lähtökohta
Hysteroskoopin suorittamista edeltää aina hyvin tarkka valmistelu, johon jokaisen potilaan on noudatettava tiukasti koko menettelyn onnistumista.
Tämä artikkeli on omistettu edellä mainituille aiheille (hysteroskoopin toteuttaminen ja valmistelu viimeksi mainittuun), johon on lisätty tietoa käytetyistä instrumenteista, kyseisen menettelyn mahdollisista sivuvaikutuksista ja menettelyn jälkeisestä vaiheesta.
On selvää, että myös hysteroskooppi on lyhyt.
Mikä on hysteroskooppi?
Hysteroskooppi on menettely, jolla lääkäri - yleensä gynekologi - tarkkailee ja analysoi kohdun (tai kohdunontelon ), kohdunkaulan ja endometriumin ( kohdun limakalvon ) sisäpuolelta.
Palattuaan gynekologisten tutkimusten luetteloon hysteroskoopilla voi olla diagnostisia ( diagnostisia hysteroskooppia ) tai terapeuttisia ( hysteroskooppisia tai operatiivisia ) tarkoituksia.
Diagnostista hysteroskoopiaa käytetään kohdun patologioiden etsimiseen (esim. Kohdun fibroidit, kohdun polyypit, intrauteriiniset adheesiot jne.) Bioprosessoitavan endometriuminäytteen keräämisessä ja tiettyjen poikkeavuuksien ja oireiden syiden tunnistamiseksi (esim. kuukautisten epäsäännöllisyyksiä, epätavallista veren menetystä emättimestä, kroonista lantion kipua, kuukautisten esiintymistä vaihdevuosien jälkeen, hedelmättömyyttä jne.).
Toisaalta operatiivinen hysteroskooppi on hyödyllinen voimavara lähinnä: edellä mainittujen polyyppien ja kohdun fibroidien hoitoon, edellä mainittujen kohdunsisäisten adheesioiden korjaamiseen, leikkauksen jälkeisten tai synnytyksen jälkeisten istukan tähteiden poistamiseen ja niiden toteutumiseen. ns. tubal sterilointi tai tubal sulkeminen (eräänlainen pysyvä ehkäisy).
Hysteroskooppi on diagnostinen tai toiminnallinen menettely, joka suoritetaan yleensä avohoidossa tai päiväkirurgiassa ; siksi, lukuun ottamatta erityistapauksia, potilas ei koskaan pääse sairaalaan.
Hysteroskooppi: hysteroskoopin väline
Hysteroskoopin suorittamisen välttämätön työkalu on ns. Hysteroskooppi .
Hysteroskooppisten käytäntöjen aikana gynekologi käyttää hysteroskooppia kohdun koekäytönä sen jälkeen, kun se on tuonut sen sisään kohdunonteloon, emättimen aukon ja emättimen ja kohdunkaulan pitkin.
On kuitenkin huomattava, että hysteroskooppi on hyödyllinen myös tutkittaessa naispuolisen lisääntymisjärjestelmän komponentteja, jotka ylittävät ennen kohtuun pääsemistä eli edellä mainittua emättimen ja kohdunkaulan .
Hysteroskooppeja on kahdenlaisia: hysteroskooppi, jonka halkaisija on 4-5 millimetriä ja joka on erityisesti tarkoitettu diagnostisiin hysteroskooppimenetelmiin, ja hysteroskooppi, jonka läpimitta on 7-8 millimetriä ja jonka käyttö on varattu yksinomaan operatiiviseen hysteroskooppiseen menettelyyn.
valmistelu
Muutama viikko ennen hysteroskooppista menettelyä (riippumatta sen diagnostisesta tai terapeuttisesta arvosta) mahdollinen potilas on suoritettava:
- Huolellinen gynekologinen tutkimus luotettavan asiantuntijan kanssa;
- Tarkka sairaanhistoria ;
- Kohdunkaulan-emättimen pyyhkäisy ;
- Transvaginaalinen ultraääni .
Joskus nämä diagnostiset testit saattavat myös joutua lisäämään verikokeita, jotta voidaan varmistaa hyytymishäiriöiden esiintyminen tai puuttuminen ja raskaustesti, jotta voidaan todistaa, ettei ole raskaana (HUOM: raskaus on vasta-aiheet).
Lukijoille muistutetaan, että raskauden lisäksi ne edustavat vasta-ainetta hysteroskooppia kohtaan: kohdunkaulan syöpä, endometriumin karsinooma, endometriitti, lantion peritoniitti, akuutti vaginiitti, akuutti cervicitis ja metriitti.
Menettelyn päivänä
Menettelyn aikana on suositeltavaa, että potilas käyttää mukavia ja käytännöllisiä vaatteita, koska silloin hän joutuu ottamaan ne pois sairaanhoitopuvun puolesta, jonka lääketieteellinen henkilökunta on hänelle erityisesti valmistanut.
Sen jälkeen, kun vaatteet on vaihdettu ja juuri ennen hysteroskooppia aloitetaan, lääkärin avustaja, joka suorittaa menettelyn tai tämä sama lääkäri, esittää potilaalle lyhyen kyselylomakkeen, joka sisältää kysymyksiä, jotka liittyvät läsnä oleviin allergioihin (esimerkiksi nikkelialergia), lateksin allergia, allergia anestesia-aineille jne.), aiemmat kirurgiset toimenpiteet, meneillään olevat krooniset sairaudet ja lopulta kaikki tuolloin otetut erityiset lääkkeet.
Hysteroskoopin onnistumisen ja komplikaatioiden välttämiseksi on erittäin tärkeää, että potilas vastaa tarkasti edellä mainittuun kyselyyn.
Jos anestesia annetaan, miten valmistelu vaihtelee?
Hysteroskooppi voi vaatia anestesiaa .
Kun näin tapahtuu, anestesia on paikallista, diagnoositarkoituksiin, kun se on yleistä, terapeuttisiin tarkoituksiin.
Paikallinen anestesia ei vaadi erityisiä valmisteita.
Sen sijaan yleisanestesiassa vaaditaan täydellisen paineen noudattamista vähintään 8 tunnin ajan (siksi, jos esimerkiksi menettely on vahvistettu aamulla, viimeisen aterian pitää olla hysteroskooppia edeltävän illan illallinen). Täyden nopeuden noudattamatta jättäminen edellyttää koko gynekologisen tutkimuksen peruuttamista, vaikka kaikki muut olosuhteet olisivat olemassa sen toteuttamiseksi.
Jos annetaan yleisanestesiaa, on suositeltavaa, että potilas pyytää sukulaiselta tai luotettavalta ystävältä ottamaan kotiinsa menettelyn päätteeksi ja huolehtimaan hänestä ensimmäisen tunnin kuluttua hänen paluustaan.
Kaikki tämä on välttämätöntä, koska yleisanestesia hidastaa hetkellisesti refleksejä, aiheuttaa väliaikaisen sekavuuden, estää muutaman tunnin oikean pitoisuuden ajettaessa ajoneuvoa jne.
Menstruoitavien naisten kannalta on paras aika tehdä hysteroskooppia?
Menstruoitaville naisille paras aika hysteroskooppian suorittamiseen on kuukautisten jälkeisten seitsemän ensimmäisen päivän aikana . Menettelyn toteuttaminen tällä kuukautiskierron jaksolla mahdollistaa itse asiassa gynekologien paremman ja yksityiskohtaisemman kuvan kohdun ja sen sisäisten onteloiden kuvauksesta.
Instrumentointivalmistelu
Odottaessaan, että potilas on valmis hysteroskooppiin ja vastaamaan suunniteltuun kyselylomakkeeseen, lääketieteellinen henkilökunta valmistelee kaikki menettelyyn tarvittavat välineet.
Tähän laitteistoon kuuluvat: peukalo (emättimen venttiili), pihdit, dilulaattorit, kanyylit, alipaine, videokamerajärjestelmä, steriili sideharso, kuituoptinen kaapeli, CO2-johtokaapeli, hysteroskooppi jne.
suoritus
Kun potilas on pukeutunut sairaalahuoneeseen, lääkärinhoitaja kutsuu hänet istumaan erityiseen sängyssä, jossa on jalkatuet, ja tekee hänestä ns. Gynekologisen aseman, jossa on suotuisa taipumus ottaa käyttöön menettelyyn tarvittavat välineet.
Heti kun potilas on paikallaan ja tuntuu helposti, gynekologi puuttuu, joka spekulumin ansiosta avaa emättimen ja tuo varovasti hysteroskoopin johtamaan häntä kohdunonteloon.
Hysteroskoopin helpottamiseksi kohdun sisällä on välttämätöntä venyttää kohdunkaulan seinämiä, kohdunkaulan kanavaa ja kohdunontelia; näiden naispuolisten lisääntymisjärjestelmien näiden osien tunkeutuminen voi tapahtua kahdella tavalla: hiilidioksidia sisältävän ilman ruiskuttamisen kautta (tavallisempi käytäntö diagnostisen hysteroskoopin aikana) tai ruiskuttamalla nestemäistä ainetta, jota kutsutaan " tislausnestettä ". "(Yleisin tila operatiivisen hysteroskoopin aikana).
Gynekologi käyttää hysteroskooppia sekä ilman sisäänhengityksen aikaansaamiseksi että tislausnesteen injektoimiseksi; jälkimmäinen on itse asiassa ontto sisäisesti tarkasti salliakseen kaasujen, nesteiden tai ohuiden kirurgisten instrumenttien kulkua, joita voitaisiin käyttää hysteroskooppimenettelyn aikana.
Kohtuun (tai laajentumiseen) on tärkeää, että hysteroskoopin johtuminen on mahdollista, mutta myös sen sisäisen anatomian parempi analyysi.
Menettelyn tässä vaiheessa on tärkeää, että koko lääketieteellinen henkilökunta seuraa sisäistä painetta huolellisesti, ja sen on pysyttävä arvossa 60–70 mmHg. Näiden paine-arvojen ylläpito välttää itse asiassa kohdunontelon muodostavien seinämien ylijännityksen ja estää diffuusionesteen leviämisen vatsan läpi munanjohtimien läpi.
Kun hysteroskooppi on lopulta kohdussa ja jälkimmäinen on laajentunut riittävästi, alkaa kohdunontelon, endometriumin ja kohdunkaulan kanavan visuaalinen etsintä. Muista, että gynekologi voi nähdä ulkoisen näytön avulla, mitä hysteroskooppi jatkaa kameran ja valonlähteen avulla.
Jos hysteroskoopilla on toiminnallisia tarkoituksia tai sitä käytetään myöhempää biopsiaa varten, tässä menettelyn vaiheessa tapahtuu hoidot patologiaa vastaan (ensimmäinen tapaus) tai endometriuminäytteen keruuoperaatiot (toinen tapaus).
Kun gynekologi on suorittanut tutkimuksen ja terapeuttiset toimenpiteet, hän poistaa hysteroskoopin varovasti; hysteroskoopin uuttotoiminto on tärkeä ja se on myös osa hysteroskooppia: itse asiassa se auttaa arvioimaan kohdun istukan eheyttä eli kohtua kohdun sisäosan ja kohdunkaulan välillä.
| Hysteroskoopin tärkeimmät vaiheet: |
|
|
|
|
|
|
|
Missä on anestesia, kun se on ajoitettu?
Hysteroskooppia kuvaavien eri menettelyvaiheiden edellä mainitussa kuvauksessa kaikki paikalliset tai yleisanestesiat sijoitetaan potilaan asettumisen jälkeen, mutta ennen kuin spekulointi ja hysteroskooppi on asetettu.
Anestesia-aineet annetaan annettuna muutamassa minuutissa.
On muistettava, että toisin kuin paikallispuudutuksen käytöllä, yleisanestesian käyttö merkitsee potilaan nukahtamista, unen, joka kestää menettelyn loppuun asti (kun anestesia-aineiden antaminen päättyy).
Anestesian antamisen yhteydessä lisätään toinen ammatillinen hahmohoitaja ja hänen sairaanhoitajansa: anestesiologi . Anestesiologi on lääkäri, joka on erikoistunut anestesiaan ja elvytystapoihin.
Mitä tunteita potilas tuntee menettelyn aikana?
Ilman anestesian käytäntöä potilas voi kokea lievää epämukavuutta / kipua hysteroskoopin tuomisessa emättimeen ja kohdunkaulan kanavalle.
Tämä tunne kestää kuitenkin hyvin vähän, koska pian hysteroskoopin asettamisen jälkeen gynekologi laajentaa kohdunkaulaa ja kohtua (Huom: dilataa- tiolla laajennetaan hysteroskoopin kulkutilaa).
Hysteroskoopin kesto
Yleensä diagnostinen hysteroskooppi kestää 10-15 minuuttia ; Toisaalta hysteroskooppi kestää kauemmin, noin 30-60 minuuttia .
Menettelyn tarkoitus vaikuttaa operatiivisen hysteroskoopin kestoon: yksinkertaisemmille hoidoille interventioajat ovat selvästi lyhyempiä kuin monimutkaisempien hoitojen kohdalla.
Milloin odotetaan kotiin paluuta?
Diagnostisen hysteroskoopin jälkeen potilas voi palata kotiin välittömästi, vaikka hän olisi saanut paikallispuudutusta.
Päinvastoin, operatiivisen hysteroskoopin jälkeen potilas voi palata kotiin vain sellaisten lääketieteellisten kokeiden päättyessä, jotka arvioivat menettelyn onnistumista ja sen reaktiota yleisanestesiaan (esim. Elintoimintojen valvonta) jne). Yleensä tämä lääketieteellisten testien sarja vaatii 2–4 tuntia, ajanjaksoa, jolloin menettelyn tukenut nainen voi luottaa kaikkiin tapauksen mukavuuksiin.
Riskit ja komplikaatiot
Hysteroskooppi on turvallinen menettely useimmille naisille. Itse asiassa se on hyvin harvinaista, että se voi aiheuttaa haittavaikutuksia tai vielä pahempaa komplikaatioita.
Haitalliset vaikutukset
Diagnostiikka-operatiivisen menettelyn haitallisista vaikutuksista johtuen lääkärit aikovat käsitellä pieniä ja väliaikaisia ongelmia.
Hysteroskoopin mahdolliset haittavaikutukset ovat:
- Lievä emättimen verenvuoto . Hysteroskoopin kulkeutumisen, kohdunkaulan ja kohdunkaulan kanavan aiheuttamien loukkaantumisten seurauksena tämä haittavaikutus voi kestää muutamia päiviä jopa hieman yli viikon;
- Vatsakipu ja kouristukset . Usein kivulias tunne on hallittavissa kipulääkkeellä, kuten parasetamolilla tai ibuprofeenilla (NSAID);
- Väsymys ja / tai huonovointisuus ;
- Kipu heijastuu olkapäähän, joka johtuu hiilidioksidia sisältävän kaasun käytöstä.
komplikaatiot
Diagnostiikka-operatiivisen menettelyn komplikaatioiden osalta lääkärit tarkoittavat tiettyjä kliinistä merkitystä koskevia ongelmia, jotka voivat tapahtua edellä mainitun menettelyn aikana tai sen jälkeen.
Hysteroskoopin tapauksessa komplikaatioiden riski on alle 1%, mikä on todellinen harvinaisuus; On kuitenkin huomattava, että tämä riski vaihtelee hysteroskoopin tyypin mukaan: diagnostinen hysteroskooppi on itse asiassa vähemmän riskialtista kuin operatiivinen hysteroskooppi, joka on itse asiassa kirurginen toimenpide.
Diagnostisten hysteroskooppimenetelmien mahdolliset komplikaatiot ovat:
- Kohdun perforaatio ;
- Virtsarakon rei'itys ;
- Tulehdus lantion tasolla (metriitti).
Mitä tulee operatiivisen hysteroskoopin mahdollisiin komplikaatioihin, nämä koostuvat:
- Edellä mainittu kohdun rei'itys, virtsarakon rei'itys ja metriitti;
- Suuri emättimen verenvuoto, joka on seurausta kohdun verisuonten vakavasta repeytymisestä;
- Endometriitti tai endometriumin tulehdus;
- Peritoniitti, eli vatsakalvon tulehdus;
- Vakava allerginen reaktio (anafylaktinen sokki) anestesia-aineille;
- Turvotus kohdun alueella;
- Emboliakaasu (liittyy yleisen anestesian käytäntöön);
- Hysteroskoopin aiheuttama kohdunkaulan trauma.
Uteliaisuus: kuinka yleisiä ovat diagnostisen hysteroskoopin komplikaatiot?
Royal College of Obstetrics and Gynecology -tutkimuksen mukaan vain kahdeksan potilasta, joille suoritettiin diagnostinen hysteroskooppi 1000: aa kohden, joutuisi kohdun perforaatioon ja vain 3 potilaalla 10 000: sta kohdistuisi kohdun rakon perforaatioon ja lantion tulehdukseen.
Miten tunnistaa kaikki komplikaatiot?
Hysteroskoopin komplikaatioita kuvaavat oireet ovat:
- Voimakas ja pitkittynyt vatsakipu, joka ei lievene yleisimmillä kipulääkkeillä;
- Kuume yli 38 ° C;
- Suuri ja toistuva emättimen verenvuoto;
- Tumman ja haisevan nesteen menetys emättimestä.
elpyminen
Diagnostiikan hysteroskoopista toipuminen on melko nopeaa, joten potilas voi palata työelämäänsä (jos ne eivät ole raskaita) jo menettelyn jälkeen.
Toisaalta toipuminen operatiivisesta hysteroskoopista on hieman monimutkaisempi kuin edellisessä tapauksessa, ja se voi kestää muutaman päivän lepoa, ennen kuin palataan normaaliin päivittäiseen toimintaan.
Mitä nainen voi tehdä hysteroskoopin jälkeen?
Hysteroskoopin jälkeen potilas voi turvallisesti syödä ja juoda normaalisti ja ottaa suihkun.
Jos olet altistunut yleiselle anestesialle ja tuntuu hieman sekavalta, lääkäri voi kertoa, että syötte pieniä ja kevyitä aterioita vähintään 24 tuntia.
Mitä nainen ei voi tehdä hysteroskoopin jälkeen?
Naisille, jotka ovat pitäneet hysteroskooppia, gynekologit suosittelevat pidättäytymistä seksuaalisesta aktiivisuudesta noin 7 vuorokautta tai emättimen verenvuodon läsnä ollessa jälkimmäisen loppuun asti. Tämä on varotoimenpide infektioiden ehkäisemiseksi.
tulokset
- Diagnostinen hysteroskooppi. Jos menettely osoittaa vakavan tilan, gynekologi ilmoittaa potilaalle välittömästi edellä mainitusta ja selittää mahdolliset hoidot.
Jos menettelystä ei tule mitään merkittävää, tulokset ovat käytettävissä muutaman päivän kuluttua.
Siinä tapauksessa, että diagnostinen hysteroskooppi pyrkii keräämään biometrisen endometriumin näytteen, jälkimmäisen tulokset saadaan valmiiksi 10-14 päivän kuluessa.
- Operatiivinen hysteroskooppi. Se on menettely, joka mahdollistaa erityisen taudin hoitamisen tyydyttävästi ilman, että se on erityisen invasiivinen.
Tämän ja sen vuoksi, että se ei vaadi sairaalahoitoa, operatiivinen hysteroskooppi on yhä suosittu terapeuttinen ratkaisu.
