Mikä on keliakia?

Keliakia, jota kutsutaan myös keliakiaksi tai gluteenin enteropatiaksi, on sairaus, joka vaikuttaa suoleen pääelimenä, mutta jolla on monia tärkeitä seurauksia jopa etäisyydellä ja joka riippuu immuunivasteen muuttumisesta lymfosyyttien avulla. T ihmisistä, jotka ovat geneettisesti alttiita gluteenille, joka on aine, joka tavallisesti nautitaan ruokavaliossa.

Tämä tauti on tunnettu jo ensimmäisen vuosisadan jälkeen Kristuksen jälkeen, mutta sen suhde gluteeniin löydettiin vasta vuonna 1940. Keliakia on yleinen erityisesti Euroopassa ja Pohjois-Euroopan väestön keskuudessa. näissä populaatioissa taudin esiintyvyys on noin 1%.

Terveysministeriön parlamentille antaman vuosikertomuksen mukaan celiakiasta, joka liittyy vuonna 2012, tämän taudin esiintyvyys aikuisväestössä näyttää olevan Euroopassa noin 1%, ja vaihteluväli vaihtelee 0, 3 prosentista Saksassa, 2, 4 prosenttia Suomesta. Italia on noin 0, 7 prosenttia. Vuonna 2012 Italiassa oli positiivisia 148 662 potilasta celiakian diagnosoimiseksi, 12 862 enemmän kuin edellisenä vuonna. Väestön keskimääräinen uros-naaras-suhde on 1: 2; tämä tarkoittaa sitä, että kullekin keliakialle on kaksi narttua, jotka ovat vaikuttaneet keliakiaan.

syyt

Gluteeni on osa vehnää, ohraa ja ruista (ei riisiä, kauraa tai maissia); se sisältää proteiinin, joka on vastuussa sopimattomasta immuunivasteesta, jota kutsutaan gliadiiniksi . On olemassa ihmisiä, jotka geneettisistä syistä ovat jonkin muun tyypin II (MHC II) ns. nämä ovat proteiineja, jotka tekevät yhteistyötä immuunisolujen kanssa ja jotka aiheuttaisivat immuunijärjestelmän haittavaikutuksen itse kohti gliadiinia. Kun ruoansulatuskanavan entsyymit on otettu ruokavalioon, ne on hajotettava täysin yksittäisten aminohappojen saamiseksi. On kuitenkin havaittu, että on olemassa komponentti, joka on valmistettu 33 aminohaposta, joka vastustaa tätä hajoamista ja joka voi kulkea ehjästä suolistosolusta, jolloin se joutuu kosketuksiin tiettyjen immuunijärjestelmän solujen kanssa, jotka esittävät MHC II -molekyylejä. niiden pinta. Nämä solut internalisoivat itseään gliadinin 33 aminohapon komponentin, hajottavat sen ja purkavat sen pienemmiksi hiukkasiksi, jotka sitten palautetaan pintaan ja ilmentyvät sidoksen kautta luokan II MHC-molekyyleihin. Tuloksena olevalla kompleksilla on voimakas kyky aktivoida T-lymfosyyttejä, jotka siten aloittavat immuunivasteen, joka aiheuttaa paikallisia vaurioita, joita edustaa tulehdus, joka tapahtuu suolen seinämässä, ja B-lymfosyyttien aktivoituminen, jotka tuottavat vasta-aineita vasta-aineita vastaan. gliadiini (anti-gliadiini) ja muut vasta-aineet (nimeltään anti-endomysium ja anti-transglutaminaasi), jotka kaikki kuuluvat immunoglobuliinien A luokkaan. Toinen merkittävä seuraus, joka voi esiintyä, on laktaasin tuotannon vian indusointi ( entsyymi, jota käytetään laktoosin sulattamiseen), johon liittyy myös maidon ja maitotuotteiden suvaitsemattomuus, jos sitä ei vielä ole läsnä.

Celiac-oireet

Lisätietoja: Celiac-oireet

Keliakia esiintyy melko usein lapsuudessa, mutta todellisuudessa se voi tapahtua missä tahansa iässä, joten 60-luvun jälkeen diagnosoidut tapaukset ovat kasvussa. Oireiden vakavuus riippuu taudin laajuudesta suolistossa, sillä vähemmän laajoja muotoja, jotka yleensä vaikuttavat vain ohutsuolen ensimmäiseen osaan, voivat aiheuttaa värikkäitä ongelmia, jotka eivät välittömästi johtuisi keliakian malabsorptiosyndroomasta. Tästä syystä tunnemme klassisen muodon, subkliinisen ja hiljaisen muodon.

Klassisessa muodossa on ripulia, steatorrhea (rasvaa runsaasti rasvaa ja siksi haisevia), laihtuminen ja kaikki ongelmat, jotka ovat ominaista maailmanlaajuiselle imeytymiselle, erityisesti vitamiinien, raudan ja folaattien osalta. Joskus jopa ripulin puuttuessa on melko yleistä havaita vain rautapulan anemiaa (harvemmin myös foolihapon ja / tai B12-vitamiinin puutteen vuoksi) tai aphtiinista stomatiittia (kivuliaita haavaumia suuontelossa). että uusiutuminen.

Keliakian subkliniseen muotoon on tunnusomaista vähäiset, ohimenevät ja ilmeisesti extraintestinaaliset oireet, joita vain asiantuntijan lääkäri viittaa tähän tilaan.

Hiljainen muoto on ominaista malabsorptioon liittyvien oireiden ja merkkien puuttumiselle.

Sekä vakiintuneissa että osittaisissa muodoissa on mahdollista, että vaikkakin harvoin, ilmiöitä, kuten lisääntyneitä transaminaaseja, verihiutaleiden määrän lisääntymistä, neurologisia häiriöitä (tasapainon muutoksia, epilepsiaa), hedelmättömyyttä, toistuvia abortteja, ihon muutoksia, kuten pisteitä havaittu ja hiustenlähtö. Sen vuoksi on tarkoituksenmukaista tutkia tämäntyyppisiä kliinisiä ongelmia, joita ei voida helposti selittää.

Myös keliakia on yhdistetty muihin patologioihin, kuten herpetiformin ihotulehdukseen, joka on ihon leesiota, jolle on tunnusomaista erittäin kurkkutulpat ja vesikkelit, jotka sijaitsevat ensisijaisesti kyynärpäissä ja polvissa, rungossa ja kaulassa, mutta myös tyypin I diabetes, autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, Sjögrenin oireyhtymä, nivelreuma, IgA-nefropatia, Downin oireyhtymä, primaarinen sappirakirroosi, sklerosoiva kolangiitti ja epilepsia. On todennäköistä, että näissä tapauksissa taipumus autoimmuunisairauksiin, jossa kohteen immuunijärjestelmä kapinoi saman kohteen soluja vastaan, määrittää sekä keliakian että siihen liittyvän tilan.

Tämä patologia voi johtaa tärkeisiin komplikaatioihin, kuten suoliston lymfoomiin, suuontelon kasvaimiin, ruokatorven ja ohutsuolen tai jopa merkittävien ohutsuolen muiden kuin kasvainmuutosten, kuten ohutsuolen rakenteen pysyviin anatomisiin muutoksiin, mikä tekee imeytymishäiriöstä ei korjattavissa gluteenin ruokavaliosta.

diagnoosi

Saat lisätietoja: Tentit taudin diagnosoimiseksi

Tarkin diagnoosi potilaan, jolla on tyypillisiä keliakian oireita, suoritetaan tutkimuksella, joka on nimeltään "jejunal-limakalvon biopsia", joka paljastaa tyypilliset leesiot. Se koostuu pienen limakalvon leikkaamisesta kirurgisesti ohutsuolesta (paasto) ja sen tarkkailemisen mikroskoopilla (histologinen ja sytologinen tutkimus). Tehtyjen biopsioiden on oltava kaksi: yksi ennen gluteenitonta ruokavaliota, jossa on tyypilliset leesiot ja yksi gluteenittoman ruokavalion jälkeen, jonka on osoitettava merkittävästi parantuneen. Leesiot ovat palautuvia: itse asiassa limakalvo palaa normaaliin ulkonäköön muutaman kuukauden kuluttua gluteenittomasta ruokavaliosta. Biopsia voidaan suorittaa endoskooppisesti asettamalla ohut joustava putki potilaan suuhun ja siirtämällä se ruokatorven ja mahalaukun läpi pohjukaissuoleen ja paastoon; sen avulla voit suorittaa kohdennetun uuttamisen kohdassa, jossa suolen seinämä näyttää muuttuneen. Kuitenkin on olemassa paljon yksinkertaisempia menetelmiä, joissa käytetään verinäytteitä, jotka suoritetaan ennen biopsiaa ja joita tästä syystä käytetään paljon laajemmin jopa seulontatutkimuksiin. Ne koostuvat taudille tyypillisten vasta-aineiden seerumin havaitsemisesta (anti-gliadin, anti-endomysium ja anti-transglutaminaasi). Vasta-aineen positiivisuus ei ole diagnostinen, mutta on hyödyllistä valita ne potilaat, joille tehdään suoliston biopsia.

hoito

Lisätietoja: keliakiasairaudet

Perushoito on kaikkien ruokien, jotka sisältävät vehnän, ohran ja rukiin johdannaisia, poistaminen ruokavaliosta korvaamalla ne riisillä, maissilla, perunoilla, soijalla tai tapiokkalla. Ainakin aluksi kaura voidaan parhaiten välttää. Myös olut on poistettava, kun taas viiniä ja liköörejä, myös viskiä, ​​voi vapaasti kuluttaa. Valitettavasti pieniä määriä gluteenia löytyy myös elintarvikelisäaineista, emulgointiaineista tai stabilointiaineista tai lääkkeistä (kapseleista ja tärkkelystä sisältävistä tableteista), joten on suositeltavaa tarkistaa, ettei jokin ruoka tai lääke sisällä gluteenia. Keliakian esiintymisen yhteydessä on ainakin aluksi pidättäydyttävä myös maidon tai maitotuotteiden kulutuksesta, koska suoliston laktaasituotannon alijäämä voi myös esiintyä.