yleisyys
Raskausdiabetes (GDM) on aineenvaihduntahäiriö, jolle on ominaista alentunut glukoosin sietokyky (ja harvemmin frangin diabetes), joka esiintyy tai on diagnosoitu ensimmäistä kertaa raskauden aikana .
syyt
Raskauteen liittyvät hormonaaliset häiriöt lisäävät insuliiniresistenssiä, mikä tekee soluista vähemmän herkkiä sen toiminnalle. Haima puolestaan ei aina pysty kompensoimaan tätä alijäämää insuliinin synteesin ja vapautumisen suhteellisen kasvun kautta.
Raskausdiabetes on siksi joissakin tapauksissa "fysiologinen" ilmiö, joka sinänsä ei yleensä aiheuta vakavia vaaroja äidille ja syntymättömälle lapselle. Itse asiassa on hyvin tunnettua, että synnynnäisten sikiön epämuodostumien eniten riski on se, että synnytyksen ja kymmenennen raskausviikon välillä esiintyy, kun taas raskauden diabetes esiintyy tyypillisesti 24 viikon jälkeen, jolloin elinten ja järjestelmien kehittyminen on nyt valmistunut.
Komplikaatioiden ehkäisemiseksi, jotka tietyissä olosuhteissa voivat myös muuttua tärkeiksi, on välttämätöntä ylläpitää glykeemista tasapainoa suositelluissa rajoissa ja uudistaa rakkautta elämään itsellesi ja lapsellesi.
Oireet ja riskitekijät
Lisätietoja: Gestationaalinen diabeteksen oireet
Raskausdiabeteksen oireita puuttuu suurelta osin. Harvoin odottava äiti voi havaita hyperglykemialle tyypillisiä oireita, kuten lisääntynyt jano (polydipsia) ja virtsaaminen (polyuria), pahoinvointi ja oksentelu, virtsatieinfektiot ja näön hämärtyminen.
Alhainen raskausdiabeteksen riski
- <25 vuotta
- normaalipaino ennen raskautta
- normaali syntymäpaino
- etnisyys, jolla on alhainen raskausdiabeteksen esiintyvyys
- diabeteksen puuttuminen ensimmäisen asteen sukulaisissa
- edellisen hyperglykemian puuttuminen
- aiempien synnytysongelmien puuttuminen
HUOMAUTUS: glykeemisten testien seulonta ei edellytä VAIN, jos kaikki edellä mainitut kriteerit täyttyvät.
Korkea raskausdiabeteksen riski
- diabeteksen positiivinen perheen historia ensimmäisen asteen sukulaisissa
- aiempi GDM-historia, alentunut glukoosin sietokyky, heikentynyt glukoosipitoisuus tai glykosuria
- makrosomia aikaisemmissa raskauksissa
- liikalihavuus
- merkitsevää glykosuriaa raskauden aikana
HUOMAUTUS: suorita glykeemiset testit mahdollisimman pian, jos yksi tai useampi edellä mainituista ehdoista on olemassa.
Keskimääräinen riski raskauden diabetekselle
- potilaat, jotka eivät täytä korkean riskin kriteerejä, eikä niille, joilla on alhainen
Muita riskitekijöitä
- Tupakointi ja munasarjojen monirakkulan oireyhtymä
seulonta
Juuri sen vuoksi, että raskauden diabeteksen tunnistaminen on epätodennäköistä tai paucisintomatically, sitä ei voida erottaa tarkasta seulonnasta, vieläkin tärkeämpää, jos sitä pidetään arvokkaana mahdollisuutena vähentää äidin ja sikiön sairastuvuutta ja erilaisia komplikaatioita .
Termi seulonta tarkoittaa kliinistä menettelyä, jolla ei ole diagnostista tarkoitusta, vaan yksinkertaisesti tunnistaa alaryhmä, joka on vaarassa tietylle patologialle. Lopullisen diagnoosin vuoksi henkilöille, jotka ovat "positiivisia" seulontatestissä, on sen vuoksi tehtävä lisäarviointi, joka - jos se on positiivinen - mahdollistaa aikaisen hoidon, joka pystyy tuottamaan parhaan mahdollisen hyödyn.
Kirjallisuudesta ja ohjeista riippuen tämä seulonta:
- sen on oltava yleinen, joka suoritetaan kaikissa raskauksissa 24.-28. raskausviikon välisenä aikana, mahdollisesti ennakoimalla se 14. – 18. päivänä vakavien riskitekijöiden läsnä ollessa (strategia, jota seuraavat monet keskukset);
tai:
- se ei ole tarpeen vähäriskisissä naisissa;
- olisi tehtävä 24. ja 28. raskausviikon välisenä aikana naisilla, joilla on keskisuuri riski;
- se on suoritettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, toisin sanoen 14. ja 16. viikon välisenä aikana, korkean riskin naisilla, jotka myös - negatiivisuuden tapauksessa - on testattava uudelleen 24–28 viikossa. Riskin tunnistamisperusteet on esitetty taulukossa sivuilla ja ilmeisistä syistä ne olisi tunnistettava ennen raskauden alkua.
diagnoosi
Tällä hetkellä kansainvälisellä tasolla ei ole yksiselitteistä yksimielisyyttä raskausdiabeteksen seulontamenetelmistä ja diagnoosista; samasta syystä epidemiologiset tiedot eivät ole yhdenmukaisia. Raskausdiabeteksen ilmaantuvuus - joka on lisääntynyt merkittävästi viime vuosikymmeninä, luultavasti istuma-elämäntavan, muuttuneiden ruokailutottumusten ja raskaana olevien naisten keski-iän lisääntymisen vuoksi - voidaan arvioida olevan 10-20% yli vuoden ikäisestä väestöstä. 35 vuotta ja Italian osalta noin 6 prosenttia (keskiarvo, joka ottaa huomioon kaikki ikäryhmät).
Yleisin seulontamenetelmä on nimeltään GCT, lyhenne Glucose Challenge Testistä . Pohjimmiltaan se on glukoosin lataustesti 50 g: lla glukoosia ja glykemian määrittäminen 60 minuuttia glukoosiliuoksen nauttimisen jälkeen.
Jos yhden tunnin kuluttua verensokeri on suurempi tai yhtä suuri kuin 140 mg / dl, mutta alle 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / l), testi on positiivinen, vaikka ei vielä ole mahdollista puhua raskaudesta johtuvasta diabeteksesta. Diagnostisen vahvistuksen saamiseksi suullinen kuormitus on suoritettava 100 g glukoosia (OGTT), tällä kertaa paastolla 8-12 tuntia. Tätä testiä ei tarvita, jos glykemia ylittää 198 mg / dl, joka on jo riittävä diabeteksen diagnosointiin. OGTT: n ollessa 100 grammaa, glykemia mitataan säännöllisin väliajoin, paastolla ja 60, 120 ja 180 minuutin kuluttua ensimmäisen glukoosiliuoksen nauttimisen jälkeen: jos kaksi tai useampia glykeemisia arvoja ovat korkeammat kuin viitetiedot, on olemassa diagnoosi raskauden diabeteksesta; jos vain yksi arvo on korkeampi, raskauden aikana tehdään hiilihydraatti-intoleranssin diagnoosi.
OGTT 100 g: n osalta raskausdiabetes, tulosten tulkinta, normaalien rajoja | paasto: | Alle 95 mg / dl tai 5, 2 mmol / l |
| 60 minuuttia: | Alle 180 mg / dl tai 10, 0 mmol / l | |
| 120 minuuttia: | Alle 155 mg / dl tai 8, 6 mmol / l | |
| 180 minuuttia: | Alle 140 mg / dl tai 7, 7 mmol / l |
Lisätietoja GCT- ja OGTT-testien suorittamisesta
Jos ilmeinen hyperglykemia on epäilyttävää (esim. Polyurian ja polydipsian esiintyminen), veren glukoosipitoisuuden mittaus voi olla riittävä vahvistamaan diabeteksen diagnoosi; tässä tapauksessa glukoosiarvon> 126 mg / dl tai satunnaista arvoa> 200 mg / dl on pidettävä diabeteksen diagnoosina edellyttäen, että ne vahvistetaan toisella tarkistuksella.
Pitkittäistutkimukset ovat meneillään sen arvioimiseksi, voidaanko lastauksen sijasta soveltaa yhtäjaksoisesti 75 g glukoosia ja glykeemista kontrollia (hyväksytty muille kuin raskaille potilaille) standardin mukaista glukoosilataustestiä. glukoosia, joka on edellä kuvattu 100 g. Seuraavien tietojen pitäisi näin ollen vaimentaa "loputtomia" kiistoja raskausdiabeteksen diagnosoinnissa ja ehdottaa homogeenista vertailumallia.
