jäykkäkouristus

yleisyys

Tetanus on akuutti ja mahdollisesti tappava tartuntatauti, joka maassamme - kuten kaikissa teollisuusmaissa - on nyt onneksi rokotteen ansiosta harvinainen.

Ei ole sisällytetty tarttuvien tautien luetteloon, ja tetanus on sairaus, joka syntyy Clostridium tetani -sporeiden syvissä ihon haavoissa, jotka eivät ole ilmaan altistuneita.

Clostridium tetani on sitova anaerobinen bakteeri, voimakkaan neurotoksiinin tuottaja, joka löytyy melkein kaikkialla: kasviperäisten eläinten ruoansulatuskanavasta (jossa se ei kuitenkaan aiheuta vahinkoa tai infektiota) näiden eläinten ulosteeseen, useimmista maaperistä maaperän pinnalle. kasvit (esim. piikkikorkeilla), ruosteisista metalliesineistä pölyyn, joka kattaa huoneet jne.

Mikä on jäykkäkouristus?

Tetanus on vakava ja akuutti bakteeriperäisen tartuntatauti, joka vaikuttaa hermostoon ja vastaa tyypillisistä lihasspasmeista, ensin leuan ja myöhemmin koko kehon tasolla.

epidemiologia

Jos kehittyneimmissä maissa (Yhdysvalloissa, Englannissa, Saksassa, Ranskassa, Italiassa jne.), Jossa rokote on laajalti levinnyt, jäykkäkouristus on nyt harvinainen infektio maailman köyhimmillä maantieteellisillä alueilla, sama infektio on edelleen vakava. ongelma; tämä johtuu siitä, että näissä maissa ei ole vielä kehittyneitä rokotusohjelmia.

Jotta saataisiin käsityksen siitä, kuinka laajalle levinnyt tetanus on maailmassa ja teollisuusmaassa, kuten Yhdysvalloissa, tässä on joitakin mielenkiintoisia numeerisia tietoja:

Vuonna 2015 kaikkialla maailmassa oli 209 000 tetanustapausta. näistä noin 59 000 (yli 20%) oli kohtalokas;
Vuosina 2000–2008 Yhdysvalloissa oli vuosittain keskimäärin vain 31 tetanuksen tapausta.

Tetanusta vastaan rokottamattomien jälkimmäisten joukossa voi olla epätoivottuja seurauksia melko monissa olosuhteissa, jopa tappava, varsinkin jos infektiosta kärsivä henkilö on pieni lapsi tai vanhempi henkilö.

syyt

"Bakteeriperäisen tartuntataudin" tarkoittaa bakteerista johtuvaa kiintymystä.

Tetanuksen erityistapauksessa jälkimmäisestä vastaava bakteeri on ns. Clostridium tetani .

Clostridium tetani

Clostridium tetani on kangasmallilla varustettu grampositiivinen bakteeri, joka on luonteeltaan sekä kasvullisessa että itiömäisessä muodossa.

Kasvillisessa muodossa se käyttäytyy kuin pakollinen anaerobinen mikro-organismi, jossa "velvollinen anaerobinen" tarkoittaa, että:

Se kasvaa, replikoituu ja pystyy itämään vain molekyylin hapen puuttuessa;
Vaikuttaa siihen, että molekyylihapon läsnä ollessa se ei pysty selviytymään.

Lisäksi ja vain kasvullisessa muodossa se pystyy myös tuottamaan toksiinia - nimeltään tetanospasmina -, jolla on erityinen affiniteetti ihmisen hermosolujen eräisiin membraanireseptoreihin, ja onnistuu tunkeutumaan keskushermostoon ja vaarantamaan voimakkaasti sen toiminnot (se on syynä tetanuksen tyypillisiin kouristuksiin).

Toisaalta kun se on itiöiden muodossa, Clostridium tetani muuttuu eräänlaiseksi nukkumisorganismiksi, jolla ei ole replikatiivista toimintaa, joka ei kykene tuottamaan edellä mainittua toksiinia ja jolla on kyky kestää eniten saavutettavia olosuhteita (kuumuus, voimakkaan antiseptisen aineen altistuminen jne.), mukaan lukien ne, jotka eivät sovellu kasvullisen muodon säilymiseen (hapen läsnäolo).

Clostridium tetani on kaikkialla esiintyvä bakteeri; itiöiden varjostuksessa se itse asiassa sisältää monia maaperää, pölyä, ruosteisten metalliesineiden pintaa, eläinten suolistoa, kuten hevosia, lehmiä, lampaita, koiria, kissoja ja kanoja (ilman tarttuvia seurauksia), edellä mainittujen eläinten ulosteet, edellä mainittujen eläinten ulosteesta peräisin olevalla lannalla hedelmöityneet maatalousalat, heroiini jne.

MITÄ MUUTTAA LÄHETYKSEN SPORAN JA VICEVERSAn VEGETATIIVISESTÄ MUOTOSTA

Clostridium tetani: n oletuksen vegetatiiviseen muotoon motivoimiseksi on hapen puuttuminen, ehto, joka - kuten edellä on mainittu - on kyseisen bakteerin kasvu- ja replikaatiokyvyn perusta.

Toisaalta itiömuodon Clostridium tetanin kulku on perusteltu molekyylihapon läsnäololla ja tarve elää haitallisissa ympäristöolosuhteissa pitkiä aikoja; Siksi sporogeneesi (eli transformaatio itiöiksi) on Clostridium tetanille hiljainen vaihe, oletetaan, kunnes ideaaliset olosuhteet nousevat takaisin vegetatiiviseen muotoon (jälkimmäinen prosessi, joka tunnetaan itävyydeksi ).

Clostridium tetani spore on elämää "panssaroitu", joka pystyy vastustamaan monia vahvimpia antiseptisiä aineita.

Lyhyt katsaus eräisiin perustavoitteisiin Clostridium tetanin "elinkaaren" ymmärtämiseksi

" Clostridium tetani -kasvillisen muodon" tarkoittaa, että Clostridium tetani on siinä elintärkeässä tilassa, joka sallii sen kasvaa, replikoitua ja tuottaa tetanospasminitoksiinia.
" Clostridium tetani on pakollinen anaerobinen bakteeri": se tarkoittaa, että kasvun ja replikaation aikaansaamiseksi Clostridium tetani: n täytyy olla molekyylihapon puuttuessa; jälkimmäinen itse asiassa aiheuttaa hänen kuolemansa.
" Clostridium tetani on sporogeeninen bakteeri": se tarkoittaa, että Clostridium tetani pystyy kääntymään itiöksi, kun ympäristöolosuhteet ovat haitallisia sen kasvulliselle elämälle. Clostridium tetanin itiö vastustaa happea, äärimmäisiä ympäristöolosuhteita, lämpöä ja monia voimakkaita antiseptisiä aineita.
" Clostridium tetani tuottaa neurotoksiinia": se tarkoittaa, että Clostriudium tetani tuottaa toksiinia, jolla on affiniteetti ihmisen hermostoon, erityisesti aivoihin ja selkäytimeen.
" Clostridium tetani itävyys ": se tapahtuu, kun Clostridium tetani siirtyy itiömuodosta kasvulliseen muotoon.

TETANOSPASMINA: TIETOJA PERUSTIEDOSTA

Tetanospasmin saavuttaa keskushermostoon sen perifeeristen hermopäätteiden reseptoreihin kohdistuvan affiniteetin ansiosta; tämä affiniteetti mahdollistaa sen, että se tunkeutuu hermosolujen sisään ja kulkee perifeeristen hermojen läpi, kunnes se saavuttaa aivojen ja selkäytimen solut.

Näin saavutettiin keskushermosto, joten tetanospasmiini toimii siten, että se estää kahden hermoston välittäjäaineen vapautumisen, joilla on inhiboiva funktio, glysiini ja niin sanottu GABA, jotka ovat olennaisia suoran lihasliikkeen liikkeen oikeaan säätämiseen.

Tämä tarkoittaa sitä, että kun tetanospasmiini on aivoissa ja selkäytimessä, striated lihakset ovat hallitsemattomia (mainitut lihaskouristukset olivat todisteita), koska hermomekanismia, joka heitä hallitsee hienosti, ei ole.

Koska Clostridium tetani aiheuttaa tetanuksen: infektio

Kohde: Clostridium tetani voi aiheuttaa jäykkäkouristusta vain niille, joita ei ole rokotettu tai joihin ei ole tehty määrättyjä muistutuksia.

Klassisesti aiheuttaen tetanuksen ihmisillä ovat ihon haavat, jotka johtuvat Clostridium tetani -sporeiden saastuttamien vieraiden kappaleiden tunkeutumisesta; itse asiassa nämä ihon erityiset haavat varmistavat sen lisäksi, että itiöiden siirtyminen niiden sisälle, sulkeutuvat ja estävät tehokkaasti ilman pääsyn siten, että edellä mainitut itiöt takaavat anaerobisen (eli hapettoman) ympäristön. itämistä varten. Kuten edellä mainittiin, siirtyminen kasvulliseen muotoon on välttämätöntä, jotta Clostridium tetani voi kasvaa, replikoitua ja tuottaa niin sanotun tetanospasminin eli neurotoksiinin, joka leviää keskushermostoon, tuottaa tetanuksen oireita.

Mitä ominaisuuksia haavan on oltava, jotta jäykkäkouristusriski olisi olemassa?

Tetanuksen alkamisen edistämiseksi ihon haavaa ei saa altistaa ilmalle, vaan sen on oltava syvä ja suljettu siten, että taataan Clostridium tetani anaerobioosin (hapen puuttuminen) tila.

Edellä mainittujen ominaisuuksien saamiseksi ovat pääsääntöisesti repeämis- tai teräväkärkiset haavat, kuten ne, jotka ovat seurausta vieraan kappaleen (kuten selkärangan) tunkeutumisesta, joihin Clostridium tetani -ruiskut sijaitsevat.

Tämän lyhyen kaiverruksen päätteeksi tetanuksen kehittymistä suosivien haavojen ominaisuuksista selviää uteliaisuus: jos he eivät heti löydy ihanteellisia olosuhteita itäväksi, Clostridium tetanin itiöt voivat jäädä tunkeutumiskohtaan jopa pitkään, odottamassa uudelleenaktivoitumista heti kun paikalliset anaerobioosin olosuhteet syntyvät.

MUUT VOIMASSA OLEVAT MÄÄRÄYKSET HENKILÖSTÖJÄ EI OLE VAKCINOITU

Muita enemmän tai vähemmän yleisiä tapoja, joilla Clostridium tetani voi tarttua rokottamattomaan ihmiseen ja laukaista tetanuksen, ovat:

Saastuneiden esineiden aiheuttamat ihon haavat, jotka johtavat laajaan kudospoikkeutumiseen . Näissä tilanteissa kudospoikkeaminen on välttämätöntä infektion puhkeamisen kannalta, koska se aiheuttaa keskeytyksen Clostridium tetani -spoorien saastuttamien kudosten veren ja siten hapen saannissa;
Kulutus ja palovammat;
Kehon lävistys ja tatuointi, suoritetaan välineillä, jotka eivät ole kunnolla desinfioituja ja steriloituja;
Eläinten puremat;
Saastuneet lääkeaineet (esim. Heroiini);
Nilkkajohtojen leikkaaminen riittämättömästi steriloiduilla instrumenteilla. Näissä tilanteissa mahdollisuus kehittää jäykkäkouristus koskee rokottamattomille naisille syntyneitä vastasyntyneitä; siitä peräisin oleva tarttuva tauti tunnetaan vastasyntyneen tetanuksena, joka on nyt täysin kadonnut ns. länsimaissa, mutta on edelleen yleinen köyhimmissä maissa.

Inkubointiaika

Clostridium tetanin inkubointiaika (eli aika, joka täytyy kulkea Clostridium tetani -taimennuksesta siihen liittyvän oireenmukaisuuden ilmaantumiseen) on keskimäärin 10 päivää, vaikka - on tarpeen määrittää se - se voi kestää vähintään 3: sta enimmäismäärään 21 päivää.

Kaksi mielenkiintoista faktaa Clostridium tetanin inkubointijaksosta

Mitä enemmän Clostridium tetanin pääsy ihmisruumiin on kaukana keskushermoston (enkefalonin ja selkäydin) komponenteista, sitä pidempi on inkubointiaika.
Vähentyneen keston inkubointijakso vastaa vakavampaa oireita; käännetty, sitä enemmän inkubaatio on lyhyt, sitä alhaisemmat toipuminen toivoo.

Riskitekijät

Kaikilla rokottamattomilla ihmisillä ja niillä, jotka ovat unohtaneet käydä läpi määrätyn rokotuksen, on olemassa tetanusriski (HUOM: rokotteen tehostamisen epäonnistuminen johtaa immuniteetin menetykseen Clostridium tetani -valmistetta vastaan).

Kuka on enemmän vaarassa ihmisten keskuudessa, joita ei ole verrattu / ei immuuni

Rokotettu / ei-immuuni henkilö tetanusta vastaan on viimeksi mainitun vaarassa, kun:

Se kärsii haavoista tai ihovaurioista vieraiden kappaleiden, kuten kynsien, pistokkeiden tai saastuneiden halkeamien, tunkeutumisesta;
Hän on itiöiden saastuttaman eläimen pureman uhri;
Hän on palovammojen uhri;
Hän käyttää injektoitavia lääkkeitä (heroiinin käyttö on yleisin tapaus);
Hän on jalkahaavojen uhri;
Hän käy läpi lävistyksiä tai tatuointeja, jotka eivät noudata yleisimpiä hygienia- ja sterilointisääntöjä;
Hän on hammasinfektioiden uhri.

Onko teetanus tartuntatauti henkilökohtaisesti?

Tetanus ei ole tarttuva tauti ; toisin sanoen, teetanusta sairastavat eivät voi välittää infektiota, jonka he ovat kärsineet muille ihmisille, ilmiö, joka sen sijaan tapahtuu sairauksiin, kuten hinkuyskä, poliomyeliitti, difteria jne.

Oireet ja komplikaatiot

Hyökkäämällä ihmisen keskushermostojärjestelmää, tetanospasmin heikentää kehon lihasten hallintaa ja aiheuttaa kouristuksia (lihaksia) ja jäykkyyttä (lihas).

Yleensä ensimmäiset lihakset, jotka kärsivät tetanuksen toksiinista johtuvista kouristuksista ja jäykkyydestä, ovat leuan ja kasvojen yleisiä; seuraavat ovat rinnassa, vatsassa, kaulassa ja selässä.

Näiden kouristusten klassiset seuraukset ja tämä lihasjäykkyys muodostuvat oireista ja merkkeistä, kuten:

Suun avaamisen vaikeus;
Pureskelu- ja nielemisvaikeuksia;
Kipu pureskelun ja nielemisen aikana;
Sardoninen riisi;
Opistotonus. Se on lääketieteellinen termi, joka ilmaisee selän vakavan ja epänormaalin kaarevuuden, ja pää työntyy taaksepäin. Opisthotonus on seurausta koko selkärangan pitkin sijaitsevan aksiaalisen lihaksen hyperextension ja spastisuuden seurauksena;
Kaula on kivulias ja vaikea liikkua;
Hengitysvaikeudet;
Tukehtuminen tunne;
Kipu sairastuneiden lihasten liikkumisen aikana.

Muut tetanuksen oireet

Edellä mainittujen oireiden lisäksi, jotka muodostavat tyypillisen oireiden kuvan, tetanus vastaa myös muista häiriöistä, mukaan lukien:

kuume;
Voimakas hikoilu;
Lisääntynyt verenpaine;
Lisääntynyt syke;
Sydämen rytmihäiriöt;
Virtsaamisen ja / tai ulostuksen heikko hallinta;
Vaikeuksia käsien ja / tai jalkojen siirtämisessä spasmien ja jäykkyyden vuoksi, jotka vaikuttavat näissä anatomisissa kohteissa esiintyviin lihaksiin;
Pyörtymisen tunne;
Ärtyneisyys.

Mitä syitä ja kuinka kauan lihaksen kouristukset kestävät?

Tetanuksen aiheuttamat lihaskouristukset voivat kestää muutamia sekunteja muutamaan minuuttiin .

Yleensä - ja tuntemattomista syistä - ne käynnistävät: kovat ja / tai äkilliset äänet, äkilliset valonmuutokset ja odottamattomat fyysiset iskut.

komplikaatiot

Ajan myötä lihaskouristukset ja jäykkyys heikkenevät. Tämä huonontuminen voi johtaa moniin komplikaatioihin, kuten:

Luunmurtumat . Ne tapahtuvat voimakkaiden lihaskouristusten vuoksi;
Laulujen toistuva tahaton supistuminen ( laryngospasmi );
Keuhkoembolia . Tämä on sairaus, jolle on ominaista esteen läsnäolo (HUOM: tetanuksen tapauksessa este on verihyytymä) yhden keuhkovaltimon tai jonkin keuhkovaltimon haaran tasolla.
Aspiraation keuhkokuume . Se on yksi niistä kahdesta tärkeimmistä syistä, jotka johtuvat tetanuksesta kärsivien henkilöiden kuolemasta;
Hengityselinten vajaatoiminta . Se on toinen tetanuksen sairastuneiden kuolinsyistä. Se on yleensä vastuussa tukehtumisesta, jota seuraa sydänpysähdys .

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?

Tetanus on lääketieteellinen hätätilanne. Siksi kaikki ne, jotka ovat joutuneet ihon haavojen tai riskialttiiden tapahtumien (tietysti tetanuksen) uhreiksi ja joita ei ole rokotettu tai joihin ei ole tehty suunniteltua tetanus-tehosterokotusta, tulee ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin tai mennä lähimpään sairaalaan, saamaan kaiken tarvittavan terapeuttisen tuen.

diagnoosi

Tetanuksen diagnoosi perustuu pelkästään läsnä olevien oireiden ja oireiden kriittiseen ja erittäin perusteelliseen arviointiin (objektiivinen tutkimus ja anamneesi) sekä potilaan immuunihistoriaan liittyviin tietoihin (toisin sanoen riippumatta siitä, suoritettiinko rokote vastaan tai ei). jäykkäkouristus).

Tällä hetkellä ei ole olemassa laboratoriokokeita, jotka kykenevät tunnistamaan Clostridium tetani -infektiota.

terapia

Tetanuksen hoito on erilainen sen mukaan, onko infektio epäilty tai oireinen.

Tetanus-hoito epäiltyissä tapauksissa

Epäiltyjen tetanus-tapausten (esim. Rokottamattomien henkilöiden, jotka olivat loukkaantuneet ruosteisella naulalla) osalta hoito sisältää:

Huolto siitä, mikä olisi voinut sallia itiöiden pääsyn kehoon ja joka voisi johtaa itävyyteen (esim. Kynsien aiheuttaman ihon haavan puhdistus, eläinten pureman hoito jne.);
Spesifisten immunoglobuliinien antaminen laskimonsisäisenä injektiona tetanus-toksiinia tai tetanospasminia vastaan ;
Tetanusrokotteen käytäntö.

Tetanus-hoito oireellisissa tapauksissa

Tyypillisen tetanuksen tapauksissa, joissa infektio on varmasti varma, hoito edellyttää:

Sairaalahoito tehohoidossa ;
Hoito siitä, mikä on mahdollistanut itiöiden pääsyn kehoon ja niiden itävyys (esim. Kynsien aiheuttaman ihon haavan puhdistus, eläinten pureman hoito jne.);
Spesifisten immunoglobuliinien laskimonsisäinen antaminen tetanospasminia vastaan;
Antibioottien laskimonsisäinen antaminen Clostridium tetani -valmisteen torjumiseksi. Yleensä annettuna vähintään kymmenen päivän ajan yleisimmin käytetty antibiootti niille, jotka kärsivät tetanuksesta, ovat metronidatsoli, penisilliini, klindamysiini ja erytromysiini;
Diasepaamin, lihasrelaksanttien ja magnesiumsulfaatin antaminen suun kautta tai laskimonsisäisesti lihaskouristusten ja lihasjäykkyyden rauhoittamiseksi;
Sedation, rauhoittaa potilasta.

MITÄ INTENSIIVINEN TERAPIIN SÄÄNTÄÄ?

Intensiivihoito tai tehohoitoyksikkö on sairaaloiden osasto, joka on varattu sairaalahoitoon potilaille, joilla on vakavia terveysolosuhteita ja jotka tarvitsevat jatkuvaa hoitoa, seurantaa ja tukea, jotta elintärkeät toiminnot säilyvät normaalisti.

Intensiivihoitoon pääsyn aikana jäykkäkouristuspotilaat voivat saada hoitoja, kuten esimerkiksi mekaanista ilmanvaihtoa tracheotomian, parenteraalisen ravinnon ja / tai PEG: n kautta (perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia).

ennaltaehkäisy

Paras ja tehokkain ase teetanuksen alkamisen estämiseksi on Clostridium tetani -rokote, joka voidaan suorittaa jo varhaisesta iästä lähtien ja joka ajoittain palautetaan muutaman vuoden välein.

Miten suojautua tetanuksesta Italiassa

Italiassa, kuten muissakin maailman maissa, tetanusrokote on yksi kuudesta rokotuksesta, jotka ovat osa ns. Kuusiarvoista rokotetta .

Sen lisäksi, että kuusiarvoinen rokote suojaa tetanusta vastaan, se suojaa 5 muuta vakavaa tartuntatautia vastaan, jotka ovat: difteria, pertussis, poliomyeliitti, hepatiitti B ja Haemophilus influenzae tyyppi B.

Rokotusviitteet: milloin ne on suunniteltu?

Immuniteetti Clostridium tetani -valmisteelle, jonka takanusrokote takaa, ei ole ikuinen, vaan sen on niin sanottuna uudistuttava uusilla rokotteilla, joita erikoisnargonissa kutsutaan muistutuksiksi .

Jos yksilö on rokotettu jäykkäkouristusta vastaan ensimmäisen elinvuoden aikana, on harkittu jäykkäkouristuksia:

6-vuotiaana;
14-vuotiaana;
Kymmenen vuoden välein 14 vuoden takaisinoton jälkeen.

ennuste

Tetanus voi rappeutua komplikaatioiksi, jotka aiheuttavat tartunnan saaneen henkilön kuoleman.

Tilastojen mukaan Clostridium tetani -infektiot ovat tappavia 10-20%: lle potilaista.

uteliaisuus

Jotta tetanusiin liittyvä ennustekuva olisi vieläkin vakavampi, on se, että ei ole olemassa luonnollisia immuuniterapioita tai mekanismeja, jotka kykenevät eliminoimaan tetanospasminia keskushermostosta, kun se on tunkeutunut neuroneihin.