yleisyys
Valgus-polvi on alaraajojen anatominen epämuodostuma, jonka läsnä ollessa polvet osoittavat toisiaan kohti.
Valgus-polven syitä ovat: joidenkin lonkkamuutosten (pakaroiden) ja reiden (vastus medialis, semimembranosus ja semitendinosus) riittämättömyys, nilkan dorsiflexion alentunut kapasiteetti ja lopulta taipumus anatomisesti kyseessä olevaan ongelmaan.
Valgus-polven lievät muodot ovat oireettomia ja niillä ei ole vaikutuksia jokapäiväiseen elämään; vakavimmat muodot puolestaan ovat yleensä tuskallisia ja vastuussa erilaisista komplikaatioista, jotka vaikuttavat polven nivelsiteisiin, polven sivusuunnassa jne.
Valgus-polven diagnoosi on yleensä välitön ja perustuu alaraajojen yksinkertaiseen havaintoon.
Ihmiset, joilla on valgus-polvet, hoidetaan vain silloin, kun niiden kuljettama epämuodostuma johtuu ristiriitaisista oireista normaalissa elämässä.
Polven lyhyt anatominen viite
Polvi on ihmiskehon tärkeä synoviaalinen nivel, joka on sijoitettu reisiluun (ylivoimaisesti), sääriluun (alemman) ja patellan (etupuolella) väliin.
Useat anatomiset elementit osallistuvat sen perustamiseen, mukaan lukien:
- Nivelrusto . Se sijaitsee reisiluun alemmalla pinnalla, joka suojaa viimeksi mainittua kitkaa vastaan.
- Synoviaalikalvo . Se peittää nivelen sisältä ja tuottaa voiteluainetta, jota kutsutaan synoviaaliseksi nesteeksi . Synoviaalinen neste vähentää kitkakappaletta eri yhdistelmäkomponenttien välillä.
- Sarja jänteitä ja nivelsiteitä . Ne ovat välttämättömiä takaamaan nivelen oikea stabiilisuus alaraajan liikkeiden aikana ja varmistamaan sopiva suuntaus reisiluun ja sääriluun välillä. Niiden oikea toiminta on osittain sidoksissa synoviaalisen nesteen voiteluaktiivisuuteen.
- Synoviaalipussit . Ne ovat pieniä synoviaalikalvon taskuja, jotka ovat täynnä nestettä. Niillä on voitelu- ja hankaustoiminto.
- Sisäinen meniskin (tai mediaalisen meniskin ) ja ulkoinen meniskin (tai lateraalisen meniskin ). Ruskosta muodostuu ja sääriluun yläpinnalla sijaitsevat kaksi meniskiä tarjoavat stabiilisuutta nivelelle ja suojaavat sääriluua reisiluun kohdistuvilta jännityksiltä alaraajan liikkeiden aikana.
Paikallaan ja rakenteellisilla osillaan polvilla on keskeinen rooli kehon painon tukemisessa ja jalkojen laajenemisen ja taipumisen liikkeen sallimisessa kävelyn, juoksun, hypyn jne. Aikana.
Mikä on polven arvoinen?
Polven valgus on termi, joka lääketieteen alalla osoittaa alaraajojen anatomisen muodonmuutoksen, jolloin kaksi polvea osoittavat sisäänpäin eli toisiaan kohti.
Koska kahden polven sisäpuolelle suuntautuu erityinen suunta, valgus-polvi kutsutaan myös " polveksi X: ksi " tai " polviksi X: ksi ": X : n yläosa edustaa kahden jalan reisia; X: n keskipiste edustaa toisiaan kohti suunnattuja kahta polvea; lopuksi X: n alaosa edustaa kahta sääriluuta ja kahta fibulaa (HUOM: sääriluu ja kuitu ovat kaksi luuta, jotka muodostavat jalan luuranko).
Valgus-polvi on ns. Varus-polven vastakkaisten alaraajojen anatominen epämuodostuma, jossa kaksi polvea osoittaa ulospäin, joka on kumpikin vastakkaiseen suuntaan.
Toinen synonyymi polven valgus; merkitys medial ja lateraalinen
Toinen tapa osoittaa valgus-polvi on sanan "polven keskinäinen siirtymä ".
Anatomiassa termi "medial" tarkoittaa "lähellä" tai "lähempänä" sagittista tasoa, eli ihmiskehon anteroposteriorijakoa, josta saadaan kaksi yhtä ja symmetristä puolta.
Se vastustaa termiä "lateraalinen", joka tarkoittaa "kauas" tai "kauempana" sagitaalisesta tasosta.
Mono- tai kahdenvälinen epämuodostuma?
Kun puhumme valgus-polvesta, viittaamme yleensä kahdenväliseen epämuodostumiseen. On kuitenkin hyvä muistuttaa lukijoita siitä, että on myös tapauksia, joissa on yksipuolinen valgus-polvi, toisin sanoen, että niissä on vain yksi polvi.
syyt
Valgus-polvi heijastaa fysiologisen linjauksen puuttumista reisiluun ja sääriluun : jos yksilössä, jolla ei ole luuston epämuodostumia, kaksi reisiluua ja kaksi sääriluuta ovat lähes täysin kohtisuorassa tukitasoon nähden, ja X-polvilla olevilla potilailla kaksi reisiluuta näkyvät lähentyvät niiden syrjäisten päiden tasolle ja kaksi sääriluun taipuvat toisistaan, kun ne laskeutuvat jalkoja kohti.
X-polvilla olevan henkilön alaraajojen havaitsemisesta ilmenee välittömästi, että reisiluu ja sääriluu, joiden erityiset suunnat ovat, aiheuttavat tylsän kulman, sivusuunnassa ja terävässä kulmassa, medially (NB: henkilössä polvilla ilman muodonmuutosta, reisiluu ja sääriluu muodostavat tasaisen kulman).
Aikuisen ihmisen kohdalla valgus-polvea kuvaava reisiluun ja sääriluun välinen linjauksen puute voi riippua vähintään viidestä tekijästä:
- Lonkkojen heikkous, joka johtuu riittämättömästä lihaslihaksesta, ei ole riittävän vahva .
Pienet, keskisuuret ja suuret lihaslihaslihaset edistävät reisiluun kohdistumista sääriluun suhteen, joka toimii lonkan tasolla ja jolla on voimaa, joka työntää ulospäin. Loppujen lopuksi lihakset sallivat lonkan ulkoisen sieppauksen.
Kun lihaslihakset asettavat ulospäin suuntautuvaa toimintaa, lonkkaa muodostava reisiluun osa pyrkii muuttamaan kulmaa ja suuntautumaan kohti sisäpuolta eli toista jalkaa kohti. Myös lihakset, joilla on päinvastainen vaikutus gluteus-lihaksiin tai lonkan adduktorilihakset, edistävät myös suuntautumisen muutosta.
- Vähentynyt nilkkakapasiteetti dorsiflexion liikkeen suorittamiseksi . Dorsiflexion on liike, jonka avulla voit nostaa jalkasi ja kävellä kantapäähän.
Nilkan dorsiflexion pienentyneen kapasiteetin vuoksi kompensaation takia nousee jalkojen anomaalinen primaatio, jolla on kolme toisiinsa liittyvää vaikutusta: pyöriminen sääriluun sisäpuolelle → kierto kohti lonkan sisäpuolta → lonkan lisäys.
Kaikkien loppujen lopuksi reisiluun ja sääriluun välillä on epäsuhta, polvi osoittaa alaraajan sisäpuolelle.
- Quadriceps femoriksen (etureunan lihaskompleksin) vastus medialis -lihaksen erityinen heikkous . Vastus medialis -lihas edistää kohdun säätämistä reisiluun suhteessa sääriluun, ja työntö on polven keskipuolella. Jos se on heikko, edellä mainitut työntämistoimet vaarantuvat.
- Hamstringin puolimembranosus- ja semitendinosus-lihasten erityinen heikkous (reiden lihaksen takaosa) . Semimembranosus ja semitendinous lihakset vaikuttavat reisiluun kohdistumiseen sääriluun suhteen samalla tavalla kuin reisiluun nelikulmion vastus medialis -lihas. Siksi, jos ne ovat heikkoja, polvi pyrkii kohti toista polvea, mikä aiheuttaa vääristymän reisiluun ja sääriluun välillä.
- Anatomisesta taipumuksesta reisiluun epämääräiseen suuntaan sääriluun nähden, jolloin polvi liikkuu toista jalkaa kohti . Valgus-polven läsnäolo voi riippua lantion leveydestä, polven rakenteellisesta poikkeavuudesta, reisiluun tai sääriluun epänormaalista muodosta, jalkojen epämuodostumisesta tai lopulta lonkan epämuodostumisesta.
Valgus-polven voidaan katsoa olevan reisiluun ja sääriluun välinen kulmahäiriö, jossa ensimmäinen osoittaa selvästi sisäänpäin ja toinen, joka sen sijaan osoittaa huomattavasti ulospäin.
Valgus-polven eduksi
Luotettavien lääketieteellisten tutkimusten mukaan olosuhteet, kuten ricketit, luuston dysplasia, liikalihavuus ja luustotaudit tai traumat, jotka ovat muuttaneet jonkin verran reisiluun ja sääriluun normaalia kehitystä, suosivat polven esiintymistä.
epidemiologia
Valgus-polvi on melko yleinen tila 5-6-vuotiaille lapsille; näissä tilanteissa se on kuitenkin melkein aina väliaikainen epämuodostuma, joka ratkaisee spontaanisti noin 7-9 vuoden ajan normaalin luun kasvun vuoksi.
Aikuisväestössä valgus-polvi on erityisen yleinen naisilla naisen lantion (tai lantion ) erityisen muodon vuoksi.
Oireet ja komplikaatiot
Valgus-polvi on yleensä vain esteettinen ongelma; jos kuitenkin polvet osoittavat selvästi toisiaan kohti, sen läsnäolo voi olla myös oireenmukaista .
Vakavan valgus-polven mahdolliset oireet ovat:
- Patellar kipu, eli kipu patellassa ;
- Ambulaatiohäiriöt, joihin liittyy tiettyjen polven tiettyjen anatomisten elementtien toiminnallinen ylikuormitus. Erityisesti huomataan lateraalisen meniskin funktionaalinen ylikuormitus, tila, joka, jos sitä ei käsitellä riittävästi, voi aiheuttaa erilaisia komplikaatioita, mukaan lukien itse sivusuuntaisen meniskin repeämä .
Sivuttaisen meniskin repeytymisen tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja ovat: kipu, joka vastaa lateraalista meniskiä, jäykkyyden tunne kärsivän polven taivutuksessa ja rutkien vapautuminen liitoksen tiettyjen liikkeiden jälkeen;
- Polven epävakaus ja / tai liikkuvuus . Ne ovat kaksi kliinistä ilmentymää, jotka voivat riippua kannasta tai yhden tai useamman polven nivelsiteistä. Anteriorista risteysliitosta ja mediaalista vakuussidosta raportoidaan polvinivelissä, jotka kärsivät eniten X-polvien läsnäolosta;
- Kipu polven ulkopuolella, joka pyrkii kasvamaan jalan liikkuvan liikkeen myötä. Tämä tuskallinen tunne perustuu tulehdukselliseen prosessiin ns. Iliotibiaalista bändiä vastaan, joka on tulehduksellinen prosessi, jota lääketieteen alalla kutsutaan myös " iliotibiaalikaistan oireyhtymäksi " tai " juoksijan polveksi ".
Milloin huomaat eniten?
Lepo-olosuhteissa (pysyvä asento) jotkut valgus-polvet ovat näkyvämpiä kuin toiset; tämä on mahdollista vain siksi, että edellä mainituissa olosuhteissa polvien sisäinen (tai mediaalinen) suuntaaminen on voimakkaampi.
Toisin sanoen, joidenkin liikkeiden suorittaminen ja joidenkin asennon tekeminen kehon kanssa osoittavat, että polvi on sen arvoinen ketään, joka on kantaja, vaikka se olisi lievässä muodossa. Esimerkiksi ne osoittavat selvästi tiettyjen voimisteluharjoitusten, jotka ovat hyvin suosittuja urheilun harjoittajien keskuudessa, läsnäoloa, kuten: normaaleja kyykkyjä, hyppy-kyykkyjä ja lungeja.
komplikaatiot
Vammat, kuten meniskin repeämä (lateraalinen tai mediaalinen) ja yhden polven nivelsiteiden hajoaminen, ovat tekijöitä, jotka suosivat yleisesti myöhemmässä iässä sellaisten tilojen kehittymistä, kuten patellan ja polven osteoartriitin chondromalacia (tai gonartroosi ).
Sekä patellan chondromalacia että polven nivelrikko ovat nivelruston kaksi sairautta, jotka johtavat rappeutumiseen.
diagnoosi
Valgus-polven diagnoosi on yksinkertainen ja välitön. Itse asiassa riittää, että polvet havaitaan ja että:
- Kaksi reisiluuta pyrkii konvergoitumaan, laskeutuen voimakkaasti vinosti suhteessa jalkatuen tasoon;
- Kaksi polvea osoittavat toisiaan kohti;
- Kahdella tiibialla on taipumus liikkua kauempana toisistaan, kun ne laskeutuvat jalkoja kohti.
Syvällisempien diagnostisten tutkimusten käyttö, joka alkaa fyysisestä tutkimuksesta ja anamneesista ja päättyy polvien MRI: hen, antaa lääkäreille mahdollisuuden ymmärtää valgus-polven syyt.
terapia
Jos valgus-polvi on oireeton (yleensä lievemmät epämuodostumat ovat oireettomia), ei ole mitään perusteltua syytä käyttää hoitoa, ei edes vähiten invasiivista.
Jos toisaalta valgus-polvi on vastuussa tuskallisesta oireesta, joka vaikuttaa voimakkaasti potilaan elämänlaatuun, lääkärit pitävät sopivana käyttää jonkinlaista hoitoa.
Hoitovaihtoehdot: konservatiivinen hoito ja kirurgia
Oireiden mukaisen valgus-polven läsnä ollessa lääkäreiden ensimmäinen terapeuttinen valinta kuuluu lähes aina konservatiiviseen hoitoon .
Siksi, jos ja vain jos tämä hoito epäonnistuu tai se on tehoton, leikkausta tarjotaan.
Konservatiivinen hoito
Valgus-polven konservatiivinen käsittely käsittää pääasiassa:
- Adtop- ortopedisten ja ortopedisten kenkien käyttö ;
- Fysioterapiaharjoitukset, joilla pyritään: vahvistamaan lihaksia, joilla on rooli femurisen ja sääriluun fysiologisessa linjauksessa, ja polvinivelen joustavuuden parantaminen;
- Harjoitukset posturaaliseen voimisteluun, jonka tarkoituksena on korjata polven joidenkin osien toiminnallinen ylikuormitus.
- Kondroprotektorien ja tulehduskipulääkkeiden antaminen ;
- Hyaluronihapon injektiot ;
- Kehon painon alentaminen (tämä pätee tietenkin vain, jos potilas on liikalihava henkilö).
Konservatiivisen hoidon tehokkuus riippuu valgus-polven vakavuudesta: mitä enemmän se on merkitty, sitä pienemmät ovat mahdollisuudet, että edellä mainitut terapeuttiset korjaustoimenpiteet aiheuttavat konkreettista hyötyä.
leikkaus
Kirurgia, joka on varattu ihmisille, joilla on valgus polvi, koostuu reisiluun osteotomiasta .
Femoraalinen osteotomia on herkkä kirurginen käytäntö, johon liittyy reisiluun distaalisen osan uudelleenmuotoileminen fysiologisen suhteen muodostamiseksi reisiluun ja sääriluun välille.
Periaatteessa femoraalisen osteotomin kanssa hoitava ortopedisti vaikuttaa reisiin, kun se pyritään kohdistamaan sen sääriluun, kuten henkilö, jolla ei ole valgus-polvea.
Jos osteotomia on onnistunut, tylsä sivusuunnassa, joka johtuu reisiluun erityisestä suuntauksesta sääriluun suhteen, häviää (tai ainakin vähennetään huomattavasti) ja tietyn polven alueen toiminnallisen ylikuormituksen tilanteet menetetään.
ennuste
Lääketieteen kehityksen ansiosta sekä konservatiivisten korjaustoimenpiteiden että kirurgian alalla valgus-polvi on ongelma, joka voidaan ratkaista hyvillä tuloksilla ja suotuisalla ennusteella.
