ruokatorven terveys

Sydän Incontinence - Cardias Incontinente, G.Bertelli

yleisyys

Sydäninkontinenssi on ruoansulatuskanavan häiriö, jolle on ominaista kardiaalin toimintahäiriö, eräänlainen venttiili, joka säätelee ruokien kulkua ruokatorvesta mahaan ja estää sen kääntymästä takaisin.

Tämä ongelma tunnistaa useita patologisia syitä. Joka tapauksessa kardiot eivät voi enää sopia riittävästi happaman mahalaukun pitoisuuden välttämiseksi ruokatorven suuntaan. Sydäninkontinenssia ilmentää tyypillinen oireenmukaisuus, jota edustaa retrosternal burning, pysyvä yskä, regurgitaatio, rintakipu ja liiallinen syljeneritys.

Diagnoosi määritellään radiografisilla tutkimuksilla, joissa on barium- ja ruokatorven manometria.

Hoito vaihtelee sydämen inkontinenssin laajuuden mukaan, mutta leikkaus on yleensä lopullinen ratkaisu.

Mikä

Sydäninkontinenssi on patologinen tila, joka vaikuttaa kardiaan .

Tällaisen venttiilin tehtävänä on pääsääntöisesti syöttää ruokatorven ruokaa vatsaan ja estää sen kääntymästä takaisin. Sydäninkontinenssissa tämä mekanismi epäonnistuu ja mahalaukun aineen regurgitaatio tapahtuu. Ilmiö määrittelee pyroosin, joka on ruokatorven seinämän ärsytyksen määräämä tunne rintakehän sijainnista.

Mikä on kardiat?

  • Kardia on ruoansulatuskanavaan kuuluva rakenne, joka sijaitsee vatsan yläosassa, vatsan pohjan ja ruokatorven pään välissä .
  • Kardialla on rengasmuoto ; sisäpuolella kulku tapahtuu ruokatorven limakalvon ja mahalaukun muodostavan limakalvon välillä. Ruokatorven luumen avautuu sydänaukon kautta kardiaan .
  • Kardia suorittaa sulkijalihaksen toiminnot, vaikka se ei esitä tyypillisiä ominaisuuksia (kuten lihaskuitujen sakeutumista); suojausmekanismia, johon hän on varajäsen, avustaa käyrä, jonka ruokatorvi muodostaa vatsan risteyksessä (His-kulma). Tältä osin on muistettava, että sulkijalihaksen määritellään yleensä lihaksikkaana renkaana, joka ympäröi aukkoa ja säätää materiaalin kulkua sen läpi, mikä muuttaa sen halkaisijaa.
  • Normaalisti sydän suljetaan ja avautuu vain, kun ruoka on nielty, jolloin mahahapon sisältö ei pääse ruokatorioon. Käytännössä: sydän laajenee, kun syömme, joten ruoka-bolus onnistuu siirtymään mahaan; kerran ruoka saapuu vatsaan, mutta sulkijalihasopimukset estävät mahan mehut pääsemästä ruokatorioon.

Uteliaisuus: miksi sitä kutsutaan kardioiksi?

Kardia on niin nimetty, koska - sen alueen mukaan, jossa se sijaitsee, vatsa liittyy sydämeen kalvon välissä.

Syyt ja riskitekijät

Sydäninkontinenssi johtuu kardiaalin toimintahäiriöstä, joka on toissijainen sen anomaaliseen supistumiseen ja / tai laajentumiseen nähden . Käytännössä sen jälkeen, kun ruoka-bolus on siirretty ruokatorven ja mahalaukun välisen lihaksen sulkijalihaksen avaamisen kautta, mahalaukun sisältö ei ole istuimessa. Tämä johtaa mahahappojen refluksointiin .

Sydäninkontinenssin pääasiallinen syy on juuri sulkijalihaksen rakenne, joka altistaa sen toiminnallisille muutoksille. Näitä ovat kardiospasmi, patologinen tila, joka estää elintarvikkeiden oikean kuljetuksen.

Cardias: miten se osallistuu ruoansulatukseen?

Jotta voitaisiin paremmin ymmärtää syitä, jotka voivat aiheuttaa sydämen inkontinenssia, on syytä muistaa joitakin ruokatorven anatomiaan ja vatsaan liittyviä käsitteitä ja niiden toimintaa ruoan nauttimisen aikana .

  • Ruokatorvi on lihaskalvoinen kanava, noin 25-30 cm pitkä ja 2-3 cm leveä, joka yhdistää nielun mahaan . Tämä rakenne sijaitsee lähes kokonaan rinnassa selkärangan edessä.
  • Ruokatorven seinät koostuvat epiteelin vuorauksesta, joka on samanlainen kuin suuhun, kun taas kaksi sileän lihaksen kerrosta ympäröivät niitä. Ruokatorven limakalvo on runsaasti limaa tuottavia rauhasia, limaa, jonka tehtävänä on voittaa seinät, mikä helpottaa nieltävän ruoan kulkua .
  • Kun ruokatorven lihaskomponentti on nielemässä, se työntää ruokaa alaspäin, mahalaukun suuntaan, josta se erotetaan kardiaalista, mikä estää ravinnon nauttimisen ja mahan mehujen nousemisen. Toisin sanoen ruokatorven läpäisyn jälkeen ruokatorven sopimukset edistävät sitä ja supistumisaalto leviää alaspäin.
  • Kuten odotettiin, sydänteillä on tarkoitus siirtää ruokatorven nauttima ruoka vatsaan ja estää sen kääntymästä takaisin. Tämän rakenteen toimintaa varmistavat ruokatorven lihakset . Normaaleissa olosuhteissa jälkimmäiset ovat edelleen sopimuksia cardian kanssa; tästä syystä ne levittävät lumenia ja estävät vatsan sisältöä nousemasta. Toisaalta nielemisen aikana ruokatorven lihakset rentoutuvat ja bolus läpäisee. Tällä tavoin ruokatorvi - jota mahan esto ei suojaa - ei ole kosketuksissa tämän happaman sisällön kanssa eikä ole vahingoittunut.
  • Emättimen hermopäätteillä on tarkoitus estää sydäntä, kun taas sympaattisen hermoston afferentit käsittelevät vastakkaista toimintaa, eli niillä on jännittävä toiminto.

Sydäninkontinenssi: mahdolliset syyt, raskauttavat ja altistavat tekijät

Kardiat voivat olla osittain tai kokonaan vaarassa sen toiminnassa.

Sydäninkontinenssin voi aiheuttaa:

  • Sisäisen sulkijalihaksen yleinen menetys ;
  • Ei-sopivat ohimenevät päästöt (eli ne eivät liity nielemiseen, vaan ne johtuvat mahan laajentumisesta tai nielun stimulaatiosta kynnysarvojen alapuolella).

Kardian koon kasvu voi liittyä hiataliseen tyrään, toisin sanoen mahalaukun osan ulosvirtaukseen ulospäin, aivan lähellä sulkijalihaa.

Sydäninkontinenssi voi johtua tulehduksellisista prosesseista (esim. Esofagiitti, Barretin ruokatorvi jne.), Joihin liittyy sydänlihaksen limakalvo . Tämä tila voi esiintyä myös sekundaarisena toimintahäiriönä muille sairauksille, jotka voivat muuttaa sydänliikkeen liikkuvuutta ja toimintaa, kuten ruokatorven syöpä tai erilaisten leesioiden (kystat, solmut tai divertikula) läsnäolo.

Muut tekijät, jotka vaikuttavat kardiaalien muuttumiseen, ovat seuraavat:

  • Ruoansulatuskanavan väärinkäyttö tai lääkkeiden käyttö, jotka vähentävät sulkijalihaksen painetta (mukaan lukien antikolinergiset lääkkeet, antihistamiinit, trisykliset masennuslääkkeet ja kalsiumkanavasalpaajat);
  • Ylipainon / lihavuus;
  • Tupakansavu;
  • Huonot ruokailutottumukset (esim. Kahvin, alkoholin, rasvaisen ruoan ja hiilihapollisten juomien liiallinen kulutus);
  • aerophagia;
  • stressi;
  • Raskaus.

Muiden laukaisuolosuhteiden puuttuessa sydäninkontinenssia voidaan suosia ruokatorven lihaksen epänormaali innervointi.

Oireet ja komplikaatiot

Sydäninkontinenssin tyypillinen oireenmukaisuus voi alkaa milloin tahansa elämässä; Yleensä ilmentymät näkyvät vähitellen.

Mahdollisia ongelmia ovat:

  • Sisäisen hapon ja polttamisen (närästys);
  • hikka;
  • Sialorrhea (liiallinen syljeneritys);
  • pahanhajuinen hengitys;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • Kipu suussa suussa;
  • Vaikeus tai kipu ruoan nielemisessä (dysfagia);
  • Usein esiintyvät virheet.

Sydäninkontinenssissa dysfagia voi liittyä:

  • Suolatonta ruokaa hapatetaan uudelleen, pian aterioiden jälkeen;
  • Yskäkohtaukset;
  • tukahduttamalla;
  • Rintakipu, joka voi lisääntyä syömisen jälkeen;
  • Vatsakipu;
  • Painonpudotus.

Sydäninkontinenssi: mahdolliset komplikaatiot

Sydäninkontinenssi heikkenee asteittain ajan myötä ja on yksi mahdollisista syistä gastroesofageaaliselle refluksitaudille (GERD) .

Muita mahdollisia seurauksia kardiaalien pitkittyneestä epäpätevyydestä ovat:

  • esophagitis;
  • Ruokatorven peptiset haavaumat;
  • Ruokatorven tiukkuus;
  • Ruokatorven rei'itys;
  • Keuhkosairaus, joka johtuu refluksimateriaalin hengittämisestä (pneumonia ab ingestis).

Vakavimmissa tapauksissa sydäninkontinenssista kärsivä potilas voi kärsiä myös käheydestä, nielutulehduksesta, dysfoniasta (muuttunut sävy), laryngiitista ja keuhkoputkentulehduksesta.

diagnoosi

Kun pahoinvointitapauksia toistetaan usein, on suositeltavaa kuulla lääkäriltä tai gastroenterologilta huolellista arviointia varten.

Diagnoosimenetelmä sydämen inkontinenssin läsnäolon selvittämiseksi edellyttää ensinnäkin potilaan kliinistä historiaa ( anamnesiaa ) ja fyysistä tutkimusta koskevien tietojen keräämistä veren, virtsan ja ulosteiden analyysien yhteydessä .

Sydämen inkontinenssin arvioinnin suorittamiseksi kolme on yleisimmin käytetty tutkimus:

  • Röntgenkuva bariumilla . Radiografisten kuvien sekvenssi suoritetaan sen jälkeen, kun potilas on nauttinut bariumipohjaisen valmisteen. Kardiaalisen vajaatoiminnan läsnä ollessa peristalttinen liike ruokatorven läpi ei ole normaalia ja liittyy bariumin kiihdytettyyn tai viivästyneeseen kulkeutumiseen mahassa.
  • Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) . Joustava väline, jota kutsutaan endoskoopiksi, tuodaan suusta, jotta lääkäri voi tarkkailla suoraan ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen sisäpuolta.
  • Ruokatorven manometria . Tässä tutkimuksessa arvioidaan ruokatorven toimintaa ja annetaan sen herkkyyden vuoksi diagnostinen vahvistus. Ruokatorven manometria antaa meille mahdollisuuden rekisteröidä ruokatorven peristalttisen aallon ominaisuudet (kesto, amplitudi ja niiden leviämismenetelmä), joilla varmistetaan, mitkä supistukset tapahtuvat kardiaalitasolla nielemisen aikana (eli miten se rentoutuu ja supistuu, ja jos se tapahtuu sopivalla tavalla). ).

Epävarmoissa tapauksissa saattaa tarvita vatsan tai muiden kuvantamistutkimusten (CT tai MRI) ultraäänitutkimus.

Hoito ja korjaustoimenpiteet

Hoidon osalta vaihtoehdot ovat vaihtelevia ja vaihtelevat sydämen inkontinenssin laajuuden mukaan. Joitakin lääkkeitä voidaan käyttää väliaikaisesti lievissä tai kohtalaisissa tapauksissa, mutta kestävin helpotus määritetään kirurgisella terapialla.

Lääkkeet, joita käytetään sydämen inkontinenssin tapauksessa

Lääkehoito on tarkoitettu erityisesti potilaille, joilla on lievä sydämen inkontinenssi. Tämä perustuu lääkkeisiin, jotka suojaavat mahahapon eritystä ja pitävät ruoansulatuskanavan refluksitaudin oireita, jotka liittyvät sydämen toimintahäiriöön. Yleensä gastroprotektiivisia lääkkeitä (esim. Protonipumpun estäjiä) käytetään ennen paastoa ja antasideja aterioiden (kuten alginaattien) käytön jälkeen.

Sydäninkontinenssin hoidossa on syytä muistaa, että lääkkeet toimivat vain lyhyellä aikavälillä: lääkehoito ei ole lopullinen ratkaisu ongelmaan.

Lifestyle

Sydäninkontinenssin hoitoon liittyy useita elämäntapamuutoksia.

Erityisesti on tarpeen puuttua huonoihin ruokailutottumuksiin ja virheellisiin käyttäytymiseen, jotka voivat edistää oireiden pahenemista. Jos häiriö ilmenee aina samoilla ominaisuuksilla ja on krooninen huonovointisuus, on ensinnäkin suositeltavaa rajoittaa hiilihapollisten juomien kulutusta ja syödä hitaasti. Ruokavaliossa tulisi välttää happamia elintarvikkeita, ärsyttäviä aineita tai jotka voivat pahentaa ruoansulatuskanavan refluksointia, mukaan lukien sitrushedelmät, suklaa, alkoholi ja kofeiini. Toinen tärkeä temppu on ylipaino.

Sydäninkontinenssin leikkaus

Sydäninkontinenssin täydellinen remissio on mahdollista kirurgisen hoidon avulla. Hoidon tarkoituksena on palauttaa normaali sulkijalihaksen toiminta .

Sydäninkontinenssin korjaamiseksi tapahtuva interventio voidaan suorittaa minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla, kuten endoskooppisilla menetelmillä (ts. Leikkauksella, joka suoritetaan suun kautta, ilman ulkoista viiltoa) tai laparoskooppisesti luonnollisen refluksivasteen estämiseksi.

Ulkoista käyttöä koskevat toimet rajoittuvat muutamiin erityistapauksiin.

Hoidon jälkeen

Leikkauksen jälkeen lääkäri voi määrätä joitakin lääkkeitä, jotka estävät mahahapon eritystä (protonipumpun estäjät).

Sydäninkontinenssin oireiden vähentämiseksi sekä ennen että jälkeen hoidon potilaat voivat:

  • Pureskele ruokaa hyvin;
  • Syö hitaasti, säilyttäen pystysuoran asennon;
  • Vältä ravinnon käyttöä välittömästi ennen nukkumaanmenoa;
  • Käytä eri tyynyjä nukkumaan, jotta pää pysyy melko pystyssä ja helpottaa ruokatorven tyhjenemistä painovoiman avulla.