Malleoluksen murtuma

yleisyys

Malleolus-murtuma on luuston vaurio, jota merkitsee yhden tai molempien nilkan malleolien repeämä.

Useimmissa tapauksissa malleoluksen murtuma-jaksot ovat seurausta nilkan liiallisesta kiertymisestä, vahingossa tapahtuneesta putoamisesta tai auto-onnettomuudesta.

Malleoluksen murtumia on ainakin kolme: unimalleolar murtuma, bimalleolar murtuma ja trimalleolar tyyppinen murtuma.

Yleisen malleolusmurtuman tyypillisiä oireita ovat: kipu, hematoma, turvotus, luuston epämuodostuma ja lameness.

Malleoluksen murtuman ja laukaisevien syiden oikean diagnoosin vuoksi fyysinen tarkastus, anamneesi ja röntgenkuvat ovat lähes aina riittäviä.

Hoito riippuu murtuman vakavuudesta ja murtuneen malleoluksen määrästä. Lieviä murtumia varten suunniteltu hoito on konservatiivinen, mutta vakavampien murtumien vuoksi suunniteltu hoito on kirurginen.

Malleolin lyhyt anatominen viite

Kaksi alempaa raajaa, malleoli (singulaarinen, malleolus ) on jokaisen nilkan sisäpuolella ja ulkosivulla näkyvät luiden etuosat . Nilkka on ihmiskehon tärkeä nivel, joka sijaitsee jalkojen ja jalkojen välisellä rajalla.

Nilkan sisäpuolella oleva malleolus kuuluu sääriluun distaaliseen päähän ja anatomisessa kielessä sitä kutsutaan sääriluun malleolukseksi tai mediaaliseksi malleolukseksi . Nilkan ulkosivulla oleva malleolus on toisaalta osa fibulan ( tai fibulan ) distaalista päätä, ja anatomien kielellä sitä kutsutaan peroneaaliseksi malleolukseksi tai lateraaliseksi malleolukseksi .

Muistuttaen lukijoille, että sääriluu ja kuitu muodostavat jalan luurangon, kaksi malleolia - sääriluu ja peroneaalinen - peittävät tärkeän tehtävän, jolla varmistetaan nilkan nivelen stabiilisuus, erityisesti hyvin voimakkaiden jalkojen liikkeiden aikana.

Anatomiassa mediaalinen ja lateraalinen ovat kaksi vastakkaisen merkityksen termiä, jotka osoittavat anatomisen elementin etäisyyden sagitaalisesta tasosta . Sagittaalitaso on ihmiskehon anteroposteriorijakauma, josta saadaan kaksi yhtä ja symmetristä puolta.

Mediale tarkoittaa "lähellä" tai "lähempänä" sagittista tasoa, kun taas lateraalinen tarkoittaa "kauas tai" kauempana "sagittalitasosta.

Mikä on malleolusmurtuma?

Malleoluksen murtuma on luustovaurio, joka muodostuu yhden tai molempien näkyvien luiden etenemisen repeämästä nilkan tasolla.

Toisin sanoen, se on nilkan vamma, jolle on tunnusomaista yhden tai molempien malleolien repeämä.

MALLEOLIHUOLIEN TYYPIT

Lääkärit erottavat malleolusmurtumien jaksot kolmesta päätyypistä: unimalleolar murtumien tyypistä, bimalleolar murtumien tyypistä ja trimalleolaaristen murtumien tyypistä.

Unimalleolar murtuma : se on vain yhden kahden malleolin luun repeämä.
Jos unimalleolar murtuma vaikuttaa malleolus, joka sijaitsee sisäpuolella nilkan (sääriluu malleolus), lääkärit puhuvat paremmin, sääriluu malleolus murtuma (tai murtuma medial malleolus); jos toisaalta unimalleolaarinen murtuma liittyy nilkan ulkosivulla olevaan malleolukseen, lääkärit puhuvat mieluimmin peroneaalisen malleoluksen (tai sivuttaisen malleoluksen murtuman) murtumasta.
Bimalleolar murtuma : tunnetaan myös nimellä Pottin bimalleolar murtuma, on sääriluun malleoluksen ja peroneaalisen nilkan malleoluksen nykyinen luunmurtuma.
Trimalleolar murtuma : tunnetaan myös nimellä Pallen trimalleolaarinen murtuma, se on kolminkertainen vamma, jolle on tunnusomaista peroneaalisen malleoluksen, sääriluun malleoluksen ja sääriluun distaalisen pään takaosan (samanaikaisesti nimeltään posterior malleolus) luun repeämä.
Yleensä Pallen trimalleolaarisen murtuman jaksot sisältävät myös venytyksen tai nilkan sidosten vahingoittumisen.

On aivan selvää ja intuitiivista, että unimalleolar murtumat ovat kliinisesti vähemmän vakavia kuin bimalleolar tai trimalleolar murtumia.

epidemiologia

Malleoluksen murtuma on yleisin nilkanvaurio; se edeltää siis taluksen (jalkojen pään luun) murtuman jaksoja ja nilkan nivelsidosten leesioita.

60–70 prosentissa kliinisistä tapauksista malleolusmurtuma on unimalleolar murtuma; 15 - 20%: ssa kliinisistä tapauksista se on bimalleolaarinen murtuma; lopuksi 7 - 12%: ssa kliinisistä tapauksista se on trimalleolarinen murtuma.

Yleensä malleolusmurtumistiheydet jakautuvat tasaisesti miesten ja naisten kesken. On kuitenkin hyvä palauttaa lukijalle uteliaisuus: miehillä, joilla on malleolusmurtuma, esiintyy useammin nuoria aikuisia, kun taas malleolusmurtumia sairastavat naiset kuuluvat paljon useammin 50–70-vuotiaille.

syyt

Malleoluksen murtuman tärkeimmät syyt ovat:

Liialliset kiertävät tai pyörivät nilkan liikkeet. Yleensä urheilun harjoittajat, kuten jalkapallo, rugby, lentopallo, amerikkalainen jalkapallo jne., Ovat tällaisten liikkeiden uhreja;
Satunnaiset putoamiset tai kompastumiset, joita voi esiintyä esimerkiksi kävelyn, tietyn työn ja tietyn kotimaisen toiminnan aikana;
Moottoripyörä- tai moottoripyöräonnettomuuksista aiheutuvat voimakkaat vaikutukset nilkoihin tai alaraajoihin yleensä.

Oireet ja komplikaatiot

Malleoluksen murtuman tyypillisiä oireita ja merkkejä ovat: nilkan kipu, nilkan turvotus, nilkan hematoma, luuston epämuodostuma nilkkatasolla, kävelyn vaikeus ja heikentynyt nilkan liikkuvuus.

MALLEOL-PERUSTUKSEN MAHDOLLISET ESITYKSET

Nykyisen luun vaurion ominaisuuksien perusteella malleoluksen murtuma voi tapahtua monin eri tavoin: esimerkiksi se voi olla koostettu tai hajonnut, stabiili tai epävakaa, yksinkertainen tai monisegmentoitu, suljettu tai avoin jne.

Yhdisteen murtumissa murtuneen luun fragmentit säilyttävät anatomisen asemansa; syrjäytyneissä murtumissa toisaalta murtuneen luun fragmentit siirretään niiden luonnollisen anatomisen aseman suhteen (vakavampi vahinko).
Epävakaissa murtumissa havaitaan, että esiintyy deformoituvia voimia (kuten lihasvoimaa), jotka estävät murtuneen luun fragmenttien lähestymistä ja hidastavat merkittävästi paranemisprosessia. Vakavissa murtumissa ei toisaalta ole muodonmuutosvoimia, joten murtuneen luun fragmentit ovat jo sellaisessa asennossa, joka suosii paranemisprosessia.
Yleensä stabiili murtuma muodostuu tai hieman hajoaa, kun taas epästabiili murtuma on lähes aina hajonnut.
Yksinkertaisissa murtumissa on vain yksi rikkoutumispiste, josta saadaan kaksi luunpaloja; lukuisissa murtumissa (tai murskautuneissa) on enemmän murtumispisteitä, siis ehdottomasti enemmän kuin kaksi luunpaloja.
Yksinkertaiset murtumat ovat yleensä myös stabiileja, kun taas monisäikeiset murtumat ovat yleensä epävakaita.
Avoimissa murtumissa erityispiirre on murtuneen luun fragmentin ulkonema ihosta. Sen lisäksi, että luodaan ihon haava, joka on infektioriski, tämä ulkonema voi aiheuttaa erilaisia asteita ja enemmän tai vähemmän vakavia lihasvammoja. Suljetuissa murtumissa ei toisaalta esiinny minkään luun fragmentin ulkonemia.
Suljetut murtumat ovat tavallisesti yhdistettyjä, stabiileja ja yksinkertaisia, kun taas avoimet murtumat ovat syrjäytyneitä, epävakaita ja moninkertaisia.

KOMPLIKAATIOT

Vakavimmat malleolusmurtumat ovat nilkan nivelrikko suosiva tekijä, varsinkin jos hoito on ollut riittämätön.

Kuten sanottu, avoimet malleolusmurtumat voivat sen sijaan olla infektioiden, luuston epämuodostumien ja / tai lihasvammojen syy.

diagnoosi

Yleensä diagnostinen menettely potilaille, joilla on epäilty malleolusmurtuma, sisältää: tarkan fyysisen tutkimuksen, huolellisen sairaushistorian ja useita diagnostisia kuvantamistestejä.

Diagnostiset kuvantamistestit ovat välttämättömiä luunmurtuman esiintymiseen liittyvien epäilysten vahvistamiseksi.

TAVOITE JA ANAMNESIS-TUTKIMUS

Fyysinen tarkastus on lääkärin suorittama diagnostisten "manööverien" joukko, jolla varmistetaan poikkeavaa tilaa osoittavien merkkien esiintyminen tai poissaolo potilaassa.

Malleoluksen epäiltyjen murtumien tapauksessa klassisimmilla objektiivisilla tutkimuksilla on tuskallinen nilkka ja siihen kuuluu vähintään kaksi diagnostista "manööriä": jonkin veren hematoomin etsiminen, turvotus, epämuodostuma jne. ja arvio liikkuvuudesta.

Anamneesiin siirtyminen on viimeksi mainittu potilaan tai hänen perheenjäsentensä ilmoittamien lääketieteellisten etujen oireiden ja tosiseikkojen kriittinen kerääminen ja tutkiminen (HUOM: perheenjäsenet ovat mukana ennen kaikkea, kun potilas on pieni).

Malleoluksen epäiltyjen murtumien tapauksessa anamnesis-klassikko kykenee paljastamaan mahdolliset laukaisutekijät ja riskit.

KUVIEN DIAGNOSTIIKKA

Ihanteelliset diagnostiset kuvantamistestit malleolusmurtuman havaitsemiseksi ovat:

Röntgensäteily : se on käytännön koe, joka osoittaa selvästi valokuvauslevyllä tai digitaalisella kuvalla luunmurtuman ominaisuudet. Esimerkiksi röntgensäteiden ansiosta lääkärit voivat ymmärtää, jos malleolusmurtuma muodostuu, hajotetaan, avataan jne.
Vaikka se on kivuton, sitä on pidettävä minimaalisesti invasiivisena, koska sen toteuttaminen edellyttää potilaan altistamista pienelle annokselle ihmisille haitallista ionisoivaa säteilyä.
TAC (tai tietokoneistettu aksiaalinen tomografia ): on testi, joka tarjoaa kolmiulotteisia kuvia sisäelimistä, mukaan lukien luut. Kuvat ovat hyvin selkeitä ja niissä on yksityiskohtia, joita röntgenkuvat eivät voi tarttua.
Toisin kuin röntgensäteiltä, esimerkiksi CT-skannaus pystyy havaitsemaan nilkan nivelsiteiden mahdollisen osallistumisen.
Lääkärit käyttävät TACia vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä, koska kyseinen tutkimus, vaikkakin täysin kivuton, edellyttää potilaan altistamista ihmiselle haitallisen ionisoivan säteilyn vähäiselle annokselle.
Ydinmagneettinen resonanssi (tai MRI ): magneettikenttien luomisen ansiosta MRI tarjoaa yksityiskohtaiset kuvat pehmeistä kudoksista (nivelsiteet jne.) Ja kovista kudoksista (luut), jotka sijaitsevat tutkittavassa anatomisessa alueella. Täysin kivuton, se on myös täysin ei-invasiivinen testi, koska magneettikentät, joita käytetään kuvien luomiseen, eivät ole lainkaan haitallisia ihmisten terveydelle.

hoito

Malleolusmurtuman hoito riippuu siitä, mistä ja kuinka monta malleolia on murtunut ja murtuman vakavuudesta.

Yleensä sääntö on pätevä, että jos malleoluksen fragmentit ovat lähellä toisiaan ja loukkaantuminen ei ole vakava, levätä ja tartunnan saaneen nilkkojen immobilisointi riittää ainakin 6-8 viikkoa; vaikka malleoluksen fragmentit ovat kaukana tai estyneet lähestymisessä ja vahinko on vakava, leikkauksen käyttö on olennaisen tärkeää.

TERAPIA PERAALISEN MALLEOLIRAJOITUKSEN TAPAHTUMISESSA

Ei-vakava peroneaalisen malleoluksen murtuma (siis yhdiste ja stabiili murtuma) käsittää konservatiivisen hoidon, joka koostuu lepoajasta, nilkan immobilisoinnista rappaamalla ja kainalojen käytöstä maapallon leviämisen välttämiseksi. Yleensä näissä olosuhteissa rappaus vaikuttaa jalkaan ja suurin osa jalasta ja kestää noin 6 viikkoa.

Toisaalta peroneaalisen malleoluksen vakava murtuma vaatii kirurgin puuttumista, jonka täytyy ensin sijoittaa luunpalat oikeassa anatomisessa asennossaan ja hitsata ne sitten yhteen ruuveilla, nastoilla jne. Leikkauksen päätyttyä levottomuus, käytetyn nilkan immobilisointi ja kainalojen käyttö maapallon lepäämisen välttämiseksi ovat välttämättömiä. Yleensä lepo ja immobilisointi kestävät 6–8 viikkoa.

TERAPIA TIBIAALISEN MALLEOLIS-PERUSTUKSEN TYÖKALUA

Hoito, joka on suunniteltu sääriluun malleolusmurtuman läsnä ollessa, on hyvin samanlainen kuin edellä on kuvattu peroneaalisen malleolusmurtuman tapauksessa.

TERAPIA BIMALLEOLAR-PERUSTELUA

Vakavuudesta riippumatta bimalleolaarisen murtuman jaksot vaativat leikkausta, jota seuraa: lepoaika, nilkan immobilisointi vähintään 6 viikkoa ja kainalojen käyttö.

Ainoat bimalleolaaristen murtumien tapaukset, joihin leikkausta ei suositella, ovat ne, joissa potilas kärsii vakavista terveysongelmista. Tällaisissa tilanteissa kirurginen käytäntö voi olla kohtalokas.

TERAPIA TRIMALLEOLAR-KERTOMUKSEN TAPAHTUMISESSA

Trimalleolaarisen murtuman läsnä ollessa suunniteltu hoito on hyvin samanlainen, jos se ei ole yhtä suuri kuin edellä on kuvattu, kun kyseessä on bimalleolaarinen murtuma; myös leikkaukseen soveltumattomien potilaiden luokka on sama.

MITEN YHTEYTTÄ, ETTÄ OLEN OLETTAVAT TERVEYS?

Ainoa tapa varmistaa murtuneen malleoluksen hitsaus voidaan todeta, jos vakavien murtumien läsnä ollessa tai ei-vakavien murtumien läsnä ollessa tarkkailla sen terveydentilaa röntgensäteilytutkimuksella.

Jos röntgentutkimuksen perusteella eräs luun vaurio jatkuu, hoitava lääkäri on pakko pysäyttää nilkan ja osan jalasta uudelleen ja suositella enemmän lepoa.

FYSIOTERAPIA: PERUSTEET

Malleoluksen murtuma vaatii nilkan lepoajan ja immobilisoinnin jälkeen fysioterapiajaksojen syklin.

Tällaisissa olosuhteissa fysioterapian tarkoituksena on palauttaa kärsivän nilkan nivelliike, vahvistaa immobilisoidun alaraajan lihaksia pitkään jne.

ennuste

Asianmukaisesti hoidetun malleolusmurtuman ennuste riippuu murtuman vakavuudesta. Tämä tarkoittaa, että vähemmän vakavilla murtumilla on parempi ennuste kuin vakavampi murtuma.