yleisyys

Termiä "laparotomia" käytetään osoittamaan kaikkien kirurgisten tekniikoiden joukko, joka suoritetaan leikkaamalla vatsan seinämää pitkin, jotta pystytään puuttumaan suoraan vatsaonteloon ja siinä oleviin elimiin.

Laparotomin tyypit

Kirurgi hoitaa kussakin tapauksessa parhaiten sopivan laparotomin tyypin vatsan alueesta riippuen.

Periaatteessa on kolme eri tyyppistä laparotomia, jotka eroavat toisistaan ​​tapaan, jolla vatsan viilto tehdään:

  • Pystysuuntaiset laparotomiat, kun vatsaan tehty viilto on itse asiassa pystysuora. Vertikaaliset laparotomiat voidaan puolestaan ​​jakaa:
    • Xipho-napanuoraus;
    • Navel-pubic-viilto;
    • Korkea rektaalinen viilto;
    • Pieni rektaalinen viilto.
  • Poikittaiset laparotomiat, kun viillot ovat vaakasuorassa. Erityisesti tällaista laparotomia käytetään haiman ja lisämunuaisen leikkauksessa (käytetty muoto on Rossin kahdenvälinen subostaalinen viilto) ja synnytys-gynekologisessa kirurgiassa (tässä tapauksessa käytetty muoto on alempi poikittainen viilto). Pfannestiel).
  • Kalteva laparotomia, jossa vatsan viilto on vinosti. Tässä tapauksessa voimme erottaa:
  • Kocherin subostaattinen viilto;
  • McBurneyn iliaktio.

Laparotomian tyypin valintaperusteet

Valitsemalla suoritettavan laparotomian tyyppi on kirurgi, joka joutuu ottamaan huomioon useita parametreja, kuten:

  • Elin, johon on tarpeen puuttua, koska on välttämätöntä, että viilto mahdollistaa jälkimmäisen optimaalisen altistumisen;
  • Hoidettavan patologian tyyppi ja sen vakavuus;
  • Verisuonten, hermorakenteiden tai Langer-linjojen esiintyminen alueella, jossa tarvitaan interventiota;
  • Mahdolliset komplikaatiot, joita saattaa ilmetä kirurgian aikana ja jotka saattavat kirurgin joutua tekemään muita viiltoja;
  • Yksinkertainen ompelu suoritetaan menettelyn lopussa. Itse asiassa laparotomia on suoritettava siten, että leikattu osa voidaan yksinkertaisesti ja nopeasti rekonstruoida niin, että vältetään mahdollisuuksien mukaan mahdollisten komplikaatioiden alkaminen ja pyritään rajoittamaan potilaan havaitsemaa leikkausta jälkeistä kipua .

Sen vuoksi kirurgi arvioi ajoittain, minkä tyyppinen laparotomiikka käyttää, ottaen huomioon sekä edellä mainitut arviointiperusteet että potilaan toimintaedellytykset.

On kuitenkin muistettava, että suoritettavan kirurgisen toimenpiteen tyypistä riippuen on jokaiselle toiminnalle "tyypillisiä" laparotomia. Esimerkiksi on olemassa erityinen laparotomia, joka on tarkoitettu apenditiksin, mahahaavan, virtsarakon kivien ja niin edelleen hoitoon.

menettely

Kun potilas on valmistettu leikkaukseen ja kun se on desinfioitu (käyttämällä sopivia antiseptisiä aineita) alue, jolla laparotomia on suoritettava, kirurgi voi jatkaa leikkausta.

Normaalisti laparotomia voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

  • Avaaminen : tässä vaiheessa kirurgi suorittaa leikkaukset, jotka ovat välttämättömiä elimen saavuttamiseksi tai joka tapauksessa kehon alueelle, johon on tarpeen puuttua. Aluksi iho ja subutis on syövytetty, jotta ne jatkuisivat lihaksilla ja pääsevät lopulta peritoneumiin.
  • Sulkeminen : laparotomian lopussa kirurgin on jatkettava leikkaavan alueen uudelleenrakentamista ja ompelemista. Tässä tapauksessa me jatkamme ompelemalla vatsakalvoa (yleensä resorboituvalla materiaalilla), sitten lihakset ommellaan ja lopuksi ihon alle ja iholle (jälkimmäisessä tapauksessa voidaan käyttää luonnollisia tai synteettisiä ei-absorboituvia lankoja; niitit voidaan käyttää).
  • Viemärin sijoittaminen : joissakin laparotomian muodoissa leikkauksen päätyttyä voi olla tarpeen lisätä endo-vatsaalinen viemäröinti mahdollisten muodostuvien fysiologisten tai patologisten nesteiden poistamiseksi.

Tulokset ja toipuminen

Yleensä laparotomi on pätevä ja tehokas menettely, joka - jos se tehdään oikein - antaa erinomaisia ​​tuloksia.

Kuitenkin verrattuna muihin vähemmän invasiivisiin kirurgisiin tekniikoihin (kuten laparoskopiaan), laparotomia liittyy pidempään toipumiseen ja pitkäaikaisiin paranemisaikoihin. Itse asiassa laparotomia saaville potilaille on suositeltavaa pysyä levossa välttäen kaikenlaista fyysistä työtä vähintään 3-4 viikon ajan.

Tarvittavat lepo- ja palautumisajat vaihtelevat kuitenkin laparotomian tyypin mukaan, jota potilas läpäisi, minkä tahansa postoperatiivisen komplikaation alkamisen ja potilaan tilan.