenttia:
- Leydigin interstitiaaliset solut (tai yksinkertaisesti Leydigin solut), jotka erittävät androgeenejä (testosteroni ensin);
- Seminaariset putket, jotka muodostavat 90% kypsän kiveksen painosta ja on järjestetty kahteen eri solulinjaan: jo mainitut itusolut ja niin sanotut Sertoli-solut.
Sertoli-solujen tehtävänä on tukea itusolujen toimintaa, toimittamalla niille ravinteita (lipidejä, glykogeeniä ja laktaattia) ja aineita, jotka säätelevät spermatogeneesin prosessia. Siksi näiden erityisten soluelementtien tarjoama tuki on kaksinkertainen: mekaaninen ja toiminnallinen.
MUUT SYÖTTÄJÄT TESTIT
On olemassa ainakin kaksi erilaista kiveksen syöpää: sukusolujen ja ei-germinaalisten (tai stromien).
Siemennesteen kasvain on peräisin sukusoluista ja edustaa 95% kaikista kivesten kasvaimista. Tähän luokkaan kuuluvat seminaarit ja ei-seminaarit (teratomas, choriocarcinomas jne.).
Toisaalta ei-germinaaliset kivesten kasvaimet johtuvat Sertoli-soluista tai Leydigin interstitiaalisista soluista ja edustavat loput 5% pahanlaatuisten kivesten kasvainten kokonaismäärästä.
Kivesten kasvainten epidemiologia
Munasyöpä on hyvin harvinainen pahanlaatuinen. Viimeisimpien arvioiden mukaan se edustaisi vain 1% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista, jotka vaikuttavat miespuolisiin yksilöihin.
Yleisimmin se vaikuttaa 15–44-vuotiaiden nuorten väestön ja valkoisen ihon väestöön (erityisesti Pohjois-Euroopan maista, kuten Ruotsista, Norjasta, Saksasta jne.).
SEMINOMAAN EPIDEMIOLOGIA
45 tapausta taajuudella jokaista 100 miehestä, jotka kärsivät kivesten kasvaimesta, on semiooma, joka on yleisimmin tunnettu kivesten kasvain.
Germinaalisten kivesten kasvainten osalta se on sen suurin eksponentti (ja se ei voi olla muuten), taajuusnopeudella noin 50%.
Kuten kaikki kivesten kasvaimet, se vaikuttaa nuoriin miehiin - tässä tapauksessa 15–39-vuotiaisiin - ja vaikuttaa erityisesti Kaukasian väestöön Pohjois-Euroopasta. Viimeisen näkökohdan osalta mielenkiintoinen tilastollinen tutkimus on havainnut, että seminaoman leviäminen kaukasian väestössä on 9 kertaa suurempi kuin afrikkalais-amerikkalaisessa väestössä. Toisin sanoen, kaukasian rodun seminaoman ja afrikkalais-amerikkalaisen rodun seminaoman taajuuden suhde on 9: 1.
syyt
Mikä tahansa kasvain on seurausta kontrolloimattomasta solun lisääntymisestä, joka seuraa yhtä tai useampaa DNA: n geneettistä mutaatiota.
Lukuisista aiheesta tehdyistä tutkimuksista huolimatta semioomaa aiheuttavien geneettisten mutaatioiden tarkat syyt ovat vielä tuntemattomia.
Ainoat tietyt luotettavuuden tiedot, joita tutkijat pystyivät kuvaamaan, koskevat riskitekijöitä.
RISKITEKIJÄT
Tuoreimpien tutkimusten mukaan seminooman riskitekijät ovat:
- Cryptorchidism . Sikiön elämässä vauvan kivekset asuvat vatsassa. Synnytyksen jälkeen (juuri ensimmäisen elinvuoden aikana) he alkavat laskeutua ja miehittää klassisen aseman kivespussissa.
Puhutaan cryptorchidism, kun tämä fysiologinen prosessi laskeutumisen kivekset ei esiinny tai on epätäydellinen.
Miesten sukupuolielinten laitteiden lääkärit ja asiantuntijat uskovat, että kiveksen lasku on keskeinen tekijä, joka kannattaa seminaomia. Itse asiassa, niiden laskelmien perusteella, riski tämän pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisestä kryptorkidismin läsnä ollessa kasvaisi välillä 10 - 40 kertaa.
- Perheen historiaa munasarjasyövistä . Käsiteltävät tilastot, ne, jotka kuuluvat perheisiin, joissa seminaoma esiintyy, ovat enemmän vaarassa sairastua samaan sairauteen kuin ne, joilla ei ole lähisukulaisia (isovanhempia, isiä tai veljiä) ja joissa on sukusolujen kivesten kasvaimia. Joidenkin laskelmien mukaan edellä mainittu riski henkilöillä, joilla on tietty perhe-alttius seminoomalle, nousee 4: stä 6: een (aina verrattuna niihin, jotka eivät ole tuttuja).
Kryptorkidismin jälkeen tuntemus on toiseksi tärkein suosikkitekijä.
- Aikaisempi kasvain toiselle kivekselle (tai kontrateriaaliselle kivekselle) . Jokainen, joka on jo kehittänyt kivesten kasvaimen, on luultavasti mies, jolla on taipumus tälle tuumorille. Siksi hän on enemmän vaarassa kuin ne, jotka eivät ole koskaan kärsineet siitä.
Lisäksi ei pidä unohtaa, että neoplastisilla kasvaimilla on korkea infiltraatio- ja toistuva teho, joten ne voivat vaikuttaa naapurikudoksiin alkamispisteessä tai uudelleen näkyviin jonkin ajan kuluttua.
- Savuke . Tupakointi on tekijä, joka suosii lukuisia pahanlaatuisia kasvaimia, mukaan lukien seminoma ja yleensä kaikki kivesten kasvaimet. Joidenkin arvioiden mukaan tupakoitsijoilla on kaksi kertaa todennäköisemmin kivesten syöpä kuin tupakoimattomilla.
- Immunosuppressiiviset hoidot, jotka suoritetaan elinsiirron jälkeen . Näiden hoitomuotojen tarkoituksena on vähentää immuunipuolustusta ja välttää siirretyn elimen hylkääminen. Niiden täytäntöönpano on välttämätöntä, vaikka luovuttajan ja vastaanottajan välillä olisi huomattava yhteensopivuus.
Valitettavasti yksi niiden sivuvaikutuksista on lisääntynyt taipumus kehittää kasvaimia. Seminaoma on yksi näistä.
- Ternulaarinen mikroliitos . Se on harvinainen poikasten poikasten poikkeavuus, jolle on tunnusomaista se, että kiveksissä esiintyy monenlaisia kalkkeutumisia (tarkemmin sanottuna ne ovat hydroksiapatiittisäiliöitä).
Lääkärit uskovat, että mikroliitoksen ja seminaoman välillä on korrelaatiota, sillä melko monella potilaalla on erilaiset hydroksipatiitin talletukset sairastuneessa kiveksessä.
- Jotkut tartuntataudit, mukaan lukien AIDS, bakteeri- tai viruksen oriitti ja sikotauti (sikotauti). Tutkimukset näiden infektioiden ja seminaoman välisestä mahdollisesta yhteydestä ansaitsevat lisätutkimuksia, koska vielä on epäilyksiä.
Cryptorchidism ja kiveksen asemat.
Oireet ja komplikaatiot
Seminaoman tyypillisin merkki on pullistumisen esiintyminen yhden kiveksen tasolla. Herneen koosta tämä turvotus on yleensä havaittavissa palpaatiossa ja kivuttomassa. Itse asiassa eräiden arvioiden mukaan se on vain huomaamaton 11%: lla potilaista ja aiheuttaa tylsää kipua hieman yli 1/5 kliinisistä tapauksista.
MUUT Oireet ja merkit
Joskus seminooma määrittää:
- Tunne raskaudesta kivespussissa
- Väsymys
- Häiriöt tai tylsä kipu vatsassa (alaosa)
- Selkäkipu
- Epänormaali turvotus alavatsassa
- Yleinen huonovointisuus
Yli riittävällä määrällä potilaita selkäkipu, tylsä vatsakipu / kipu ja epänormaali vatsan turvotus ovat samanaikaisia imusolmukkeiden metastaasien esiintymisen kanssa retroperitoneaalisella alueella .
KAHDENVÄLINEN SEMINOMA
Seminoma vaikuttaa yleensä vain kiveksi (yksipuolinen). Se voi kuitenkin olla myös kahdenvälinen eli vaikuttaa molempiin.
Kahdenväliset seminomat ovat hyvin harvinaisia ja yleensä asynkronisia. Asynkronisesti tarkoitamme, että tuumorin massa esiintyy eri aikoina eikä samanaikaisesti.
MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN
Kaikki palpoituvat ja kivuttomat kiveksen poikkeavuudet, jotka ovat samanlaisia kuin kuvatut, ovat seminaareja (tai kivesten kasvain). Viimeisimmissä tilastollisissa tutkimuksissa todetaan, että alle 4 prosentilla kiveksen turvotuksesta on neoplastista alkuperää.
Lääkärit neuvoo kuitenkin tekemään ad hoc -tutkimuksia ja tarkastuksia ongelman täsmällisen luonteen määrittämiseksi. Itse asiassa tämä on täysin varovainen toimenpide.
KOMPLIKAATIOT
Jos aika on vakava tai hoitamaton, seminaoma - kuten monet muut pahanlaatuiset kiveksen kasvaimet ja muut - voivat levitä muualle kehoon.
Itse asiassa lymfaattisen ja / tai verijärjestelmän kautta se voi alun perin tunkeutua vierekkäisiin imusolmukkeisiin ja myöhemmin kaukaisempiin imusolmukkeisiin, keuhkoihin, maksaan jne.
Tätä prosessia kutsutaan metastaasiksi ja muualle levinneet syöpäsolut ovat ns. Metastaaseja .
diagnoosi
Yleisesti diagnostiikkamenettely seminaoman tunnistamiseksi alkaa fyysisestä tutkimuksesta, jatkuu kroonisella ultraäänellä ja verianalyysillä ja päättyy biopsialla.
Jos kasvain on edistyneessä vaiheessa, on todennäköistä, että lääkäri määrää edellä mainittujen diagnostisten toimenpiteiden lisäksi myös enemmän tai vähemmän invasiivisia säteilytarkastuksia.
TUTKIMUKSEN TAVOITE
Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri analysoi kivekset ja erityisesti sen, joka osoittaa turvotuksen. Usein analyysin aikana hän käyttää myös pientä soihtua seuraavasta syystä: jos valo kulkee pullistuman läpi, se tarkoittaa, että jälkimmäinen sisältää nestettä ja on luultavasti ei-pahanlaatuinen kysta; jos sen sijaan valo ei suodata, se tarkoittaa, että turvotus on kiinteä massa ja kiinteillä massoilla on yleensä neoplastinen luonne.
Kun kivekset on havaittu, lääkäri tarkistaa vierekkäiset imusolmukealueet (etsimällä mahdollisia poikkeavuuksia) ja distaaliset (vatsa, kaula, rintakehä ja kainalot).
Fyysinen tutkimus sisältää myös kliinisen historian tutkimisen, koska diagnostisissa tarkoituksissa on erittäin tärkeää tietää, esimerkiksi jos potilaalla on ollut salakiridismin historia, hän tulee perheestä, joka on alttiina seminoomalle, tupakoi jne.
SCROTAL ECOGRAPHY
Scrotal-ultraääni on ei-invasiivinen diagnostinen menettely, jonka avulla ultraäänianturin avulla voidaan tarkkailla kivespussin sisäpuolta.
Se tarjoaa paljon hyödyllistä tietoa: se selventää kiveksen poikkeaman sijaintia ja kokoa, osoittaa, sisältääkö turvotus nestemäistä tai kiinteää ainetta, jne.
VEREN ANALYYSI
Verikokeita käytetään ns. Tuumorimerkkien seurantaan verenkierrossa.
Tuumorimarkkerit ovat aineita, joita tuumori, kun se ilmenee ja kasvaa, voi levitä verenkiertoon. Toisin sanoen ne ovat eräänlaisia erottavia elementtejä.
Niiden tunnistaminen on hyvin tärkeää diagnostisiin tarkoituksiin, mutta on huomattava, että kaikki kasvaimet eivät tuota niitä. Siksi tuumorimerkkien puuttuminen ei aina tarkoita neoplasian puuttumista.
Kasvomarkkerit, joita esiintyy seminaoman tapauksessa:
- HCG (koriongonadotropiini)
- LDH (laktaattidehydrogenaasi)
- PLAP (alkalentaalinen fosfataasi)
biopsia
Biopsia koostuu epäiltyyn tuumorimassasta peräisin olevien solujen näytteen keräämisestä ja histologisesta analysoinnista laboratoriossa.
Lueteltujen joukossa on luotettavin diagnostinen testi turvotuksen täsmällisen alkuperän määrittämiseksi, ja jos se on seminooma, sen tärkeimmät ominaisuudet (painovoima, etenemisvaihe jne.).
RADIOLOGISET TESTIT
Toteutettaviin radiologisiin tutkimuksiin kuuluvat rintakehän radiografia, ydinmagneettinen resonanssi (NMR) ja CT (tietokoneistettu aksiaalinen tomografia).
Lääkärit turvautuvat siihen, kun seminaoman diagnoosi on varmaa, jotta ymmärrettäisiin, onko kasvain levittänyt joitakin metastaaseja muuhun kehoon.
SEMINOMAAN SYVYYS: TUMOR-ASENNUKSET
Vain tarkan diagnoosin ansiosta lääkäri pystyy määrittämään seminaoman vakavuuden .
Painovoiman arvioinnin parametrit, jotka määritellään vaiheittain, ovat kasvainmassan koko ja tuumorisolujen diffuusiokyky.
Näiden kahden parametrin perusteella seminaoma voi olla:
- Vaihe 1, jos kasvain rajoittuu kosketukseen.
- Vaihe 2, jos tuumori vaikuttaa sairastuneeseen kivekseen ja viereisen vatsan ja lantion alueen imusolmukkeisiin (retroperitoneaaliset imusolmukkeet).
hoito
Ensimmäinen ja tärkein hoito, jota on sovellettava seminaoman tapauksessa - samoin kuin minkä tahansa muun kivesten syövän läsnä ollessa - on koko munakkeen kirurginen poistaminen kasvainmassasta. Tätä leikkausta kutsutaan inguinal orchiectomy .
Jos seminaoman vaihe on parempi kuin ensimmäinen, sairaan kiveksen poisto ei ole riittävä, vaan vaatii integroitumisen: retroperitoneaalisten imusolmukkeiden kirurginen poistaminen ja kemoterapian ja / tai sädehoidon eri jaksot . Näiden lisähoitojen tavoitteena on neoplastisten solujen lopullinen eliminointi kehosta.
Jos seminaoma on kahdenvälinen, sisäinen orkektomia on kahdenvälinen.
Huomautus: jos ne pitävät sitä sopivana, lääkärit voivat turvautua kemoterapiaan ja sädehoitoon jopa 1-vaiheen seminaarien läsnä ollessa, jolloin tällaisten hoitojen tarkoitus on puhtaasti ennalta varautuva (adjuvantti).
INGUINAL ORCHIECTOMY
Yleisanestesian alaisuudessa suoritettu ruuhkainen orkidektoomia edellyttää, että lääkäri tekee viillon nivusiin, jonka kautta hän voi purkaa koko huonon kiveksen.
Vain kiveksen poistaminen (jolloin semiooma on yksipuolinen) ei vaikuta potilaan libidoon tai jopa hedelmällisyyteen (eli kykyyn saada lapsia). Itse asiassa jäljelle jäänyt kives korvaa poistetun kivun, tuottaa enemmän testosteronia ja enemmän spermejä kuin normaalisti. Toisin sanoen hormonaalisen ja siittiöiden kompensointiprosessi, joka suojaa hedelmällisyyttä, laukeaa täysin luonnollisella tavalla.
Tulosten näkökulmasta nämä ovat parempia, jos diagnoosi on varhainen ja jos sairastuneen kiveksen poistaminen tapahtuu, kun neoplasma on vaiheessa 1.
Jos ruumiillisen oriektomia on kahdenvälinen
Kahdenvälisen orguectomian tapauksessa testosteronin tuotanto (joka vaikuttaa libidoon) ja sperma (joka vaikuttaa hedelmällisyyteen) häviää. Jos testosteronin puutteen vuoksi on olemassa ratkaisu - joka koostuu eksogeenisen testosteronin annostelusta - ei ole mitään keinoa spermatoosien puuttumiselle ja potilas tulee steriiliksi.
LYMPHONODIEN KEMIKAALIN POISTAMINEN
On myös tarpeen poistaa kirurgisesti retroperitoneaaliset imusolmukkeet, kun seminooma on ainakin vaiheessa 2.
Vaikka harvoin imusolmukkeiden poistaminen voi johtaa kovettuvaan häiriöön, joka tunnetaan nimellä retrograde ejakulointi . Tämä komplikaatio, joka koostuu siemensyöksyn tuomisesta virtsarakkoon, johtuu joidenkin hermopäätteiden vahingoittumisesta interventioalueen lähellä.
KEMOTERAPIA JA RADIOTERAPIA
Kemoterapia koostuu lääkkeiden (kemoterapeuttisten lääkkeiden) antamisesta, jotka kykenevät tuhoamaan kaikki nopeasti kasvavat solut, mukaan lukien syövät. Seminaoman tapauksessa eniten määrättyjä kemoterapeuttisia lääkkeitä ovat bleomysiini, etoposidi ja sisplatiini.
Sädehoito puolestaan edellyttää potilaan altistamista tietylle määrälle korkean energian ionisoivaa säteilyä, jotta neoplastiset solut tuhoutuvat.
Kemoterapian ja sädehoidon syklien määrä riippuu seminaoman vaiheesta. Tämä tarkoittaa sitä, että mitä edistyksellisempi kasvain on, sitä enemmän terapeuttisia syklejä tarvitaan yleensä.
| Kemoterapian ja sädehoidon tärkeimmät sivuvaikutukset. | |
| kemoterapia | sädehoito |
| pahoinvointi oksentelu Hiustenlähtö Väsymys Haavoittuvuus infektioille | pahoinvointi Väsymys ripuli Ihon punoitus Ennakointi muille kasvaimille |
ennuste
Jos diagnosoidaan ja hoidetaan ajoissa, seminooma - kuten monet muut kivesten kasvaimet - on yksi todennäköisimmistä pahanlaatuisista kasvaimista, joilla on täydellinen toipuminen .
Viimeisimpien tilastotietojen mukaan seminaarien kirurginen hoito vaiheessa 1 mahdollistaa täydellisen elpymisen saavuttamisen noin 95 prosentissa tapauksista. Toisin sanoen, ruumiillisen orkektomian jälkeen, ne parantavat kokonaan yli 9 potilaasta kymmenestä.
On selvää, että tämä tilanne muuttuu, jos seminaoma on edistyneempi (eli vaihe 2 tai vaihe 3). Näissä tilanteissa täydellinen sairauspoisto vaikuttaa (korkeintaan) 70–75 prosenttiin potilaista.
POST-TERAPEUTISET TARKASTUKSET
Täydestä poistamisesta huolimatta seminooma - kuten mikä tahansa pahanlaatuinen kasvain - voi palata jonkin ajan kuluttua ( toistuminen ).
Jos haluat tunnistaa tämän kiveksen kasvaimen toistumisen, lääkärit suunnittelevat sarjaa määräaikaistarkastuksia, joita potilaan on noudatettava tarkasti.
Yleensä, jos seminooma ei ole aiheuttanut toistuvuutta kolmen ensimmäisen vuoden aikana, on harvinaista, että se epäonnistuu tulevaisuudessa.
