kirurgiset toimenpiteet

Keuhkojen siirto

yleisyys

Keuhkojen siirto on erittäin innovatiivinen ja hyödyllinen terapeuttinen vaihtoehto, jolla parannetaan kaikkien sellaisten potilaiden elämänlaatua, jotka kärsivät eri loppuvaiheen keuhkosairaudista (terminaalit) ja joilla ei ole vasta-aiheita tällaiselle tärkeälle kirurgiselle toimenpiteelle.

Vuodesta 1983, jolloin ensimmäinen keuhkojen siirto onnistui, kansainvälisten toimien määrä on kasvanut dramaattisesti. Tällä hetkellä noin 2 000 keuhkojen siirtoa arvioidaan olevan vireillä maailmanlaajuisesti vuosittain. Valitettavasti elinten määrä on kuitenkin edelleen pulaa, joten yksi potilas kuudessa odotuslistassa kuolee ennen luovuttajaelimen saatavuutta. Siksi avunantajien määrän lisäämiseen tähtäävät strategiat ovat ratkaisevan tärkeitä. Lisäksi keuhkojen siirron jälkeinen pitkän aikavälin ennuste ei ole vieläkään yhtä hyvä kuin muiden transplantaatiomenetelmien osalta, etenkin lukemattomien komplikaatioiden vuoksi. Kroonisten infektioiden lisäksi elinten toimintahäiriö on johtava kuolinsyy ja tärkein ennusteen rajoittava tekijä. Muita ongelmia, joita voi ilmetä, ovat hylkääminen, keuhkoputkien komplikaatiot ja keuhkojen jälkeinen transplantaation häiriö.

Artikkeli-indeksi

Keuhkojen siirtoehdokkaat Vastaanottajien valinta Indikaatiot ja vasta-aiheet Odotusluettelo ja elinten jakaminen Transplantaatiomenettely Postoperatiivinen seuranta

Siirtolaisehdokkaat

Erikoiskeskuksissa valitaan keuhkojen siirtoehdokkaat erityisten taudin tekijöiden perusteella, mikäli kaikki komplikaatiot on suljettu pois.

Keuhkojen siirto on osoitettu kaikille niille pitkälle edenneet sairaudet, jotka eivät enää reagoi hoitoihin, ja joilla on rajallinen pitkän aikavälin ennuste: keuhkolääke, keuhkoahtaumatauti (krooninen obstruktiivinen bronkopatia), keuhkofibroosi, kystinen fibroosi. Ihanteellisia ehdokkaita ovat alle 60-vuotiaat, jotka tarvitsevat jatkuvaa happihoitoa ja joilla ei ole merkittäviä oireita (kahden tai useamman sairauden esiintyminen samassa yksilössä). Lisäksi näiden ehdokkaiden eloonjäämisaika on 5 vuotta ilman transplantaatiota, joka on alle 50%, jotta se olisi ihanteellinen.

Tällä hetkellä lähes kaikki transplantaattien käyttökelpoiset keuhkot räjäytetään luovuttajilta, joilla on aivokuolema ja joilla on ehjä keuhkovaltimoverenkierto.

Keuhkojen siirron jälkeen eloonjäämisaste on arvioitava ottaen huomioon taustalla olevan sairauden tyyppi, jolle se on suoritettu, ja yksilöllinen kurssi. Keuhkojen siirto ei yleensä paranna tautia, vaan mahdollistaa hoidon rajoittamisen.

Vastaanottimien valinta

Keuhkojen istutuksen ehdokkaita tutkitaan ennen kaikkea huolellisesti sellaisten oireiden diagnosoimiseksi, joilla voi olla kielteisiä vaikutuksia siirron onnistumiseen ( taulukko n.1 ). Yli 50-vuotiailla potilailla, jotka ovat erityisen tärkeitä transplantaation kannalta, on joitakin samanaikaisia ​​sairauksia, kuten sydän- ja verisuoniongelmat, elinten vajaatoiminta (erityisesti munuaiset ja maksat) ja kasvaimet. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että transplantaation jälkeen annetaan huomattavia määriä hyljinnän vastaisia ​​lääkkeitä (jotka ovat immunosuppressiivisia, ts. Ne tukahduttavat immuunijärjestelmän): ne eivät voi täysin terveessä yksilössä aiheuttaa vakavia seurauksia ja jopa johtaa kuolemaan. Nuoremmilla potilailla, varsinkin kystistä fibroosia sairastavilla potilailla, on tärkeää ennen transplantaatiota tarkasti etsiä mahdollinen infektiokohde, erityisesti hampaiden ja paranasaalisten nilojen tasolla, ja käsitellä sitä antibiooteilla. Voit siirtyä väliintuloon vasta sen täydellisen palauttamisen jälkeen. Lisäksi kaikki potilaat, joilla on vakava lihasmassan menetys viikkojen tai kuukausien aikana, jotka on vietetty sängyssä tai pyörätuolissa tai jotka voivat kävellä vain muutaman askeleen, eivät ole ehdokkaita keuhkojen siirtoon. Ennen kuin harkitset niitä keuhkojen siirtoon, on pyrittävä parantamaan lihasten tilaa.

Keuhkosiirteen absoluuttinen vasta-aihe on jatkuvassa pahanlaatuisessa kasvaimessa. Henkilöllä, jolla on aiemmin ollut pahanlaatuinen kasvain, ei pitäisi olla toistuvia vaikutuksia vähintään kahden vuoden ajan ja rinta- ja paksusuolen syöpien osalta vähintään 5 vuotta. Lopuksi aktiivinen tupakointi, huumeiden tai alkoholin väärinkäyttö eivät myöskään ole hyväksyttäviä keuhkojen siirrossa.