ihmisten terveydelle

Cryptorchidism: syyt ja komplikaatiot

esittely

Cryptorchidism edustaa sukupuolielinten vikaa, synnynnäistä tai hankittua, mikä johtaa siihen, että yksi tai molemmat kivekset eivät laskeudu. Tämän artikkelin keskustelussa keskitymme laukaisijoihin ja niiden aiheuttamiin komplikaatioihin.

syyt

Onneksi ei ole harvinaista, että cryptorchidism on täysin palautuva ilmiö: yleensä tällaisissa tilanteissa kiveksi palaa scrotal bursa: n sisälle muutaman kuukauden (tai vuoden kuluttua) syntymästä.

Kun lapsen ensimmäisen elinvuoden jälkeen on vielä cryptorchid kivekset, niin häiriö ottaa kaikki ominaisuudet, joita pidetään patologisina ; näin ollen lääketieteellinen interventio on välttämätöntä.

Viimeaikaisten tutkimusten valossa, joiden tarkoituksena on löytää syitä, jotka myötävaikuttavat salakiridismin ilmenemiseen, on käynyt ilmi, että hormonit vaikuttavat merkittävästi tähän sukupuolielinten toimintahäiriöön. Tarkemmin sanottuna nämä ovat hormonaalisia toimintahäiriöitä hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tasolla : kiveksen herkkyys gonadotropiineille (hormoneja stimuloivat hormonit: FSH, LH, hCG) näyttää olevan pääasiallinen syy cryptorchidismiin. Huolimatta siitä, mitä on sanottu, mekanismi, joka säätelee hormonaalista reagointia, on edelleen monien tekijöiden tutkimuksen kohde, koska kiistattomia mielenosoituksia ei ole. Vaikuttaa kuitenkin siltä, ​​että testosteroni on mukana.

Lisäksi tietty peptidi, joka tunnetaan nimellä INSL3, 3-insuliinin kaltainen tekijä (INSulin-Like-tekijä 3), näyttää olevan syynä kiveksen laskeutumiseen juuri alkion faasin aikana: on selvää, miten tämän geneettinen muutos tunnettua tekijää voidaan pitää kaikilla tarkoituksilla ja syinä cryptorchidism.

INSL3-geneettisen mutaation lisäksi hypospadioita ja mikropensiä voitaisiin pitää myös kryptorchidismin syy-tekijöinä: hypospadiat, joka on virtsaputken epätäydellisestä kehittymisestä johtuva synnynnäinen poikkeama, liittyy usein kryptorkidismiin. Mikropenisi (tila, jossa jäsenen pituus on alle 2, 5 standardipoikkeamaa) näyttää johtuvan gonadotropiinien puutteesta sikiön vaiheessa.

Toinen cryptorchidismiin syyllistynyt etiologinen tekijä on gubernaculum-testiksen vetäytyminen, joka on nivelrintakipu, joka yhdistää kiveksen vatsan alueeseen ja joka vastaa sekä gonadin "työntövoimasta" kohti karkea bursaa, että sen ylläpito pussin sisällä.

Myös kivesten dysgeneesin (TDS) oireyhtymä voi aiheuttaa kryptorchidismia: TDS näyttää olevan seurausta alkion ja sikiön poikkeavuudesta, joka puolestaan ​​on ympäristötekijöiden (esim. Saastuminen) seurauksena.

Syy-tekijät, jotka ovat vastuussa hankitusta cryptorchidismista, ovat usein kiistanalaisia; nämä näyttävät kuitenkin johtuvan keuhkojen hernian leikkauksesta .

komplikaatiot

Kryptorkidismin välittömin komplikaatio ja ilmeisin on miesten hedelmättömyys post pubertraalisessa vaiheessa: kun kivekset eivät vapaudu kermakalvon sisään, mutta säilyvät pysyvästi muissa paikoissa, hedelmättömyys on mahdollisuus hyvin todennäköisesti.

Ymmärtääksemme, miksi on tarpeen ottaa askel taaksepäin ja puhua lyhyesti spermatogeneesistä (miesten kypsymisprosessista ja miehistä sukupuolisolujen kehittymisestä) mahdollisen gonadotropiinien stimuloinnin ansiosta. Jotta spermatogeneesi voisi saada valmiiksi urospuolisten itusolujen kypsymisen, prosessi vaatii tiettyä lämpötilaa, jonka on oltava alhaisempi kuin vatsa-alue: tästä seuraa, että jos kiveksen retentio on vatsassa, siittiöt eivät voi selviytyä siittiöissä sopivan lämpötilan vuoksi (yli 1 ° C), joten hedelmällisyys kielletään. Näin ollen siemennesteen kudos ei pysty kehittymään murrosiässä: vauriot ovat korjaamattomia ja siemennekudos on tarkoitettu peruuttamattomaan atrofiaan.

Kryptorkidismin edelleen komplikaatio on azoospermia: joillakin aikuisilla miehillä, joilla on kahdenvälinen ja toimimaton cryptorchidism, ei ole siemennesteen kokonaan siittiöitä. Siksi on ymmärrettävää, että kryptorkidismi liittyy joissakin tapauksissa irreversiibeliin kokonaissteriilisyyteen.

Tilastoista ilmenee kuitenkin mielenkiintoisia tietoja:

  • Potilaat, joilla on kahdenvälinen salakirurgia, jotka ovat leikkauksen kohteena: 28%: lla on normaali määrä siittiöitä siemennesteenä;
  • Potilaat, jotka kärsivät yksipuolisesta salakirurgiasta, joita ei leikata: 41%: lla on normaali siittiöiden määrä siemennesteenä;
  • Potilaat, joilla on yksipuolinen criptorchidism leikkauksen aikana: 71%: lla on normaali spermatroosien lukumäärä ejakulaatissa.

Kaikkein vakavimmista kryptorchidismista johtuvista komplikaatioista ilmenee myös riski, että kasvaimia kehittyy testattamattomassa kiveksessä: itse asiassa arvioidaan, että kryptorkidismin kärsivillä henkilöillä on 10-20% suurempi todennäköisyys sairastua kiveksen syöpään kuin se normaali.

Lisäksi on laskettu, että vatsan cryptorchid-kivekset ovat 4-kertaisesti suurempia kuin neoplastinen evoluutio, kuin ne, jotka sijaitsevat lähellä nivelkanavaa.

Muita cryptorchidismiin liittyviä komplikaatioita ovat vatsakipu, epididymiksen vääntyminen ja kivesten poikkeavuuksia: nivelkipu diagnosoitiin 90%: lla kryptorchidi-potilaista, mikä viittaa mahdolliseen vaikutukseen. kryptorchidismia. Jälleen epididymiksen kierre, eli kiveksen, esiintyy useammin, kun kivesten mitat kasvavat (kun se sattuvat murrosiän). Lopuksi kiveksen, agnesian ja kivesten atresian dissosiointi (vas deferensin puuttuminen, virtsaputken kivekset saavuttavat kanavat) edustavat kolmea lisäkomplikaatiota kryptorkidismin kärsineillä potilailla.