yleisyys
Mekaaninen ilmanvaihto tai keinotekoinen ilmanvaihto on tuki hengitykselle, jonka lääkärit varaavat ihmisille, jotka eivät voi hengittää spontaanisti kokonaan tai osittain.
Integroidun hoidon kulmakivi, mekaaninen ilmanvaihto on kliinisesti osoitettu: vakavien akuuttien keuhkosairauksien (esim. ARDS), hengitystoiminnan pysähtymiseen liittyvän apnean, vakavan ja akuutin astman, akuutin tai kroonisen hengitystiespoosion, vakavan hypotenian, keskivaikean / vaikean hypoksemian, liiallinen hengitystyö, neurologiset sairaudet, kuten lihasdüstroofia jne.
Mekaanista ilmanvaihtoa on kahdenlaisia: mekaaninen paine-negatiivinen ilmanvaihto, joka on vanhin tyyppi, ja positiivisen paineen mekaaninen ilmanvaihto, joka edustaa nykyaikaisinta ja nykyisin suosituinta tyyppiä.
Mekaanisen ilmanvaihdon käyttö yhdessä sopivimpien lääketieteellisten hoitojen kanssa voi pelastaa yksilön elämän.
Mekaaninen ilmanvaihto ei ole vaaraa.
Lyhyt katsaus spontaaniin hengitykseen
Spontaani hengitys on ihmisen elämälle olennainen itsenäinen prosessi, johon liittyy happea sisältävän ilman tuominen keuhkoihin ja sen jälkeen hiilidioksidin karkottaminen.
Happirikkaan ilman käyttöönotto tunnetaan inspiraationa ; inspiraatiota tapahtuu nenän tai suun kautta .
Kun ilma on inspiroitu, ilma kulkee ns. Hengitysteiden läpi (järjestyksessä, nielussa, kurkunpään, henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkoputkien) keuhkojen alveoliin tai paikkaan, jossa organismi "vangitsee" happea ilman hiilidioksidia.
Kun happi on otettu talteen, hiilidioksidia sisältävän ilman karkottaminen, joka ei enää ole tarpeen, tapahtuu loppuun kutsutun prosessin kautta.
Tässä kehyksessä niin sanotut hengityselinten lihakset, jotka ovat: kalvo ja rintakehän lihakset, ovat keskeisessä asemassa.
Inspiraation aikana:
- Interostallihakset supistuvat . Niiden supistuminen nostaa kylkiluut ja suosii kylkiluun laajentumista.
- Kalvosopimukset . Sen supistuminen puristaa vatsaelimet alaspäin, mikä takaa suuremman laajennustilan rintakehässä oleville keuhkoille.
Uloshengityksen aikana:
- Interostal-lihakset rentoutuvat . Niiden rentoutuminen vetää kylkiluut alas ja pienentää kylkiluun tilaa.
- Kalvo rentoutuu . Sen rentoutuminen edellyttää sen ylöspäin suuntautuvaa liikettä, vatsan elinten ylöspäin suuntautuvaa liikettä ja rintakehän tilavuuden vähenemistä.
Mikä on mekaaninen ilmanvaihto?
Mekaaninen ilmanvaihto tai keinotekoinen ilmanvaihto on erityiseen laitteeseen - niin sanottuun mekaaniseen puhaltimeen - aikaansaatu hengitys, joka on varattu henkilöille, jotka eivät pysty hengittämään spontaanisti erityisten kriittisten olosuhteiden vuoksi.
Siksi mekaaninen ilmanvaihto on hengenpelastava tai mahdollisesti lääketieteellinen tuki, joka pystyy kompensoimaan / korvaamaan spontaania hengitystä, jos se on vaikeaa tai mahdotonta.
Missä sairaanhoidossa on paikka?
Sairaalaosasto, jossa on mekaaninen ilmanvaihto, on tehohoito .
Intensiivihoito tai tehohoitoyksikkö on sairaaloiden osasto, joka on varattu sairaalahoitoon potilaille, joilla on vakavia terveysolosuhteita ja jotka tarvitsevat jatkuvaa hoitoa, seurantaa ja tukea, jotta elintärkeät toiminnot säilyvät normaalisti.
MIKÄ ON TARKOITETTU MEKAANISEN VENTILATIIVISUUDEN SÄÄNNÖT?
Mekaaninen ilmanvaihto on menetelmä, johon osallistuu useita terveydenhuollon ammattilaisia, mukaan lukien:
- Lääkäri, joka on erikoistunut anestesiaan - tehohoitoon - tehohoitoon (anestesiologi - elvytys - tehohoito) tai pneumologiaan (pneumologi). Se on ammattimainen henkilö, jolla on erityinen koulutus mekaanisen ilmanvaihdon toteuttamiseen.
- Ammatillinen sairaanhoitaja, jolla on erityinen valmiste anestesiassa, tehohoidossa ja intensiivihoidossa . Se tukee lääkäriä potilaan arvioinnissa ja antaa käyttöön määrättyjen lääkehoitojen toteuttamisen.
- Joukko yleishoitajia, jotka on valmistettu mekaanisessa ilmanvaihdossa ja sen tarpeisiin . Tämän ryhmän tehtävänä on huolehtia potilaasta.
- Hengitystietterapeutti . Hän on ammattitaitoinen henkilö, jolla on erityiskoulutus hengityselinten sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa sekä mekaanisen ilmanvaihdon toteuttamisessa.
toiminta
Mekaaninen ilmanvaihto toimii korvaamalla tai täydentämällä hengityselinten lihaksia. Hengityselinten lihakset ovat lihaksia, jotka takaavat hengitys- ja uloshengitysprosessit vastaavasti keuhkoihin ja keuhkoihin.
viitteitä
Mekaaninen ilmanvaihto on tarkoitettu kaikille niille, joilla on vakavia vaikeuksia spontaanissa hengityksessä .
Vaikeat spontaani hengitysvaikeudet voivat riippua:
- Vakava ja akuutti keuhkosairaus . Edustavin esimerkki tällaisesta ehdosta on ARDS, joka edustaa akuuttia hengitystiehäiriöoireyhtymää ;
- Hengityselinten pysäyttämiseen liittyvä apnean tila . Tällainen tilanne voi johtua vakavasta myrkytyksestä;
- Vaikea ja akuutti astma ;
- Akuutti tai krooninen hengitystiesairaus, joka johtuu esimerkiksi sellaisista tiloista kuin COPD (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus), myasthenia gravis, Guillain-Barré-oireyhtymä, motorisen neuronin tauti jne.;
- Liiallinen hengitystyö, joka aiheutti takypnean ja hengitysvaikeuden ilmiöitä;
- Arteriaalinen hypoksemia, jolla on kohtalainen / vaikea aste . Arteriaalinen hypoksemia, jonka hapen osapaine (PO2) -arvot ovat alle 60 mmHg, on kohtalainen / vaikea;
- Vaikea hypotensio . Esimerkkejä tiloista, jotka ovat vakavan verenpaineen alkuperässä, ovat: sepsis (tai septikemia), sokki ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
- Neurologiset sairaudet, kuten lihasten distrofia tai amyotrofinen lateraaliskleroosi ( ALS ).
tyypit
Mekaanista ilmanvaihtoa on kahdenlaisia: negatiivinen paine mekaaninen ilmanvaihto ja mekaaninen ilmanvaihto .
MEKAANINEN VENTILATION NEGATIIVISEN PAINEEN kanssa
1920-luvulla syntynyt negatiivinen paine-mekaaninen ilmanvaihto on vanhin tapa tukea spontaania hengitystä.
Nykyään se on yhä vähemmän muodissa, sillä siihen kuuluu mekaanisen tuulettimen käyttö suuren säiliön muodossa, joka pystyy sisältämään ihmisen ruumiin (lukuun ottamatta päätä ja kaulaa) ja luo paine-eron sisä- ja ulkopuolelle potilaan rintakehän, kuten esimerkiksi rintakehän laajenemisen ja ilman keuhkoihin pääsyn aikaansaamiseksi rinnassa.
Kyseistä menetelmää kutsutaan "negatiiviseksi paineeksi", koska mekaaninen puhallin suosii ilman tuloa keuhkoihin, luoden potilaan rinnan ympärille negatiivisen paineen ympäristön .
Mekaaninen negatiivipainepuhallin jäljittelee tehokkaasti hengityslihaksen suorittamia toimintoja: se korvaa ne laajentamalla rintakehää (se on hetki, jolloin ilma pääsee keuhkoihin) ja palauttaa se normaaleihin olosuhteisiin (Se on hetki, jolloin hiilidioksidin loppuminen tapahtuu).
Mekaaninen negatiivinen paineilmapuhallin tunnetaan lääketieteellis-tieteellisellä alalla rautasoluina .
Teräksen keuhko oli vuosien ajan yksi tärkeimmistä poliohoidoista akuutissa vaiheessa, kun potilas ei voinut hengittää itsenäisesti.
MEKAANINEN VENTILATION POSITIIVISESSA PAINEESSA
Suunniteltu noin 1950-luvulla, positiivinen paine mekaaninen ilmanvaihto on nykyaikainen menetelmä spontaanin hengityksen tukemiseksi.
Sen toteuttamiseksi tarvittava mekaaninen puhallin on säädettävä elektroninen laite, joka pumppaa ilmaa säännöllisesti potilaan hengitysteihin (12-25 pumppua minuutissa), mikä imee tehokkaasti sisäänhengityksen hengityksiä.
Nykyiset mekaaniset positiivisen paineen puhaltimet ovat sellaisia teknisesti edistyksellisiä välineitä, jotka pystyvät:
- Tallenna sisäinen hengitystien paine;
- Laske ilmaan joutuvan paineen perusteella pumpattavan ilman tarkka määrä;
- Ymmärtäminen, onko potilaalla mahdollisimman vähän spontaania hengitystä (tässä vaiheessa se olisi hengitysapua) tai jos potilas ei pysty täysin hengittämään spontaanisti (tässä tilanteessa hän toimisi spontaanin hengityksen korvikkeena) .
- Ilmoita, onko pumppaustoiminto tehoton.
Ilmanpumppausta hengitysteissä voidaan tehdä kahdella eri tavalla: potilaan kasvoille soveltuvalla erityisellä maskilla tai suun kautta ( endotraheaaliputki ) tai kaulan aukon kautta ( putki). tracheotomia ).
Valinta turvautua maskiin tai henkitorvessa olevaan putkeen riippuu potilaan tilasta: jos jälkimmäisessä on täysin ilmaiset hengitystiet, on olemassa olosuhteet maskin käyttämiseksi (koska ilman kulkua ei ole esteitä) ); jos sen sijaan potilaalla on jonkin verran estettä ensimmäisten hengitysteiden varrella, on välttämätöntä asentaa putki henkitorviin varmistaakseen, että este on ohitettu.
On selvää, että maskin käyttö tekee positiivisen paineen mekaanisesta ilmanvaihdosta ei-invasiivisen menetelmän, kun taas putken käyttö henkitorvessa tekee siitä invasiivisen menetelmän .
Lopuksi viimeinen huomautus koskee hiilidioksidin umpeutumista : hapenpurkautuneen ilman poistuminen tapahtuu pumppausvaiheen lopussa keuhkojen ja hengityselinten lihasten elastisuuden vuoksi.
Positiivinen paine mekaaninen ilmanvaihto on niin kutsuttu, koska se tehostaa paineita hengitysteiden sisällä, maskin, endotraheaaliputken tai henkitorven läpi.
| Pöytä. Yhteenveto negatiivisista paineista ja positiivisen paineen mekaanisesta ilmanvaihdosta. | |||
Ilmanvaihdon tyyppi | historia | hyötyjä | haitat |
| Negatiivinen paine | Suunniteltu 1920-luvulla. | Se osoittautui erittäin hyödylliseksi potilaiden hoidossa, joilla oli poliomyeliitti. |
|
| Positiivinen paine | Suunniteltu noin 1950-luvulla, siitä on tullut laajimmin käytetty menetelmä spontaanin ilmanvaihdon tukemiseksi. | Hyödyllinen suurten kirurgisten toimenpiteiden aikana, kun potilas altistetaan yleisanestesialle ja tarvitsee apua hengityksen yhteydessä. | Jos spontaanin hengityksen tuki kestää kauan, on välttämätöntä turvautua traktoomiaan ja lisätä putki henkitorviin kaulan läpi (hyvin invasiivinen tekniikka). |
Kesto ja seuranta
Mekaanisen ilmanvaihdon käyttö päättyy, kun potilas on selvästi toipunut ja kun on olemassa selkeitä spontaanin hengityskyvyn merkkejä.
Ymmärtääkseen, milloin mekaaninen ilmanvaihto voidaan keskeyttää, lääkärit käyttävät erityisiä diagnostisia testejä, jotka varmistavat spontaanin hengityksen kyvyn yksilössä.
PATIENTIN VALVONTA
Niitä hoitavia henkilöitä valvoo jatkuvasti mekaanisen ilmanvaihdon kohteeksi joutuneet henkilöt.
Jatkuva seuranta mahdollistaa tilanteen tarkkailun ja havaita potilaiden terveydentilan mahdolliset muutokset (sekä paremmissa että huonommissa).
hyötyjä
Mekaanisella ilmanvaihdolla on useita etuja ja etuja.
Ensinnäkin se antaa potilaalle hapen, joka on tarpeen ihmiskehon tärkeimpien elinten (aivot, sydän, maksa jne.) Terveyden ja asianmukaisen toiminnan ylläpitämiseksi.
Toiseksi se on lääketieteellisen elämän tuen muoto ilman vuorovaikutusta huumeiden ja muiden aineiden kanssa, jotka voivat auttaa potilasta.
Lopuksi se voidaan suorittaa pitkään, odottaen potilaan tilan huomattavaa paranemista ja signaalia, joka todistaa uuden löydetyn kapasiteetin spontaaniin hengitykseen.
TÄRKEÄÄ HUOMAUTUS
Mekaaninen ilmanvaihto ei ole hoito, joka paranee, kuten esimerkiksi kirurginen toimenpide tai lääkehoito voisi olla; pikemminkin se on enemmän tai vähemmän pitkäaikainen väliaikainen korjaustoimenpide, jonka avulla potilaan terveys pysyy vakaana, kunnes jokin farmakologinen hoito on vaikuttanut tai kunnes tehdään kirurginen toimenpide, joka sopii potilaan tarpeisiin.
Riskit ja komplikaatiot
Mekaanisella ilmanvaihdolla on tiettyjä riskejä.
Itse asiassa sen toteuttaminen voi käsittää:
- Barotrauma keuhkoihin (keuhkoputki) . Keuhkobarotrauman seurauksena potilas voi olla pneumotoraksin, pneumomediastinumin, pneumoperitonin ja / tai ihonalaisen emfyseeman uhri.
Keuhkoputki on yksi tunnetuimmista positiivisen paineen mekaanisen ilmanvaihdon komplikaatioista.
- Keuhkojen akuutit vammat . Niille on tunnusomaista keuhkoalveolien vaurioituminen, vauriot, joista ne voivat riippua: keuhkopöhön muodostuminen, pinta-aktiivisen aineen häviäminen, alveolaarinen veren menetys ja alveolaarinen romahtaminen.
- Kalvolihaksen atrofia . Kalvo on lihas, joka on samansuuruinen kuin jalkojen tai käsivarsien lihakset: sen käyttämättä jättäminen (joka on tyypillinen seuraus spontaanin hengityksen puuttumisesta) johtaa tonisuuden menetykseen ja lihaskuitujen heikentymiseen.
- Silmien liikkuvuuden vähentäminen hengitysteissä ja siitä johtuva taipumus kehittää keuhkoinfektioita (keuhkokuume) . Hengityselimet käyttävät mukociliary-järjestelmää sieppaamaan bakteereita ja bakteereja niiden sisällä ja kuljettamaan ne suuhun niiden eliminoimiseksi.
Mekaaninen ilmanvaihto vaikuttaa edellä mainitun limakalvojärjestelmän terveyteen ja heikentää sen toiminnallista tehokkuutta.
