sanakirja

perussairaus Aivohalvauksen

yleisyys

"Comorbidity" on termi, jota käytetään lääketieteen alalla osoittamaan useiden eri patologioiden samanaikaista esiintymistä samassa yksilössä.

Tarkemmin sanottuna comorbiditeetti voi viitata:

  • Kaksi tai useampia sairauksia, jotka esiintyvät samanaikaisesti potilaalla, mutta ovat toisistaan ​​riippumattomia;
  • Sairaudet tai häiriöt, jotka esiintyvät toissijaisesti taustalla olevan sairauden alkamiseen.

Esimerkiksi lääketieteen alalla esiintyy comorbidityä, jos diabeteksesta kärsivä henkilö kärsii myös sydän- ja verisuonisairaudesta tai kun masennus liittyy alkoholismiin tai huumeiden väärinkäyttöön.

Psykiatriassa käsite samanaikaisuudesta ei välttämättä viittaa kahteen erilliseen sairauteen, vaan myös useiden diagnoosien samanaikaiseen esiintymiseen samassa potilaassa.

On selvää, että saman henkilön eri patologioiden rinnakkaiselosta seuraa joukko vuorovaikutuksia, jotka määräävät kurssin, terapeuttisen hoito-ohjelman ja pää- ja samanaikaisen sairauden ennusteen.

Lääketieteellis-tieteellisellä alalla termiä "comorbidity" käytetään usein samanaikaisuuden synonyyminä ilmaisemaan "patologioiden läsnäolon" tai "samanaikaisen taudin" ilmiötä.

Mitä se tarkoittaa?

Comorbidity määritellään kahden tai useamman fyysisen tai henkisen häiriön tai sairauden rinnakkaiseloon samassa yksilössä .

Patologiat esiintyvät samanaikaisesti tai peräkkäin, riippumatta primaarisesta taudista tai siihen liittyvästä sairaudesta. Termin jälkimmäinen merkitys voi aiheuttaa sekaannusta verrattuna "komplikaation" käsitteeseen. Jos esimerkiksi harkitsemme sepelvaltimotautia, diabetes mellitus voi ilmetä itsenäisenä comorbiditeetina tai komplikaationa primäärisen patologian suhteen; tämä syrjintä ei ole välitön ja yksinkertainen, koska molemmat sairaudet ovat monitekijäisiä ja on olemassa sekä samanaikaisuuden että seurausten todennäköisiä näkökohtia. Sama koskee raskauden aikana esiintyviä toistuvia sairauksia, kuten raskausdiabetes tai pre-eklampsia.

Muissa tapauksissa riippumattomuus tai suhde ei ole osoitettavissa, koska oireyhtymät ja yhdistykset esittävät yhteisiä patogeenisiä tekijöitä.

Psykiatrisessa kentässä comorbiditeetti ei välttämättä tarkoita kahta erillistä sairautta, vaan myös monen diagnoosin mahdollisuutta samassa potilaassa (esim. Masennus, sosiaalinen fobia ja ahdistuneisuushäiriö).

Comorbidity tarkoittaa kyseessä olevien sairastuneiden valtioiden päällekkäisyyttä ja keskinäistä vaikutusta .

Hoito, potilaan elämänlaatu, mahdollisen sairaalahoidon kesto, potilaan elämänlaatu, mahdollisen sairaalahoidon kesto, kurssi ja potilas voivat esiintyä toisessa tai useammassa taudissa (yleensä kroonisessa) kärsivässä kohteessa. tärkeimmän taudin ja sekundaaristen tai nykyaikais- ten sairauksien ennuste .

Näistä syistä sairastuminen liittyy huonompiin terveydellisiin tuloksiin, monimutkaisempaan kliiniseen hoitoon ja lisääntyneisiin terveydenhuollon kustannuksiin.

Miksi se on tärkeää?

Haittavaikutuksia tulee harkita sen vaikutusten osalta, jotka liittyvät samassa potilaassa esiintyvien terveysongelmien etiologiaan, ennaltaehkäisyyn ja hoitoon.

Etiologian merkitys

Kun tiettyjä ensisijaisia ​​patologioita sairastavilla potilailla esiintyy tiettyjä terveysongelmia, on tutkittava samanaikaisesti esiintyvien sairauksien etiologiaa.

Tarkemmin sanottuna oireet voivat ilmetä näistä syistä:

  • Primaarisen patologian ja rinnakkaisten sairauksien välillä on suora syy-yhteys;
  • Yleiset tekijät lisäävät todennäköisyyttä esittää erityinen häiriöiden yhdistelmä;
  • On olemassa epäsuora syy-yhteys, joten kyseessä olevien patologioiden välillä ei ole syy-yhteyttä.

Diagnoosia määriteltäessä lääkärin on siis dokumentoitava tarkasti kaikkien patologisten tilojen luonne, tunnistettava mahdolliset assosiaation taustalla olevat mekanismit ja määritettävä sopivin hoito.

Mahdolliset sairastumisen syyt

  • Patologioiden aiheuttamien elinten anatominen läheisyys;
  • Joidenkin sairauksien yhteinen patogeneettinen mekanismi;
  • Syy-seuraussuhde terminaalisten patologisten tilojen välillä;
  • Sairaus, joka johtuu toisen ongelman komplikaatioista;
  • Pleiotropia (geneettinen ilmiö, jossa yksi geeni pystyy vaikuttamaan moniin näkökohtiin ja ainakin ensi näkemältä, joka ei liity toisiinsa fenotyypissä).

Yhteissairauksien kehittymisestä johtuvat tekijät voivat olla: krooniset infektiot, tulehdus, metaboliset muutokset, iatrogeneesi (huumeiden tai lääkehoitojen aiheuttamat sivuvaikutukset tai komplikaatiot yleensä), sosiaaliset suhteet, ympäristö ja geneettinen herkkyys.

Comorbidity on ikääntyneen tyypillinen kliininen piirre, joka johtuu useiden ikääntymiseen liittyvien sairauksien rinnakkaiselosta.

Hoidon merkitys

Haittavaikutukset ovat erityisen merkityksellisiä, jos samanaikaisilla häiriöillä on erilainen kliininen tulos. Siksi, kun hoito on luotu, on tärkeää kiinnittää huomiota useisiin terveysongelmiin, jotta voidaan määrittää tapauksen sopivin järjestelmä. Niiden potilaiden hoidossa, joilla esiintyy samanaikaisesti erilaisia ​​sairauksia, tämä lähestymistapa voi johtaa parempaan lopputulokseen: esimerkiksi alkoholismin ja nikotiiniriippuvuuden hoito voi olla tehokkaampaa, jos hoito annetaan myös masennus.

Ennaltaehkäisyn merkitys

Harvoin ennaltaehkäisyohjelmien tavoitteena on käsitellä samanaikaisesti esiintyviä häiriöitä integroidusti, sillä se aliarvioi sitä, että tietämys comorbiditeetista on hyödyllinen arvioitaessa kustannus-hyötysuhdetta tietyn sairauden hoidossa .

Sairastuvuuden luonteen ymmärtäminen voi auttaa ratkaisemaan näiden sairauksien esiintyvyyden yleisessä väestössä, varsinkin kun sairauksilla on samat riskitekijät ja tapauksissa, joissa taudin esiintyminen lisää todennäköisyyttä kehittää toinen .

Comorbid-diagnoosi

Lääkäriin liittyvän sairauden tunnistaminen ei ole yksinkertainen prosessi : ennen diagnoosin tekemistä hänen on arvioitava, ovatko hänen havaitsemansa kliiniset oireet tai käyttäytymismuodot ominaisia ​​tietylle patologialle tai jos ne ovat perusteltuja toisen tyyppisen häiriön vuoksi. Vaikeus on, että oire on usein yhteistä useammalle kuin yhdelle taudille .

Tästä syystä, kun esiintyy suurta todennäköisyyttä, että primäärisen patologian rinnalla esiintyy lääketieteellisiä tiloja, tarvitaan yleinen lähestymistapa, joka mahdollistaa kunkin häiriön tunnistamisen.

Tarkemmin sanottuna lääkärin on harkittava ja integroitava yhdistelmähoidon diagnoosin aikana seuraavat tiedot:

  • Yhteisten sairauksien luonne;

  • Yhteisten olosuhteiden suhteellinen merkitys;

  • Patologioiden esittämisen aikajärjestys;

  • Potilaan yleinen terveydentila.

Tämä käytäntö mahdollistaa tarkemman diagnoosin tekemisen ja kohdennetun hoidon määrittelemisen.

Charlson Comorbidity Index - Comorbidity Index

Charlson Comorbidity Index on yksinkertainen ja nopea menetelmä, joka ennustaa potilaan elinajanodotteen, jossa on laaja valikoima rinnakkaisia ​​patologisia tiloja . Tämä viittaus antaa mahdollisuuden mitata comorbidity ja korreloi sen todennäköisyyttä selviytyä ja kuluttaa terveysresursseja.

Patologiat "jäljittäminen" (yhteensä 22 ehtoa) on jaettu neljään luokkaan, jotka on arvioitu 1-6.

Tarkemmin sanottuna kullekin näistä sairauksista määritetään 1, 2, 3 tai 6 pistemäärä riippuen kuoleman riskistä, joka liittyy kuhunkin sairauteen, seuraavasti:

  • 1 piste : sydäninfarkti, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, perifeerinen vaskulopatia, aivoverisuonisairaus, dementia, krooninen bronkopneumopatia, sidekudosairaus, mahahaava, krooninen maksasairaus ja mutkaton diabetes.
  • 2 pistettä : hemiplegia, kohtalainen tai vaikea munuaisten vajaatoiminta, diabetes, jossa on elinvaurio, kasvaimet, leukemia ja lymfooma.
  • 3 pistettä : kohtalainen tai vaikea maksasairaus.
  • 6 pistettä : pahanlaatuisia kasvaimia, metastaaseja ja hankittua immuunipuutosoireyhtymää (AIDS).

Pisteiden summa määrittää elinajanodotteen ja antaa mahdollisuuden tehdä päätös ennen erityisen aggressiivisen hoidon aloittamista. Esimerkiksi jos kyseessä on pahanlaatuisen kasvaimen hoito sydämen vajaatoiminnassa ja diabeteksessa olevalla potilaalla, on katsottava, että hoidon riskit ja kustannukset voivat olla suurempia kuin edut, joita potilas voi saada. Alueen amplitudista huolimatta yli 5-pistemäärä on yleensä tärkeä kliininen sitoutuminen.

Charlsonin sairastuvuusindeksi on vuosien mittaan tehty lukuisten tarkistusten ja vaihtelujen varaan. nykyään se voidaan suorittaa “on-line” -työkaluilla tai kyselylomakkeen muodossa (täyttää potilas itse) ja sitä käytetään ennen kaikkea ikääntyneillä potilailla, jotka kärsivät neoplaasia, neurodegeneratiivisia sairauksia ja kroonisia kardiopatioita.

Comorbid-hoito

Samanaikaisten patologioiden vaikutus yleiseen kliiniseen kuvaan, ennusteeseen ja hoitoon edellyttää jokaisen potilaan moniulotteista arviointia yksilöllisen hoitoradan kehittämiseksi .

Comorbidity voi suuresti vaikuttaa ensisijaisen taudin kliiniseen esitykseen ja kulkuun, mutta myös komplikaatioiden luonteeseen ja vakavuuteen. Lisäksi useiden patologioiden samanaikainen esiintyminen samassa potilaassa pahentaa elämänlaatua, lisää kuoleman mahdollisuutta ja rajoittaa tai tekee diagnoositerapeuttisen prosessin vaikeaksi.

Comorbidity johtaa usein polyfarmaksiin, toisin sanoen useiden samojen tai eri terapeuttisten alueiden lääkkeiden määräämiseen. Tämä vaikeuttaa hoidon tehokkuuden hallintaa ja mahdollistaa paikallisten ja systemaattisten sivuvaikutusten äkillisen kehittymisen, etenkin iäkkäillä potilailla, joilla on useita kroonisia sairauksia. Nämä haittavaikutukset kehittyvät pääasiassa lääkkeiden ja lääkkeiden yhteisvaikutusten (eli lääkkeen kyvyn muokata myöhemmin tai samanaikaisesti annettavan toisen lääkkeen vaikutusta) vuoksi. Kussakin yksittäisessä potilaassa tämä riski kasvaa suhteessa samanaikaisesti esiintyvien sairauksien ja määrättyjen lääkkeiden määrään.

Tästä syystä useiden häiriöiden samanaikainen hoito edellyttää lääkkeiden yhteensopivuuden tiukkaa huomioon ottamista, ja lisäksi on tarpeen luokitella terveysongelmat oireyhtymiin kliinisessä hoidossa.