Groppo Golassa, G.Bertelli

yleisyys

Nielun kurkku on oire, joka ilmenee vieraiden elinten tai massan tunteena ruokatorven nieluun, kurkunpään ja / tai kohdunkaulan osiin . Tämä häiriö voi aiheuttaa nielemisen vaikeaa tai jopa tuskallista.

Kurkku on suhteellisen yleinen ilmentymä, joka voi riippua erilaisista patologisista tiloista. Syitä ovat tietyt emotionaaliset tilat, gastroesofageaalinen refluksointi, lihassairaudet ja niskan tai mediastiinin nodulaariset vauriot, jotka aiheuttavat ruokatorven puristumisen.

Joissakin tapauksissa tunne nähdään paikallisena ärsytyksenä ja se voi johtua melko vähäisistä syistä (esim. Surua, kiihtymystä tai hermostuneisuutta); muina aikoina nielun kurkku on samanlainen kuin tukehtuminen ja osoittaa tarpeen lääkärintarkastukseen.

Mikä

Kurkun kertakäyttöinen tai kertakäyttöinen oire on vaihtelevan oire, joka voi vaihdella ärsyttävästä esteestä vaikeisiin tai tuskallisiin nielemiseen. Tämä huonovointisuus voi olla satunnainen, jatkuva tai toistuva : sitä ei missään tapauksessa pidä unohtaa.

Kertymä, jota usein kutsutaan myös maapalloksi tai booliksi, aiheuttaa sen ärsyttävän tunteen, että sillä on jotain, joka estää kurkun.

syyt

Kurkku voi olla riippuvainen useista syistä, mukaan lukien:

• Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) ;
• Ahdistuksen tai masennuksen tila;
• Pharynx-kasvaimet;
• Ruokatorven kasvaimet;
• Lihasairaudet.

Nämä olosuhteet vaikuttavat nielemiseen ja / tai aiheuttavat muita oireita kurkun tuntuessa. Yleensä nämä ilmenemismuodot voidaan suosia korkealla cricopharyngeaalisella paineella (johtuen kurkussa olevasta lihaksesta) tai anomaalista hypofaryngeaalista liikkuvuutta .

Gastroesofageaalinen refluksointi

Usein kurkkuun liittyvä kertymä liittyy gastroesofageaaliseen refluksointiin, häiriöön, jolle on tunnusomaista happaman mahalaukun sisällön nousu ruokatorven suuntaan. Se on tietyissä rajoissa fysiologinen ilmiö, siis normaali; kuitenkin, kun palautusjäähdytys tulee liian voimakkaaksi ja toistuvaksi, se aiheuttaa koko potilaalle häiriöitä, mukaan lukien kurkussa oleva kertakäyttö, joka tarttuu patologiseen. Näissä tapauksissa puhutaan paremmin gastroesofageaalisesta refluksitaudista (GERD) .

Syy on usein syynä kardiaalien toimintahäiriöön, joka on venttiili, jonka tehtävänä on siirtää ruokatorven nauttima ruoka vatsaan ja estää sen kääntymästä takaisin.

Torkkakivun tunne voi liittyä jatkuvaan yskään, retrosteriaaliseen polttamiseen, regurgitaatioon, rintakipuun ja liialliseen syljeneritykseen.

Hysteerinen maapallo

Nielun kurkku voi tuntua massan läsnäolosta kurkunpään tai tukehtumisen tunteen vuoksi voimakkaan tunteen vuoksi . Tässä tapauksessa puhumme hysteerisestä maapallosta, epämiellyttävästä ilmentymästä, joka tapahtuu todellisten patologisten tilanteiden puuttuessa .

Kurkussa oleva kertakäyttö voi itse asiassa olla hermostunut oire ja se liittyy ahdistuneisuuden tai masennuksen tilaan : potilas tuntee vieraan kappaleen nielussa tai rintakehän edessä, kun ei ole mitään.

Subjektiivinen käsitys solmusta tai massasta kurkussa voi myös johtua tiettyjen emotionaalisten tilojen, kuten ahdistuksen, ylpeyden tai surullisten tunteiden tukahduttamisen yhteydessä olevien leukojen usein leviämisestä ja kuivuudesta.

Kohdunkaulan massat

Muita syitä ovat kaulan tilat, jotka aiheuttavat ylemmän ruoansulatuskanavan puristumisen tai tukkeutumisen; tämä koskee esimerkiksi nielun tai ruokatorven hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia neoplastisia patologioita . Muut syövät, jotka voivat aiheuttaa mahan tunteen kurkussa, ovat ne, jotka vaikuttavat kilpirauhasen tai ylempään rintaan.

Joskus jopa pienet ekspansiiviset prosessit voivat aiheuttaa kurkun tunteen, kuten seuraavissa tapauksissa:

• Epiglottis-kystat;
• Cricopharyngealeal diverticula (ylempi ruokatorvi);
• Laulunauhojen solmut ja polyypit.

Ruokatorven moottorin toimintahäiriöt

Kurkku voi olla peräisin nielun tai sen alapuolella olevan alueen lihasten kireyden lisääntymisestä. Muissa tapauksissa tämä oire voidaan määrittää paikallisten moottorin toimintahäiriöiden avulla.

Nämä jälkimmäiset olosuhteet, jotka liittyvät kurkkuun, ovat:

• Ruokatorven kouristukset ( ruokatorven kivulias lihassupistukset);
• Achalasia (ruokatorven motorinen patologia, jossa ruokatorven alempi sulkijalihaksen menettää kykynsä vapautua);
• Idiopaattiset dyskinesiat (ruokatorven liikkuvuuden muutokset ilman mitään selvää syytä).

Lihas- ja liikuntaelinsairaudet

Vieraan elimen havaitseminen kurkussa voi myös riippua luustolihasten häiriöistä. Erityisesti nielun kurkussa esiintyy sellaisia ​​tiloja, kuten myasthenia gravis, myotoninen dystrofia, amyotrofinen lateraaliskleroosi ja polymyosiitti .

Tupakointi

Toinen tekijä, joka ennakoi kurkun tuntua, on tupakointi. Itse asiassa tämä vika voi edistää ruokatorven tulehdusta, joka on joskus vaikea niellä. Tupakoitsijat ovat myös alttiita liman pysähtymiselle hypopharynx-limakalvon silmukoiden tasolla.

Muut syyt

• Nielun kurkkuun voi määrittää allergiat ja jäähdytysoireet ; nenäonteloiden ruuhkautuminen, joka esiintyy näissä olosuhteissa, aiheuttaa itse asiassa nielun valumisen nielun takaseinään ( retronasaalinen purkaus ), joka aiheuttaa kutinaa (vellichio) ja kurkun tukkeutumista.
• Toinen syy kurkkuun voi olla nestehukka .
• Jos kurkussa oleva umpikuja on äkillinen, voimakas ja voimakas, se voi olla sydänsairauden ilmentymä.

Oireet ja komplikaatiot

Käynnistystapauksesta riippuen nielun kurkku voi esiintyä satunnaisena ilmentymänä (joka liittyy yhteen jaksoon), jatkuvaan tai toistuvaan (se kestää, kunnes taustalla oleva patologia on ratkaistu). Yleensä nielun tunne kurkussa ei ole vaarallista eikä aiheuta komplikaatioita, mutta se voi riippua myös vakavista ruokatorven, nielun ja kurkunpään haittavaikutuksista, jotka on tutkittava huolellisesti lääkärin arvioinnin avulla.

Miten se ilmenee

Kurkku on havaittavissa massan tunteena, paikallisena supistuksena tai vierasrungon läsnäolona : tapa kuvata sitä vaihtelee suuresti riippuen potilaasta.

Monet ihmiset ilmoittavat, että heillä on kurkunpään supistuminen ja ne tekevät usein liikkeitä ikään kuin he aikovat poistaa jotakin, mutta ne eivät paranna heidän tilannettaan muutamaa minuuttia lukuun ottamatta.

Mahdolliset oireet

Kurkkuun liittyy usein käheys, äänen sävyn aleneminen, kuiva yskä ja kurkun tyhjennys. Tunne voi liittyä nielemisvaikeuksiin tai hengitysvaikeuksiin. Joissakin tapauksissa kurkku on kuitenkin ainoa oire.

diagnoosi

Erityisen ärsyttävää, mutta episodista kurkussa olevaa osaa voidaan seurata jonkin aikaa ilman hälytystä; harvoin tämä tunne tekee välttämättömäksi hakea välitöntä lääketieteellistä apua.

Jos häiriö on vakio ja progressiivinen, on perusteellinen kliininen arviointi tarpeen. Kurkun vakavuudesta ja luonteesta riippuen lääkäri voi ehdottaa odottavan oireiden etenemistä tai osoittamaan potilaalle muita diagnostisia testejä.

Tutkimukset, jotka ovat hyödyllisiä syiden määrittelemiseksi, ovat "syrjäytyminen": jos otolaryngologistin erikoislääkäri havaitsee kurkunpään tai nielun limakalvon ärsytyksen, joka sopii yhteen gastroesofageaalisen refluksin kanssa, ohjaa potilaan gastroenterologiin; jos nielun kurkku on yhteensopiva hysteerisen maapallon kanssa, sen sijaan annetaan psykiatrinen kuuleminen ja niin edelleen.

Anamneesi ja fyysinen tutkimus

Jos haluat selvittää kurkun syyt, lääkäri kysyy potilaan kysymyksistä oireista ja henkilökohtaisesta historiasta, sitten hän suorittaa objektiivisen tutkimuksen.

• Anamneesi : potilaan anamneettisten tietojen keräämisen tavoitteena on erottaa kurkun tunne ja dysfagia (nielemisvaikeudet). Tämä tieto viittaa siis kurkun tai ruokatorven rakenteellisen häiriön tai liikkuvuuden (liikkeen) läsnäoloon. Anamneesin aikana lääkäri pyytää potilasta kuvaamaan selkeästi oireet, erityisesti niiden korrelaatio emotionaalisten tilojen ja nielemisvaikeuksien kanssa (esim. Ruoan esto). Tarkista myös muita samanaikaisia ​​tapahtumia.
• Fyysinen tutkimus : otorinolaryngologinen tutkimus keskittyy suuhun ja kaulaan. Lääkäri tutkii ja etenee suullisen lattian ja kaulan palpointiin tarkistaakseen massojen olemassaolon, jotka voisivat olla vastuussa kurkun tunne. Tämän jälkeen fyysinen tarkastus etenee nielun arvioinnilla käyttäen joustavaa ja ohutta etsintäkoetta retrofaryngeaalisen alueen ja äänijohtojen tutkimiseksi. Vierailun aikana lääkäri voi pyytää potilasta nielemään vettä tai kiinteää ruokaa, kuten keksiä tai keksejä.

Historia- ja fyysisen tutkimuksen tulokset auttavat päättämään, tarvitaanko lisätestejä kurkun alkupään määrittämiseksi.

Vierailun aikana anatomisten muutosten tai dysfagian havaitseminen viittaa mekaaniseen häiriöön tai nielemiskykyyn. Kroonisten oireiden läsnä ollessa, jotka eivät liity nielemiseen (erityisesti kivun tai vaikeuksien puuttumiseen), jotka syntyvät emotionaalisten tilojen aikana, jotka voivat heikentyä itkemällä, on hysteerisen maapallon diagnoosi todennäköinen. Jälkimmäisessä tapauksessa muita tutkimuksia on harvoin tarpeen tehdä.

Muut tutkimukset

Jos diagnoosi on epäselvä tai lääkäri ei näytä nielua riittävän hyvin, suoritetaan toiminnallisia tutkimuksia, kuten ruokatorven (standardi tai video) ja ruokatorven manometria . Muut tutkimukset, jotka ovat hyödyllisiä määritettäessä kurkun syitä, ovat rintakehä ja nielemisajan mittaus. Potilaille, joilla on tyypillinen hysteerinen bolus-havainto, ei tarvitse enää tutkia.

Milloin lääkäriin on kiireesti hakeuduttava

Jotkin oireet, jotka liittyvät kurkkuun tunneen, voivat olla viitteitä tiettyjen sairauksien (esim. Infarkti) esiintymisestä ja ne on tulkittava hälytyskelloiksi.

Näistä tapahtumista löydämme:

• Kurkkukipu;
• Kaulan kipu;
• Selittämätön laihtuminen;
• Kipu, tukehtuminen tai nielemisvaikeudet (dysfagia);
• Elintarvikkeiden tahaton valuminen (regurgitaatio);
• Lihasten heikkous;
• Näkyvä tai tuntuva massa.

Näiden varoitusmerkkien äkillinen puhkeaminen tai niiden asteittainen heikkeneminen saa pyytää heitä neuvottelemaan lääkärin kanssa lyhyessä ajassa.

hoito

Mitä tulee hoitoon, vaihtoehdot vaihtelevat riippuen kurkkuun liittyvästä syystä.

• Hysteerisen maapallon tunne ei vaadi hoitoa, muut kuin vakuuttamisen ja empatisen ymmärryksen lähestymistapa . Kuitenkin taustalla olevan masennuksen, ahdistuneisuuden tai käyttäytymishäiriöiden tapauksessa on mahdollista tukea tukihoitoa psykologisella / psykiatrisella neuvonnalla . Joskus voi olla hyödyllistä selittää potilaalle yhteys nielun ja kurkun tilan välillä.
• Jos nielun kurkku riippuu refluksista, lääkehoito perustuu lääkkeisiin, jotka suojaavat mahahapon eritystä. Yleensä gastroprotektantteja (esim. Protonipumpun estäjiä) käytetään ennen paastoa ja antasideja aterioiden (kuten alginaattien) käytön jälkeen.
• Monimutkaisemmat tapaukset, jotka ovat vastuussa kurkkuun kasvaimen massa ja niska- tai mediastinum-solmun vauriot - voidaan korjata endoskooppisella kirurgialla (ts. leikkauksella suuhun, ilman ulkoista viiltoa). Toimenpiteet, joilla on pääsy ulkopuolelta (eli suoraan kaulasta), rajoittuvat muutamiin erityistapauksiin.