Mikä on angina pectoris
Termi Angina Pectoris perustuu latinankielisiin termeihin Angina = kipu ja pectoris = rintakehä. Se on itse asiassa oireyhtymä, jolle on tunnusomaista kipu retrosteriaalialueella, joskus säteilytetty vasemman käsivarren ulnar-puolella ja hartioilla.
syyt
Tämän tilan palautuvuus erottaa stenokin (tai angorin, joka latinaksi tarkoittaa tukehtumista) infarktista, joka on paljon vakavampi tapahtuma, joka liittyy enemmän tai vähemmän laajennetun sydämen nekroosiin (kuolemaan).
Veri on elämää, koska se kuljettaa happea ja ravinteita, antamalla ne soluille ja lastaamalla jätteitä. Kun veri on niukka, kudokset kärsivät ja kertyvät myrkyllisiä metaboliitteja. Sydämen kemoretseptorit ottavat tämän tilan vastaan ja sieltä lähetetään keskushermostoon, joka refleksin takia laukaisee kivun tunteen. Sydän on itse asiassa ilman herkkiä hermopäätteitä.
Sydämen veren tarjonta voi olla riittämätön verrattuna sydämen tarpeisiin jo lepo-olosuhteissa tai fyysisen voiman aikana (portaiden kiipeäminen, esineen nostaminen ja kuljettaminen, raskas jne.). taudin ulkonäkö.
Angina pectoris on kliininen kuva, jolle on tunnusomaista sekundaarisen sydänlihaksen iskemian aiheuttama rintakipu, joka liittyy lähes aina sepelvaltimon ateroskleroosiin.
luokitus
Anginaa voidaan luokitella eri tavalla riippuen siitä, käytetäänkö klinikka-gnostisia, patofysiologisia tai kuvaavia kriteerejä.
Anginan kliininen-ennustava luokittelu on pääasiassa kahta tyyppiä:
- Angina-stabiili (tai Angina da Sforzo)
- Epävakaa angina (tai infarktinen syndrooma)
Vakaa ja epävakaa angina
Angina Stabile tai Sforzo
CHRONIC-oireyhtymä, joka esiintyy useimmiten stres-
Se on TÄRKEIMMÄIN sairauden muoto, ja tästä syystä sitä kutsutaan myös tyypilliseksi angina pectorikseksi. Se syntyy yleensä fyysisten ponnistelujen aikana ja yleensä kaikissa niissä tilanteissa, joissa tarvitaan suurempaa veren virtausta sydämeen. Näissä tapauksissa oireiden vakavuus on pysyvä ja se ei huonone merkittävästi kuukausien ohi.
Sen lisäksi, että se edustaa eniten levinnyttä muotoa, vakaa tai stressi angina on myös vähiten vakava, koska akuutit jaksot ovat ennustettavissa taajuudella ja intensiteetillä, ja siksi niitä voidaan parantaa tietyillä lääkkeillä, jotka voivat estää tai pysäyttää hyökkäyksen .
Epävakaa angina
Se sisältää erilaisia angina pectoriksen muotoja, jotka liittyvät kliinisen kuvan epävakauteen. Tämän anginan muodon kaksi tärkeintä ominaisuutta ovat äskettäin alkaneet (<1 kuukausi) ja ingravescence, tai angina-jaksojen keston ja voimakkuuden paheneminen.
Ajan myötä hyökkäykset ilmenevät myös vaatimattomina fyysisinä ponnistuksina (iskeemisen kynnyksen alentaminen), jotka näkyvät jo absoluuttisen lepo-olosuhteissa. Tässä tapauksessa terapeuttinen ohjaus on vaikeaa, koska potilas itse ei ole valmis kohtaamaan angina-hyökkäystä.
Näiden kahden muodon välillä epävakaa angina on vaarallisinta ja vakavimmillaan vakavan muodon ja sydäninfarktin välillä (AMI: n esiintyvyys 2% - 15% tapauksista).
| ANGINA STABILE | SOVELLETTAVA ANGINA |
|
|
Epävakaa angina on puolestaan jaettu kahteen alalajiin:
- hiljainen iskemia
- variantti prinzmetal angina.
ANGINA TAI ISCHEMIA SILENTE
Se on ohimenevä tila, jossa kulutus ja sydänlihaksen syöttö eroavat toisistaan. Toisin kuin muutkin angina-muodot, hiljaiselle iskemialle on tunnusomaista oireiden puuttuminen ja täten kipu (täten hiljainen nimi = hiljainen). Tämä diabeetikoille tyypillinen tila ja ne, jotka ovat jo kärsineet iskemiasta tai sydäninfarktista aiemmin, voidaan siksi diagnosoida vain erityisillä testeillä.
Todellisia kivun puuttumisen syitä ei ole vielä varmuudella todettu, vaikka ne ovat luultavasti läheisesti yhteydessä endorfiinien (endogeenisten särkylääkkeiden) synteesin ja erittymisen lisääntymiseen keskushermostoon. Jopa sama sydänkohtaus, kuten hiljainen angina, noin 15 prosentissa tapauksista ei ole tuskallista.
ANGINA PECTORIS VARIANT TAI PRINZMETAL
Tämä on melko harvinainen kliininen kuva, jolle on ominaista, että angina esiintyy levossa eikä vaativien fyysisten ponnistelujen aikana.
Tavallisesti anginaalinen hyökkäys esiintyy aina samana ajankohtana, usein yöllä. Angina pectoriksen muunnos johtuu sepelvaltimoiden liiallisesta kouristuksesta (supistumisen kutistumisesta), joissa monissa tapauksissa ei ole arterioskleroottisia plakkeja.
Muut angina-muodot
Fysiopatologiset kriteerit
Sen perusteella määrittelevien patofysiologisten mekanismien perusteella angina pectoris voidaan erottaa primaarista anginaa ja sekundaarista anginaa.
Ensisijainen angina
Se johtuu sepelvaltimovirran ensisijaisesta vähenemisestä. Se esiintyy tyypillisesti levossa ja johtuu sepelvaltimon väliaikaisesta tukkeutumisesta, joka johtuu sepelvaltimoista, ohimenevästä sepelvaltimotromboosista tai molemmista.
Toissijainen angina
Toiseksi syntyy sydänlihaksen hapen kysynnän kasvua (klassisesti suhteessa pyyntiponnistukseen), joka ylittää sepelvaltimovirtauksen tarjonnan.
TOIMINNAN ANGINA
Se yhdistää kaikki ne tilanteet, joissa angina ei aiheudu sepelvaltimotilanteesta vaan muista sairauksista, jotka estävät sydäntä saamasta oikean veren määrää. Tähän tautiryhmään kuuluvat aortan stenoosi ja vajaatoiminta, mitraalinen stenoosi, vaikea anemia, hypertyreoosi ja vakavat rytmihäiriöt.
Tähän muotoon kuuluu myös kokaiinin väärinkäytön suosima vasospastinen angina.
Kuvailevat kriteerit
Kylmä angina
(johtuu altistumisesta matalille lämpötiloille ja sepelvaltimon supistumisesta ja verenpaineen noususta).
postprandiaalinen angina
Se tapahtuu yleensä vähäisten ponnistelujen jälkeen vain silloin, kun se on suoritettu aterian jälkeen ja voi viitata vakavan sepelvaltimotaudin esiintymiseen).
stressi angina
Liittyy pääasiassa emotionaalisen stressin tilanteisiin.
decubitus angina
Syynä on olettama, että kliininen asema on lisääntynyt, mikä lisää sydämen työtä lisäämällä esikuormitusta.
SYNDROME X tai mikrovaskulaarinen angina
Se on anginalinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista sydänlihaksen iskemia ateroskleroottisten vaurioiden puuttuessa.
Myös tässä tapauksessa on olemassa toimintahäiriö, joka aiheuttaa sepelvaltimoiden liiallisen kouristuksen (supistumisen) vasokonstriktion ja vasodilataation välisen normaalin säätelymekanismin muuttumisen vuoksi. Pienet valtimon sepelvaltimotukit vaikuttavat.
Tällöin on erittäin alhainen riski, että angina kehittyy vakavammiksi sydämen tapahtumiksi.
Jokainen yksittäinen äkillinen hyökkäys luokitellaan yleensä sen mukaan:
- LOKALISOINTI: tyypillisesti sitä kutsutaan keski-ylemmäksi rintalastan alueeksi, se voi joissakin tapauksissa vaikuttaa koko rintakehän alueeseen ja säteilee kaulaan, alaleikkaan, vasempaan yläreunaan, sormiin ja hartioihin.
- LAATU: ahdistava, supistava, polttava tai tukehtuva, vaihteleva lievästä vakavaan, yleensä ei muutettavissa hengityselimillä ja asennon vaihtelulla.
- KESTO: muutamasta sekunnista 15 minuuttiin; jos angina-tyypin kipu ylittää 20-30 minuuttia, se on luultavasti sydäninfarkti.
- TAAJUUS: satunnainen, säännöllinen, epäsäännöllinen, usein esiintyvä
