yleisyys
Morfiini on oopiumista uutettu luonnollinen alkaloidi, joka saadaan kuivattamalla maitomaista nestettä, joka tulee ulos Papaver somniferumin epäkypsästä kapselista sen jälkeen, kun se on kaiverrettu.
Morfiinia käytetään terapeuttisena apuna kroonisen kivun - syvän, keskipitkän korkean intensiteetin - hoidossa, kuten neoplastinen kipu terminaalivaiheessa. Tässä mielessä on mielenkiintoista huomata, että morfiini poistaa kipua, joka on tarkoitettu kärsimykseksi, mutta ei sen havaitsemista. Usein kohde pysyy tietoisina kivun ärsykkeestä, havaitsee sen, mutta ei välitä, irrottaa sen ja sillä ei ole vaikeuksia sietää sitä.
Morfiinia on saatavana farmaseuttisissa formulaatioissa, jotka soveltuvat oraaliseen ja parenteraaliseen antamiseen.
Esimerkkejä morfiinia sisältävistä lääkevalmisteista
- Kapanol ®
- MS Contin ®
- Oramorph ®
- Skenan ®
- Kaksinkertainen ®
Terapeuttiset käyttöaiheet
Morfiinin käyttö on tarkoitettu keskivaikean tai voimakkaan kivun hoitoon ja resistentteihin muihin kipulääkkeisiin.
Morfiinia käytetään erityisesti neoplastisiin sairauksiin (kasvaimiin) ja sydäninfarktiin liittyvän kivun hoitoon ja leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon.
varoitukset
Morfiinin käyttö - varsinkin pitkiä aikoja - voi aiheuttaa suvaitsevaisuutta ja riippuvuutta. Tästä syystä on välttämätöntä ottaa tämä lääke huolellisesti noudattaen kaikkia lääkärin antamia käyttöaiheita sekä annettavan morfiinin määrän osalta, sekä antamisen tiheyden että hoidon keston osalta.
Ennen morfiinihoidon aloittamista on suositeltavaa ilmoittaa lääkärillesi, jos sinulla on hypothyroidismia, koska - tässä tapauksessa - saattaa olla tarpeen pienentää annettua morfiiniannosta.
Lisäksi ennen morfiinihoidon aloittamista sinun on ilmoitettava lääkärille, jos:
- Yksi kärsii hypotensiosta;
- Sinulla on orgaanisia aivosairauksia;
- Sinulla on myxedema ja hyperthyroidismi;
- Sinulla on toksinen psykoosi;
- Sinulla on haimatulehdus tai sappirakon häiriöt;
- Sinulla on sapen koliikki;
- Sinulla on tulehduksellisia tai obstruktiivisia suolistosairauksia;
- Sinulla on epilepsiaa tai kouristuksia;
- Sinulla on pyörtyminen ja / tai henkinen sekavuus;
- Sinulla on eturauhasen liikakasvu;
- Sinulla on kroonisia keuhkosairauksia ja / tai obstruktiivisia hengitysteiden sairauksia;
- Sinulla on heikentynyt lisämunuaisen toiminta;
- Yksi kärsii kroonisesta nefropatiasta;
- Sinulla on - tai olet aiemmin - kärsinyt alkoholismista ja / tai huumeriippuvuudesta.
Alkoholin saanti morfiinihoidon aikana on vältettävä, koska saman lääkkeen aiheuttamat sivuvaikutukset voivat lisääntyä.
Morfiini aiheuttaa rauhoittumista ja uneliaisuutta, joten se voi muuttaa ajokykyä ja / tai käyttää koneita. Jos näitä haittavaikutuksia ilmenee, näitä toimia on vältettävä.
Lopuksi niille, jotka harjoittavat urheilutoimintaa, lääkkeen käyttö ilman terapeuttista välttämättömyyttä muodostaa dopingin ja joka tapauksessa voi määrittää positiivisuuden dopingtestejä vastaan myös silloin, kun se otetaan terapeuttisiin tarkoituksiin.
vuorovaikutukset
Morfiinin ja MAOI: iden (monoamiinioksidaasin estäjien) samanaikaista käyttöä tulee välttää, koska se voi aiheuttaa hypotensiota ja hengityslamaa.
Morfiinin ja naltreksonin samanaikaista nauttimista ei pitäisi suorittaa, koska jälkimmäinen voi torjua morfiinin kipua lievittävää vaikutusta.
Morfiinin ja seuraavien lääkkeiden samanaikainen anto on kuitenkin tehtävä erittäin varovaisesti:
- Rifampisiini, koska morfiinin plasmapitoisuus voi laskea;
- Simetidiini ja muut lääkkeet, jotka kykenevät estämään sytokromi P450: ää, koska nämä lääkkeet voivat aiheuttaa morfiinin plasmapitoisuuden kasvua;
- Barbituraatit ;
- Bentsodiatsepiinit ja anksiolyyttiset aineet, koska hengityslaman puhkeamisen riski on lisääntynyt, mikä voi myös olla kuolemaan johtava;
- Muut opioidianalgeetit, kuten kodeiini, dihydrokodeiini, fentanyyli, oksikodoni, tramadoli jne .;
- Morfiinin kaltaiset ja morfiiniset köyhät lääkkeet (vastaavasti, kuten dekstrometorfaani ja kodeiini);
- Keskushermostoa heikentävät lääkkeet, kuten rauhoittavat lääkkeet, anksiolyyttiset aineet, masennuslääkkeet, antihistamiinit ja lihasrelaksantit, sillä valppaushäiriöiden riski saattaa lisääntyä;
- Oraaliset antikoagulantit, koska morfiini voi lisätä sen vaikutuksia;
- Diureetit, koska morfiini voi vähentää sen aktiivisuutta.
Joka tapauksessa on suositeltavaa ilmoittaa lääkärillesi, jos käytät tai olet äskettäin käyttänyt kaikenlaisia lääkkeitä, myös lääkkeitä, joilla ei ole lääkemääräystä, sekä kasviperäisiä ja homeopaattisia tuotteita.
Haittavaikutukset
Morfiini voi aiheuttaa erilaisia haittavaikutuksia, vaikka kaikki potilaat eivät kokeneet niitä. Haitallisten vaikutusten tyyppi ja niiden voimakkuus riippuvat kunkin yksilön herkkyydestä lääkkeelle.
yleisyys
Morfiinin vaarallisin sivuvaikutus on sen voimakas masentava vaikutus hengityksen keskipisteeseen, joka akuutin myrkytyksen tapauksessa voi johtaa koomaan ja hengitysteiden halvaantumiseen. Tästä syystä morfiini on vasta-aiheinen astmaatikoille ja niille, jotka kärsivät emfyseemasta tai muista patologioista, joille on tunnusomaista alentunut hengitystehokkuus.
Muita haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, kutina, mioosi (pistemäinen oppilas) ja ummetus (morfiinijohdannainen, nimeltään loperamidi, käytetään ripulilääkityksenä).
Erityisen vaarallisia ovat vaikutukset yksilön psyykeen, koska morfiini kykenee aiheuttamaan puutetta tai abstinensiota (kun saanti keskeytyy äkillisesti, syntyy vastakkaisia vaikutuksia, kuten ripuli, yleinen huonovointisuus, masennus, lisääntynyt ruumiinlämpö ja hyperhidroosi) . .
Tarve ottaa morfiinia koko ajan, millä tahansa hinnalla ja, kuten näemme yhä suuremmilla annoksilla, on tuhoisat vaikutukset huumeriippuvaisen sosiaaliseen ja henkiseen terveyteen.
Morfiinin krooninen saanti aiheuttaa riippuvuutta ja siihen liittyy sellainen resistenssi sen terapeuttisiin vaikutuksiin. Tämän "toleranssin" ilmiön välttämiseksi ja saman toiminnan ylläpitämiseksi on siksi tarpeen asteittain nostaa annosta (siksi morfiinin johdannainen, fentanyyli, joka on tarkoitettu lopullisesti sairaille potilaille, korvataan ajoittain muilla, joilla on suurempi vapautuminen). ).
Lopuksi todellista fyysistä riippuvuutta alkaloidista ei pidä aliarvioida; kun oletus keskeytyy äkillisesti, potilas valittaa tosiasiassa sen tuottaman euforisen tilan vahvasta puutteesta.
Alla on lueteltu tärkeimmät sivuvaikutukset, joita voi esiintyä morfiinihoidon aikana.
Keuhkojen ja hengitysteiden sairaudet
Morfiinin käsittely voi aiheuttaa:
- Hengityselinten masennus;
- Osittainen atelektaasi (varsinkin potilailla, joilla on aiemmin esiintynyt keuhkoputkien sairaus);
- Hengityselinten pysäyttäminen.
Hermoston häiriöt
Morfiinihoito voi edistää:
- päänsärky;
- sedaatio;
- uneliaisuus;
- Kasvaa kallonsisäistä painetta;
- Mielenterveys;
- Pyörtyminen.
Psykiatriset häiriöt
Morfiinihoidon aikana voi esiintyä:
- unettomuus;
- levottomuus;
- jännitys;
- ärtyneisyys;
- Euphoria tai dysforia;
- Masennus.
Sydän- ja verisuonitaudit
Morfiinipohjainen hoito voi aiheuttaa:
- Verenkierron masennus;
- Ortostaattinen hypotensio;
- Perifeerinen vasodilataatio;
- Sydän- ja verisuonisairaus.
Ruoansulatuskanavan häiriöt
Morfiinin käsittely voi aiheuttaa:
- pahoinvointi;
- oksentelu;
- Epigastrinen epämukavuus;
- Suolen peristaltion väheneminen.
Iho ja ihonalainen kudos
Morfiinihoito voi edistää:
- Yleinen ihon punoitus (mukaan lukien kasvojen punoitus);
- nokkosihottuma;
- kutina;
- Ihon purkaukset;
- Lisääntynyt hikoilu.
Suvaitsevaisuus ja riippuvuus
Morfiini voi aiheuttaa suvaitsevaisuutta ja riippuvuutta. Siksi morfiinin ottamatta jättäminen voi laukaista vieroitusoireyhtymän, joka ilmenee seuraavilla oireilla:
- Kylmän vilunväristykset;
- verenpainetauti;
- mydriasis;
- ripuli;
- Hyperalgesia.
Muut sivuvaikutukset
Muita morfiinihoidon aikana esiintyviä haittavaikutuksia ovat:
- Virtsaamisvaikeudet;
- oliguria;
- Oddin sulkijalihaksen spasmi;
- Biliaarinen koliikki;
- Miosi;
- voimattomuus;
- huimaus;
- Luteinisoivan hormonin, follikkelia stimuloivan hormonin ja testosteronin väheneminen;
- Kortikotropiinipitoisuuden aleneminen veressä;
- Lisääntynyt antidiureettinen hormoni ja prolaktiini.
yliannos
Morfiinin liiallisten annosten sattuessa voi esiintyä vakavia hengitys- ja verenkiertohäiriöitä ja tajunnan tila vähenee hengitystie-pysäytykseen, romahtamiseen ja koomaan.
Morfiinin yliannostuksen muut oireet ovat:
- hypotermia;
- Äärimmäinen mioosi;
- Luuston lihasheikkoutta.
Morfiinin yliannostuksen tapauksessa olennainen vastalääke on naloksoni, joka on annettava laskimoon.
Jos kuitenkin epäilet, että olet ottanut ylimääräisiä morfiiniannoksia, sinun on ilmoitettava siitä välittömästi lääkärillesi ja mene lähimpään sairaalaan.
Toimintamekanismi
Morfiini on selektiivinen opioidi μ -reseptorin agonisti. Nämä reseptorit sijaitsevat kehomme kipua pitkin ja niiden tehtävänä on nimenomaan moduloida kivun neurotransmissiota. Yksityiskohtaisemmin, kun näitä reseptoreita stimuloidaan, synnyttää analgesiaa.
Siksi morfiini - edellä mainittujen reseptorien selektiivisenä agonistina - pystyy aktivoimaan ne ja käyttämään voimakasta kipua lievittävää toimintaa.
Morfiinin kyky vuorovaikutuksessa μ-tyyppisten opioidireseptorien kanssa selittää myös euforian tilan, joka syntyy sen saannin jälkeen. Jännitys on kuitenkin ohimenevää ja muutaman minuutin kuluttua masennus- ja huumausoireet muuttuvat (nimi morfiini on peräisin Morfeosta, kreikkalaisesta unen ja unen jumalasta).
Käyttötapa ja annostus
Morfiini on saatavilla oraaliseen antoon (oraaliliuoksen, siirapin, tablettien, kovien kapseleiden tai rakeiden muodossa oraalisuspensiota varten) ja parenteraaliseen antamiseen (injektoitavan liuoksen muodossa).
Subkutaanisesti annettava morfiini saavuttaa kipua lievittävän vaikutuksen kärjessä kolmekymmentä-kuusikymmentä minuuttia; tämä vaikutus kestää neljästä kuuteen tuntiin. Laskimonsisäinen injektio mahdollistaa toisaalta nopeamman toiminnan huippun, joka on voimakkaampi; vaikutusten kokonaiskesto on samanlainen.
Lääkärin on määritettävä otettavan morfiinin määrä yksilöllisesti riippuen kullekin potilaalle aiheutuvan kivun intensiteetistä.
Iäkkäillä ja heikentyneillä potilailla saattaa olla välttämätöntä pienentää yleensä terapiassa käytettyjä morfiiniannoksia.
Raskaus ja imetys
Koska vastasyntyneelle voi aiheutua vahinkoa (hengityselinten masennus ja vieroitusoireyhtymä kroonisessa äidinhoidossa), raskaana olevien naisten morfiinin käyttöä ei suositella.
Lisäksi morfiini erittyy äidinmaitoon, joten sen käyttö imettävillä äideillä on myös yleensä vasta-aiheista.
Joka tapauksessa raskaana olevat naiset ja imettävät äidit tulisi aina pyytää lääkärin neuvoja ennen minkäänlaisen lääkkeen ottamista.
Vasta
Morfiinin käyttö on vasta-aiheista seuraavissa tapauksissa:
- Potilailla, joilla on tunnettu yliherkkyys morfiinille ja / tai saman morfiinin johdannaisille (kuten esimerkiksi kodeiinille);
- Potilailla, joilla on akuutti vatsa ja paralyyttinen ileus;
- Potilailla, joilla on vaikea hepatosellulaarinen vajaatoiminta;
- Potilailla, joilla on hengityslamaa tai kroonisia keuhkosairauksia;
- Potilailla, joilla on jatkuva keuhkoputkien astmakohtaus;
- Potilailla, joilla on toissijainen sydämen vajaatoiminta;
- Potilailla, joilla on pään trauma tai joilla on kallonsisäinen verenpaine;
- Potilailla, joilla on ollut sappiteiden leikkaus;
- Potilailla, joilla on kouristuksia tai joilla on hallitsematon epilepsia;
- Potilailla, joilla on keskushermoston masennus, varsinkin jos lääkeaineiden, kuten rauhoittavien lääkkeiden, anksiolyyttisten aineiden jne., Aiheuttama;
- Potilailla, jotka käyttävät tai ovat äskettäin käyttäneet monoamiinioksidaasin estäjiä;
- Potilailla, joita jo hoidetaan naltreksonilla;
- Potilailla, joilla on akuutti alkoholismi tai deliiriumtremenssi;
- Raskauden aikana;
- Imettämisen aikana.
Morfiini ja heroiini
Tärkeä morfiinijohdannainen, joka on saatu asetyloimalla paikoissa 3 ja 6, on heroiini. Vaikka heroiinilla on vähemmän affiniteettia niiden vaikutuksia välittäville opioidireseptoreille, sillä on noin kaksinkertainen analgeettinen aktiivisuus. Tämä ilmeinen ristiriita liittyy sen suurempaan lipofiilisyyteen, mikä sallii sen nopeasti ylittää veri-aivoesteen ja suorittaa euforiset vaikutuksensa keskitasolla. Näistä syistä huumeriippuvaiset pitävät sitä morfiinina. Toisin kuin jälkimmäinen, heroiinia ei pidetä lääkkeenä.
