G.Bertellin ruokatorven manometria

yleisyys

Ruokatorven manometria on koe, joka arvioi ruokatorven liikkuvuutta (levossa ja nielemisen aikana) ja mittaa sen sisällä olevaa painetta .

Menettely vaatii pienen joustavan koettimen viemisen sieraimen ja kurkun läpi mahaan asti. Tämä manööri voi olla hieman ärsyttävää, joten ennen ruokatorven manometriaa annetaan paikallinen nukutusaine (lidokaiinipohjainen spray). Tutkimuksen aikana potilaan tulee olla paasto ja tajuissaan, sillä hänen on tehtävä yhteistyötä ja noudatettava lääkärin antamia ohjeita.

Ruokatorven manometria mahdollistaa diagnoosin mahdollisista ruoansulatuskanavan refluksista tai muista ruokatorven liikkuvuushäiriöistä, jotka aiheuttavat dysfagiaa, närästystä, regurgitaatiota tai rintakipua . Tämän tutkimuksen toteutus on myös osoitettu, jos oletetaan, että ruokatorven osallistuisi systeemisten sairauksien aikana.

Mikä

Ruokatorven manometria on diagnostinen tutkimus, joka mahdollistaa:

• Tutki ruokatorven ja sydämen (ruokatorven erottava venttiili) liikettä levossa ja nielemisen aikana;
• Mitataan painetta, joka esiintyy ruokatorven kehossa (ts. Eri lumenien aloilla) ja ylemmässä ja alemmassa ruokatorven sphinctersissä;
• Propulsiivisten liikkeiden tehokkuuden ja koordinoinnin määrittäminen nielemisaktissa;
• Tunnista epänormaalit ruokatorven supistukset.

Ruokatorven manometriaa pidetään toiminnallisena ja sellaisenaan toisen tason tutkintana . Tutkimusta käytetään itse asiassa muiden radiografisten tai endoskooppisten testien suorittamisen jälkeen, jotta voidaan todeta ruokatorven orgaanisten vaurioiden esiintyminen ja laajuus.

Ruokatorven manometrian avulla on mahdollista diagnosoida sairauksia, jotka aiheuttavat nielemisvaikeuksia, gastroesofageaalisen refluksin ja / tai ruokatorven liikkeiden häiriöitä (primitiivinen tai toissijainen systeemisiin sairauksiin).

Ruokatorven anatomia (lyhyesti)

Jotta voitaisiin paremmin ymmärtää ruokatorven manometrian tarkoitusta, on syytä muistaa joitakin ruokatorven rakenteeseen liittyviä käsitteitä.

• Ruokatorvi on lihaskalvoinen kanava, noin 25-30 cm pitkä ja 2-3 cm leveä, joka yhdistää nielun mahaan . Tämä rakenne sijaitsee lähes kokonaan rinnassa selkärangan edessä.
• Ruokatorven seinät koostuvat epiteelin vuorauksesta, joka on samanlainen kuin suuhun, kun taas kaksi sileän lihaksen kerrosta ympäröivät niitä. Ruokatorven limakalvo on runsaasti limaa tuottavista rauhasista, joiden tehtävänä on voittaa seinät, mikä helpottaa nieltävän ruoan kulkua .
• Kun ruokatorven lihaskomponentti on nielemässä, se työntää ruokaa alaspäin, vatsan suuntaan, josta se on erotettu venttiilillä, jota kutsutaan kardioiksi, mikä estää nauttimien elintarvikkeiden ja mahan mehujen nousemisen. Toisin sanoen ruokatorven läpäisyn jälkeen ruokatorven sopimukset edistävät sitä ja supistumisaalto leviää alaspäin.
• Ruokatorven manometria antaa meille mahdollisuuden tallentaa tämän aallon ominaisuudet (kesto, amplitudi ja sen leviämismenetelmä) ja tarkistaa alemman ja ylemmän ruokatorven sphinctersin toiminnan (eli kuinka ne rentoutuvat ja tekevät sen sopivana ajankohtana). Lukuisat ruokatorven ja ruokatorven sfinktereiden patologiset tilat voivat häiritä ruoan boluksen etenemistä nielemishetkellä.

Miksi juosta

Ruokatorven manometria on menetelmä, jonka avulla voimme tutkia ruokatorven liikkeet ( supistuminen ja rentoutuminen ) ja mitata painevaihtelut, joita esiintyy lumenin eri aloilla (alempi ja ylempi).

Tutkimus on osoitettu, kun ruokatorven fysiologisen motiliteetin muutosta epäillään: tämä voi johtaa oireellisesta näkökulmasta mahahapon refluksointiin, nielemisvaikeuksiin tai rintakipuun .

Siksi patologiat, joissa diagnosoidaan ruokatorven manometria, ovat olennaisesti:

• ruokatorvessa;
• Laajaa ruokatorven kouristusta;
• Ei-spesifiset motoriset häiriöt;
• Muiden sairauksien (kuten systeemisen skleroosin) toissijainen ruokatorven moottoripatologia;
• Gastroesofageaalinen refluksointi.

Ruokatorven manometriaa käytetään myös ruokatorven toiminnallisuuden ja anatomian arvioimiseen ennen joitakin terapeuttisia menettelyjä (esim. Palautusjäähdytyskirurgia, pneumaattinen dilataatio achalasiaan jne.).

Ruokatorven manometria: milloin se suoritetaan?

Ruokatorven manometriaa määrätään yleensä potilaille, joilla on:

• Dysfagia sen jälkeen, kun ruokatorven orgaaninen patologia on jätetty pois ja muodostaa ruokatorven moottoripatologian diagnoosi (akalasia, diffuusi ruokatorven kouristukset jne.);
• Rintakipu, lukuun ottamatta kardiopulmonaalista alkuperää;
• Jälkipolttaminen, joka voi johtaa epäillään gastroesofageaalisen refluksin;
• Systeemiset sairaudet (esim. Kollageenisairaudet , systeeminen skleroosi ja neuromuskulaariset patologiat), joissa haluamme todeta ruokatorven osallisuuden olemassaolon (kuten monielinpatologioiden tapauksessa).

Tutkimukset, jotka liittyvät ruokatorven manometriaan

Ruokatorven manometria on "toisen tason" tutkimus, jota käytetään instrumentaalisten tutkimusten jälkeen, kuten:

• EGDS (lyhenne EsofagoGastroDuodenoScopia);
• Ruokatorven röntgenkuvat ja ruokatorven kauttakulkututkimus (Rx-kauttakulku kontrastiaineella).

Näiden tutkimusten tarkoituksena on sulkea pois orgaanisten vaurioiden olemassaolo ruokatorven tai ruokatorven-mahalaukun suhteen potilaan ilmoittamien häiriöiden alkuperässä.

Ruokatorven manometria on käyttökelpoinen pH-metrian ennakkotutkimuksena (tutkimus, jonka tarkoituksena on mitata ruokatorven sisällön pH-arvoa ja ruokatorven sisäistä painetta).

Miten se tehdään

• Ruokatorven manometria koostuu moottoriaktiivisuuden rekisteröinnistä (supistuminen ja rentoutuminen) sekä ruokatorven sisällä olevista paineista.
• Ruokatorven manometria suoritetaan lisäämällä steriili ja joustava putki, jonka koko on pienempi (halkaisija noin 4-5 mm). Tämä laite tuodaan kevyesti sieraimeen vatsaan. Oikean asennon jälkeen ruokatorven manometriaa suorittava lääkäri käynnistää pumpun, sitten anturi perfusoidaan vedellä .
• Putken kulkuun nenään ja kurkkuun liittyvän epämukavuuden vähentämiseksi ennen ruokatorven manometriaa annetaan paikallinen anestesia-spray (lidokaiini) . Tässä suhteessa on tärkeää, että potilas ehkäisee allergioita huumeisiin tai muihin aineisiin.
• Ruokatorven manometrian aikana potilas on hereillä ja tajuissaan : anestesiaa tai sedointia ei ole ennakoitu, koska se on välttämätöntä hänen yhteistyössään koettimen sijoittamisessa ja tutkimuksen suorittamisessa. Laitteen käyttöönotto käyttää vain voiteluainetta, joka sisältää paikallispuudutteen (lidokaiini).
• Ruokatorven manometriaan kuuluu ruokatorven motorisen aktiivisuuden rekisteröinti levossa ja pienten vesisirujen nielemisen jälkeen lääkärin pyynnöstä. Tästä syystä potilaalle, jolle tehdään ruokatorven manometria, on ilmoitettava asianmukaisesti tutkimuksen tarkoituksista ja menetelmistä.
• Tallennuksen aikana, joka kestää noin 20-30 minuuttia, potilas pysyy istumassa tai makaa sohvalla ja tarvitsee vain syvään henkeä . Ruokatorven manometrian alussa lääkäri pyytää uloshengitystä mahalaukun sisäisen paineen rekisteröimiseksi (tämä mittaus toimii vertailukohtana seuraaville). Tämän jälkeen potilaan on suoritettava joitakin nielemisliikkeitä tunnistamaan supistumisaalto, joka kulkee ruokatorven läpi. Erilaiset paineet ja etenemisaallot tallennetaan koettimen reseptoreilla ja ne transkriboidaan kaaviossa ulkoisen anturin avulla .
• Ruokatorven manometrian lopussa putki uutetaan hitaasti ja potilas voi heti palata kotiin. Lääkäri ilmoittaa sinulle tutkimuksen tulokset niiden käsittelyn jälkeen.

Tekniset näkökohdat

Koiran, jota käytetään ruokatorven manometriaan, muodostavat katetrit (tavallisesti neljä tai kahdeksan), jotka ovat hyvin ohuita, joista kukin on kytketty pumppuun, joka varmistaa jatkuvan veden virtauksen. Näiden putkien varrella on eri tasoilla ja vaihtelevassa määrin joitakin reseptoreita, jotka pystyvät tallentamaan eri mittaukset. Anturi on puolestaan ​​kytketty ulkoiseen anturiin.

Ruokatorven manometrian aikana ruokatorven luumenissa esiintyvä paine lähetetään vesikolonnista pitkin kutakin katetria muuntimeen, joka muuntaa havaitut parametrit sähköiseksi signaaliksi. Jälkimmäinen muunnetaan sitten kaavioon.

Kuinka kauan ruokatorven manometria kestää?

Tutkimuksen kesto on vaihteleva: normaalisti ruokatorven manometriaa varten kestää noin 20-30 minuuttia.

Mitä raportti ruokatorven manometriasta näyttää?

Ruokatorven manometrian raportissa raportoidaan diagnostinen johtopäätös, johon on liitetty mahdollinen ikonografinen dokumentaatio (kaaviot, joissa on paine-arvot).

valmistelu

• Potilaan on oltava paastossa vähintään 8 tuntia ennen ruokatorven manometrian alkamista, jotta se onnistuu. Ruokinta on sallittu välittömästi tentin suorittamisen jälkeen.
• 2-3 vuorokautta ennen ruokatorven manometrian suunniteltua päivämäärää potilaan on lopetettava ruokatorven liikkuvuuteen vaikuttavien lääkkeiden käyttö, kuten esimerkiksi:
  • Kalsiumkanavasalpaajat: nifedipiini, verapamiili jne.
  • Prokinetiikka: metoklopramidi, sisapridi, domperidoni, bromopridi jne.
  • Anksiolyyttiset aineet: barbituraatit, bentsodiatsepiinit jne.
• Muiden lääkkeiden saanti voidaan jatkaa ennen ruokatorven manometriaa; vierailun aikana ennen tenttiä on kuitenkin tärkeää ilmoittaa meneillään olevasta hoidosta ja sopia muutoksista lääkärin kanssa.
• Tenttipäivänä potilaan on muistettava esittää kaikki patologiaan liittyvät asiakirjat (kaikki ilmoitukset jo suoritetuista kokeista, hoitomääräykset, purkauskirjeet jne.).
• Potilaan ei tarvitse olla mukana, koska tutkimus ei koske lääkkeiden antamista.

Vasta-aiheet ja riskit

Ruokatorven manometria on turvallinen menettely. Tutkimuksen aikana putken sijoitus ei ole kivulias, mutta se voi aiheuttaa vähäisen epämukavuuden tunteen nenässä ja kurkussa, erityisesti adenoidin hypertrofian ja nenän väliseinän poikkeamien läsnä ollessa.

Mahdolliset vaikutukset anturin kulkiessa

• Ruokatorven manometrian aikana voi joskus esiintyä repimistä, yskimistä, niveltulehdusta, pahoinvointia ja kutinaa; nämä oireet häviävät lääkärin antamien ohjeiden mukaisesti.
• Ruokatorven manometriaan liittyvät komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia ​​ja niihin kuuluvat vaginaaliset tai trigeminaaliset kohtaukset ja divertikulumin perforaatio.

Vasta-aiheet ruokatorven manometriaan

Sen varmistamiseksi, että potilas ei aiheuta vammoja ruoansulatuskanavalle, erityisesti ruokatorveen tai vatsaan, lääkärillä on aina eksogastroduodenaalinen fibroskopia ennen tutkimusta.

Haittavaikutuksia ruokatorven manometrian suorittamiseen voivat olla:

• Potilaat, joilla on muuttunut mielentila tai epätasapaino;
• Potilaat, jotka eivät pysty ymmärtämään tai noudattamaan ohjeita;
• Nielun tai ylemmän ruokatorven stenoosi (toissijainen, esimerkiksi kasvaimiin);
• Sydänsairaudet, joissa emättimen stimulaatio on vasta-aiheista;
• Vakavat ja hallitsemattomat koagulopatiat;
• Läsnäolo kuplia, suonikohjuja, diverticula tai haavaumia ruokatorven.

Näissä tapauksissa lääkäri arvioi mahdollisuutta lykätä tutkimusta tai valita toisen diagnostisen tutkimuksen.

Muutetut arvot: Syyt

Ruokatorven manomatria pystyy kvantifioimaan ruokatorven kontraktiilisaktiivisuuden nielemisen aikana.

Tämä tutkimus on erittäin hyödyllinen ruokatorven peristaltiksen ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen toiminnan muutosten toteamiseksi.

Patologiat, joilla on diagnosoitu ruokatorven manometria

Yleisimpiä ruokatorven liikkuvuushäiriöitä, joita voidaan diagnosoida ruokatorven manometrian avulla, ovat:

• ruokatorvessa;
• Laajaa ruokatorven kouristusta;
• Pähkinänsärkijäliina;
• Ei-spesifisen ruokatorven dyskinesiat (liikkuvuuden muutokset tunnistamattomalla syyllä);
• Eosinofiilinen ruokatorviitti.

Systeemiset sairaudet, kuten: \ t

• Systeeminen skleroosi;
• Chagasin tauti;
• kollageeni;
• Yleiset neuromuskulaarisen toiminnan häiriöt (esim. Myasthenia gravis, amyotrofinen lateraaliskleroosi, aivohalvaus, Parkinsonin tauti);
• Endokriiniset metaboliset sairaudet.

Ylös ruokatorven manometria

Ruokatorven yläosan manometria mahdollistaa nielemisvaikeuksien (dysfagian) erottamisen:

• Keskushermoston primäärihäiriöt;
• Ensisijaiset nielunivelsairaudet;
• Dystofaryngeaalinen lihasdystonia (ylempi ruokatorven sphincter).

Alempi ruokatorven manometria

Ruokatorven yläosan manometria palvelee esiin laajalle levinnyttä ruokatorven kouristusta, akalasiaa tai erilaisia ​​leesioita (kystat, kasvaimet, solmut tai divertikula), jotka voivat muuttaa ruokatorven liikkuvuutta.