yleisyys
Splenomegalia on tunnetuin kliininen merkki laajentuneena perna .
Splenomegalia voi esiintyä oireettomana tai aiheuttaa oireenmukaista kuvaa, johon kuuluvat: kipu ja täyteyden tunne vatsan vasemmassa yläosassa, kylläisyyden tunne kevyen aterian jälkeen tai jopa ilman syömistä, anemia, pahoinvointi, oksentelu, väsymys ja pahoinvointi verenvuotoon.
Laajentuneen pernan komplikaatiot vaihtelevat pernan mahdollisesta rikkoutumisesta trauman seurauksena siihen, että infektiotaudit ovat selvästi taipuneet.
Splenomegalian oikean diagnoosin vuoksi pernan yksinkertainen palpointi riittää monissa tapauksissa; kuitenkin on aina tehtävä diagnostisia testejä, jotta voidaan ymmärtää syyt, jotka ovat aiheuttaneet kyseisen elimen laajentumisen.
Useimmiten splenomegalia hoidetaan perustuen syy-tekijän hoitoon; harvoin splenomegalia on ongelma, joka voidaan ratkaista vain poistamalla perna.
Lian lyhyt anatominen viite
Perna on vatsan elin, nyrkkikoko ja se sijaitsee vasemmalla puolella rintakehän alapuolella.
Perna kattaa erilaisia toimintoja:
- Se taistelee infektioita vastaan, kontrolloimalla kiertävien taudinaiheuttajien (bakteerien ja vieraiden hiukkasten) esiintymistä ja tuottamalla vasta-aineita ja valkosoluja.
- Edistää punasolujen (tai erytrosyyttien ) kypsymistä .
- Puhdistaa veren punasoluista, valkosoluista ja ikääntyneistä tai epänormaaleista verihiutaleista.
- Se toimii rautavaraston, verihiutaleiden ja valkosolujen roolina .
Mikä on splenomegalia?
Splenomegalia on laajentunut perna ; siksi se on sairaus, jolle on tunnusomaista pernan laajentuminen sen normaalien ulottuvuuksien rajojen yli.
Koska laajentunut perna on tavallisesti sairastuneen sairauden seuraus, termi splenomegalia voi myös määrittää " pernan tilavuuden patologisen kasvun ".
syyt
Perna on elin, joka sen lukuisten toiminta-alueiden vuoksi voi olla epäsuorasti mukana hyvin pitkissä sairauskertoimissa (esim. Infektiot, aineenvaihduntataudit, verenkierron sairaudet, hormonaaliset sairaudet, kasvaimet jne.).
Laajennettu perna heijastaa edellä mainittua osallistumista: se on itse asiassa hyvin yleinen kliininen ilmentymä, kun kyseessä ovat erilaiset sairaat, sekä akuutit että krooniset tilat.
Splenomegalian syitä ovat:
- Virusinfektiot, kuten mononukleoosi (se on tärkein syy-tekijä laajentuneessa pernassa teollisuusmaissa); bakteeri-infektiot, kuten syfilis ja bakteeri-endokardiitti ; lopuksi loiset infektiot, kuten malaria ja leishmaniasis (ne ovat erityisen yleisiä kehitysmaissa).
Tartuntaprosessien aikana perna laajenee immuuniprosesseihin osallistuvien retikulo-endoteelisolujen ja imusolmukkeiden hypertrofian vuoksi.
- Portaalihypertensio, joka johtuu maksasairaudesta, kuten kirroosista, tai splanchnic-laskimon tai portaalisen laskimon tromboosista . Tällaisissa tilanteissa on sopivampaa puhua kongestiivisesta splenomegaliasta, koska pernan tilavuuden kasvu johtuu siinä olevan veren lisääntymisestä.
- Erilaisia hemolyyttistä anemiaa, tilaa - jälkimmäistä - leimaa punasolujen ennenaikainen tuhoaminen. Yleisin hemolyyttisen anemian tyyppi, joka liittyy laajentuneen pernan esiintymiseen, on talassemia .
Näissä olosuhteissa pernan laajeneminen johtuu hemokateretisen työn ylikuormituksesta, toiminnasta, jonka kautta perna poistaa epänormaalit punasolut (NB: hemosateresis tai hemokateretinen työ on ikääntyneiden tai epänormaalien verisolujen veren puhdistusprosessi).
- Veren kasvaimet, kuten leukemiat tai lymfoomat (esim. Hodgkinin tauti). Pernan koko kasvaa johtuen siitä, että terve pernan kudos on vieressä patologista neoplastista kudosta (HUOM: pernan kudos on pernan kudos).
- Jotkut aineenvaihdunnan sairaudet, kuten sarkoidoosi, amyloidoosi, tesaurismoosi, Gaucherin tauti ja Niemann-Pick-tauti . Pernan koko kasvaa johtuen muun luonteen (mutta ei neoplastisen) kudoksen läsnäolosta terveellisen pernan kudoksen vieressä.
Riskitekijät
Kuka tahansa voi kehittää splenomegaliaa. Jotkin ihmisryhmät ovat kuitenkin enemmän vaarassa kuin muut; laajennetun pernan riskiryhmiin kuuluvat:
- Lapset ja nuoret aikuiset, joilla on tartuntatauti, kuten mononukleoosi;
- Ihmiset, joilla on Gaucherin tauti, Niemann-Pick-tauti tai metaboliset sairaudet, jotka vaikuttavat erityisesti maksaan tai pernaan;
- Yksilöt, jotka elävät tai osallistuvat työhön liittyvissä maissa, joissa malaria on endeeminen.
Oireet ja komplikaatiot
Katso myös: Splenomegalia: Syyt ja oireet
Splenomegalia on kliininen merkki ; siksi se ei ole oikeastaan patologia, vaan patologian ilmentymä.
Hyvin usein potilailla, joilla on laajentunut perna, ei ilmene mitään oireita (lisääntynyt oireeton perna); harvemmin, varsinkin kun splenomegalia on tärkeä tai perna on turvonnut nopeasti, he voivat valittaa oireista, kuten:
- Kipu tai täyteyden tunne vatsan vasemmassa yläosassa. Joskus kipu voi levitä vasempaan olkapäähän;
- Kylläisyyden tunne ilman syömistä;
- Nopea kylläisyyden alkaminen aterian aikana, jopa hyvin pieni, laajentuneen pernan puristava vaikutus mahaan;
- Pahoinvointi ja oksentelu;
- anemia;
- väsymys;
- Helppoa verenvuotoa, jopa minimaalisen trauman jälkeen. Verenvuotojen esiintyminen on violetti ja petekia;
- Helpottaa infektioita. Ihmiset, joilla on laajentunut perna, osoittavat selvästi taipumusta kehittää tartuntatauteja.
Laajentuneen pernan vaikutukset
Laajennettu perna vaikuttaa jokaisen elimen toimintaan, joka on lueteltu artikkelin alussa.
Esimerkiksi splenomegalian läsnä ollessa perna alkaa suodattaa ja tarttua suuriin määriin punasoluja, mikä vähentää jälkimmäisten määrää veressä, joskus jopa vaarallisesti; sama koskee verihiutaleita ja valkosoluja.
Punasolujen, punasolujen ja verihiutaleiden liiallinen takavarikointi voi estää pernan ja häiritä sen muita toimintoja. Lisäksi kouristuksesta johtuen kyseinen elin voi kasvaa siihen pisteeseen, että se tuottaa riittämättömät verisuonet verisuonille, jolloin iskeeminen kärsimys on enemmän tai vähemmän laajoja osia pernasta.
Laajentuneen pernan verisolujen massiivinen takavarikointi on yksi sellaisen tilan vaikutuksista, joka usein liittyy splenomegaliaan, joka tunnetaan hypersplenisminä .
Lääketieteen alalla termi hypersplenismi osoittaa pernan epänormaalia toimintaa siten, että jälkimmäinen muuttuu hyperaktiiviseksi ja ylisuureksi, ja sillä on haitallisia vaikutuksia ihmisen organismille.
komplikaatiot
Komplikaatioita voi aiheutua splenomegaliaa hoidettaessa. Laajentuneen pernan mahdollisten komplikaatioiden joukossa ne ansaitsevat varmasti lainauksen:
- Tartunnan helpottumisen, aneemisten prosessien ja verenvuodon taipumus . Edellisessä luvussa todetaan, miksi: syy-tekijät ovat itse asiassa punasolujen, verihiutaleiden ja valkosolujen takavarikointi ja näiden veren juuri mainittujen solujen köyhtyminen.
Lääketieteessä verisolujen vähenemistä (pernasta johtuen splenomegaliasta) kutsutaan pancytopeniaksi .
- Pernan repeämä . Se on ilmiö, joka liittyy läheisesti elimen koon kasvuun: mitä suurempi perna on, sitä herkempi on traumaattisen alkuperän katkeaminen.
diagnoosi
Splenomegalian diagnoosi on melko yksinkertainen. Hyvin usein, lääkärit pystyvät tunnistamaan pernan suurenemisen kiertämällä sitä aluetta, jossa se asuu (HUOM: anatominen palpointi on tyypillisesti osa objektiivista tutkimusta ).
Vahvistustesti
Vaikka pernan palpointi fyysisen tarkastuksen aikana antaa enemmän kuin luotettavaa tietoa, splenomegaliaa esiintyy diagnostisesti vahvistamalla muita testejä, jotka ovat erityisesti:
- Radiografia ja / tai ultraäänikuvantamismenetelmät . Ne ovat hyvin selkeästi splenomegaalia.
Lisäksi ne ovat käyttökelpoisia, kun perna ei ole havaittavissa, mutta on olemassa kaikki edellytykset uskoa laajentuneen pernan läsnäollessa.
- Verikokeet, joiden tarkoituksena on arvioida verihiutaleiden, valkosolujen ja erytrosyyttien pitoisuudet.
Kuten aiemmin on todettu, ihmisissä, joilla on splenomegalia, verisolujen veritasot ovat yleensä normaalia alhaisempia, koska ne tarttuvat pernaan.
Ultraäänitutkimus: kun puhutaan laajentuneesta pernasta? Milloin splenomegalia on lievä ja milloin se on kohtalainen?
Ultraäänikuvien perusteella lääkärit laativat splenomegaliaa koskevan diagnoosin yli 11 senttimetrin pituisen pernan läsnä ollessa, 7 senttimetriä poikittaisleveydeltään ja 4 senttimetriä paksuudeltaan.
Splenomegalian vakavuuden määrittämiseksi luotamme pituussuuntaiseen halkaisijaan :
- kun pituussuuntainen halkaisija on 11 - 20 senttimetriä, splenomegalia on lievä tai kohtalainen ;
- kun sen sijaan pituussuuntainen halkaisija ylittää 20 senttimetriä, laajentunut perna on vakava .
Tutkitaan splenomegaliaa
Tietenkin splenomegaliasta diagnosoituessa on välttämätöntä palata takaisin pernan laajentumista aiheuttaneisiin syihin, koska lääkärit pystyvät suunnittelemaan sopivimman hoidon alusta alkaen.
Splenomegaliaa koskevien täsmällisten syiden tunnistaminen voi vaatia maksan toiminnan, vasta-ainetestien, valkosolujen ja punasolujen morfologian ja joskus luuytimen biopsian tutkimuksen.
Pernan biopsia on hyvin harvinaista, koska elimistöstä on suuri riski saada massiivinen veren menetys.
Oireettomien tapausten diagnosointi
Splenomegaliaa oireettomien tapausten diagnoosi on hyvin satunnainen ja se tapahtuu vatsan tai vatsan ultraäänen fyysisen tutkimuksen aikana, jotka molemmat suoritetaan muista syistä.
terapia
Katso myös: Lääkkeet splenomegaliaa hoitoon
Pääsääntöisesti splenomegaliaa hoidetaan taustalla olevan sairauden hoidossa eli sairastuneessa tilassa, joka aiheutti pernan laajentumisen.
Tämä selittää, miksi laajentuneen pernan diagnoosin aikana on välttämätöntä rajata tarkasti liipaisimet.
Hoidon muotoa, joka sairastuneen sairauden ratkaisemiseksi keskittyy syövyttävien tekijöiden hoitoon, kutsutaan syy-hoitoksi .
Miten potilaan pitäisi käyttäytyä kausaalihoidon aikana?
Niille, jotka seuraavat splenomegaliasta johtuvaa syy-kohtelua, lääkärit suosittelevat välttämään mitään toimintaa ja urheilua, jonka aikana on tietty pernasirumavaara.
Kuten lukijat muistaa, pernan traumoilla, yksilössä, jolla on laajentunut perna, on suuri todennäköisyys aiheuttaa tämän elimen repeämä.
Kirurginen hoito
Vähintään kahdessa valitettavassa tilanteessa:
- Pernan vakava laajentuminen, johon liittyy komplikaatioita (suuri infektio- ja / tai pernan repeämisriski)
- Kyvyttömyys toteuttaa tehokasta syy-hoitoa
splenomegalia vaatii kirurgin puuttumista ja operaation toteuttamista pernan poistamiseksi, jonka nimenomainen nimi on splenektomia .
On huomattava, että tänään kirurgit päättävät harjoittaa splenektomiaa vähemmän kevyydellä kuin aikaisemmin: vaikka perna ei ole elintärkeä elin, sen poistaminen lisää infektioiden riskiä, joista osa on myös erittäin vakavia.
MITEN PURKAMATTAMINEN KURSSIKÄYTTÖÄ KOSKEVA TULEVAISUUSVAARA
Edellä mainitun kirurgisen infektioriskin vähentämiseksi potilaat, joille on suunniteltu splenektoomia, joutuvat rokottamaan Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, meningococcus ja influenssaviruksia vastaan (tässä tapauksessa uutta rokotusta tarvitaan joka vuosi).
Lisäksi joissakin erityistilanteissa lääkärit voisivat myös määrätä pitkäaikaisia antibioottien ennaltaehkäisyä .
Hyödyllisiä vinkkejä ihmisille, jotka joutuvat splenektomiaan:
- Toteutetaan säännöllisesti veritarkastuksia;
- Ota yhteyttä lääkäriisi ensimmäisistä infektio-oireista;
- Vältä matkustamista sellaisiin maailman alueisiin, joissa tietyt tartuntataudit ovat endeemisiä.
KOSKEVA TUTKIMUKSEN ALTERNATIIVINEN?
Vaihtoehtona splenektomialle on laajentuneen pernan vähentäminen suurenergisen säteilyn, kuten ionisoivan säteilyn, antamisen kautta .
Tällainen hoito on käytäntö, jonka mukaan lääkärit harkitsevat tyypillisesti kroonisen lymfaattisen leukemian tapauksessa, joka liittyy (ilmeisesti) splenomegaliaan, tarkoituksenaan tappaa syöpäsoluja.
ennuste
Splenomegaliaa koskeva ennuste riippuu suurelta osin liipaisevan syyn hoidettavuudesta : jos syy-tekijä on onnistuneesti parantuva, myös laajentunut perna on; jos sen sijaan liipaisutekijä on erityisen vaikea hoitaa, splenomegalia voi olla ratkaisematon ongelma ja pyytää siksi kirurgin puuttumista.
Sanottuaan, että useimmissa tapauksissa splenomegalia on tyydyttävästi ja ilman liiallista vaikeutta palautuva tila, koska se riippuu lähes aina hoidettavista syistä.
ennaltaehkäisy
Splenomegalia-ilmiön estämiseksi on välttämätöntä toteuttaa kaikki ennaltaehkäisevät toimenpiteet laukaisevia tekijöitä vastaan. Esimerkkinä siitä, mitä juuri ilmoitettiin:
- Tarttuvan alkuperän splenomegalialaisten muotojen ehkäisemiseksi on välttämätöntä välttää mahdolliset tartuntalähteet (esim. Välttää kontakti tartunnan saaneiden ihmisten kanssa, matkustamalla paikkoihin, joissa sairaus, kuten malaria on endeeminen jne.);
- Sirroosin (maksan tauti) aiheuttaman splenomegaliaa ehkäisemiseksi on välttämätöntä käyttää alkoholia väärin.
