Esophageal diverticula

määritelmä

Ruokatorven divertikula ovat siemensyöksyjä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin ruokatorven seinässä olevat taskut tai taskut. Syyt, jotka määräävät sen alkamisen, ovat ruokatorven sisäisen paineen lisääntyminen, sen seinän heikkouden kohdat ja periofageaalisiin kudoksiin vaikuttavat arpeutumisilmiöt (jotka ympäröivät ruokatorvia).

Näiden taskujen (diverticula) sisällä oleva bolusstagraatio voi aiheuttaa regurgitaation jaksoja ja liittyä komplikaatioihin, kuten suolen tulehdukseen ja / tai rei'ityksiin. Divertikula voi muodostua missä tahansa ruokatorven tasossa, mutta siihen liittyy pääasiassa kohdunkaulan ja rintakehän distaalinen osa.

Tavallisin ruokatorven divertikulaarinen ilmenemismuoto on Zenkerin diverticulum .

luokitus

On olemassa useita tapoja luokitella ruokatorven divertikula; Ensinnäkin ne voivat olla synnynnäisiä (nykyisiä syntymästä) tai hankkia (ne voivat kehittyä elämän aikana). Synnynnäinen ruokatorven divertikula johtuu usein ruokatorven seinän liiallisesta heikkoudesta, kun taas hankitut muodot erottuvat aseman tai vetovoiman divertikulaarissa.

Histopatologisesta näkökulmasta voimme erottaa:

• tosi divertikula: ne sisältävät kaikki ruokatorven seinämän kerrokset (limakalvot, submucosa, lihas ja adventitia);
• väärä divertikula, joka tunnetaan myös nimellä pseudo-diverticula : ne ovat peräisin limakalvon ja submucosan herniaatiosta, kun lihaksen seinässä on resistenssihäiriö (esimerkki: Zenker diverticulum).

Sijainnista riippuen voimme sen sijaan erottaa:

• hypofaryngeaalinen tai kohdunkaulan tai nielu-ruokatorven divertikula (raa'an III asteen yläpuoli)?
• parabronkiaalinen tai mediothoracic diverticula (keskivaihe III)
• epipreninen divertikula (alempi segmentti III)

Anatomian ääriviivat: ruokatorvi

Ruokatorvi on lihaksikas, noin 25 cm pitkä, jonka ensisijaisena tehtävänä on tuoda ruokaa nielusta mahaan.

Elintarvikkeiden kulkua nielusta ruokatorveen säätelee ylempi ruokatorven sulkijalihaksen (SES), joka toimii esteenä ruokatorven ja nielun refluksille ja vastaa korkeapainevyöhykettä. Ruokatorvi kulkee mediastiinan onteloon (joka sijaitsee henkitorven ja selkärangan välissä), ennen kuin se ylittää diafragman (suuren lihaksen, joka jakaa rintakehän vatsaan) ruokatorven ahtaumalla. Ruokatorven alemmassa päässä on alempi ruokatorven sulkijalihaksen (SEI), sileän lihasrenkaan, joka säätelee ruokien siirtymistä ruokatorvesta mahaan, toimimisen esteenä gastroesofageaaliselle refluksille.

luokitus

• Synnynnäisen tyypin divertikula : muutetusta ruokatorven kehityksestä.
• Pseudodiverticoli : johtuu ruokatorven submucosan rauhasen laajentumisesta. Ne voivat näkyä yhtenä tai useampana muodossa. Määritellään myös intramuraaliset divertikulut, koska ne rajoittuvat seinämän paksuuteen.
• Oikea Diverticula : ajaa tai vetoa.
  • Drive diverticulums: ne ovat limakalvon hernias, jotka ulottuvat ruokatorven lihaksen kerrosten läpi. Ne muodostuvat epänormaaliin alueelliseen peristaltiikkaan liittyvän lisääntyneen sisäisen paineen seurauksena. Ne ovat tyypillisesti nielun ruokatorven (esimerkiksi Zenkerin divertikuliitti, joka on joka tapauksessa väärennetty divertikulaatti) ja epifreninen (dyskinesioiden, kuten achalasian aiheuttama muutos, joka aiheuttaa ruokatorven peristaltian etenevää häviötä).
  • Vetopalkkiot : ulottuvat ruokatorven seinämän koko paksuuteen. Ne ovat enimmäkseen keskiraskaita ja ne voivat olla synnynnäisiä tai toissijaisia ​​kuituja tarttuvien tautien (bronkopneumonia tai keuhkojen tulehdusprosessit) seurauksena, jotka ovat vaikuttaneet ruokatorven lähellä oleviin elimiin (erityisesti imusolmukkeisiin) .

epidemiologia

Suurin osa ruokatorven divertikulaarista alkaa keski-ikäisillä ja iäkkäillä aikuisilla. Taudin esiintymistä imeväisillä ja lapsilla esiintyy harvoin.

Erityisesti Zenker diverticula löytyy tyypillisesti yli 50-vuotiaista.

Syy ja seuraus

Ruokatorven divertikula voi muodostua pääasiassa seuraavien mekanismien mukaisesti:

• rakenteelliset vauriot tai ruokatorven muuttunut liikkuvuus : ne johtuvat tavallisesti ruokatorven limakalvon lihaskuoren heikentymisestä ja johtuvat motorisista poikkeavuuksista.

Itse asiassa ruokatorven rakenne ja liikkuvuus eivät välttämättä vastaa:

• lihaskudoksen rentoutuminen;
• koordinoinnin puute ruokatorven alemman sulkijalihan tasolla;
• stenoosin esiintyminen (luumenin kaventuminen).

Ruokatorven vuori elimistöön kohdistuvan sisäisen paineen paineessa voi ulottua lihaksen seinämän heikkoon kohtaan, kuten Zenkerin divertikulaarissa.

• adheesiot tai tulehdusprosessit : veto-divertikulaarisen alkuperän, yleensä keskipitkän ruokatorven tai epifreniinin, alkuperä johtuu ulkoisista ulkopuolisista adheesioista, jotka voivat aiheuttaa ruokatorven seinän ulkoneman.

Varhaisvaiheessa ruokatorven seinässä esiintyvien ekstroflexioiden esiintyminen aiheuttaa vain muutamia nielemisvaikeuksia: nieltävä ruoka pyrkii pysähtymään divertikulumin tasolla ja potilaalla on tunne, että kurkussa on vieras elin.

Häiriön etenemisen myötä kiintymys voi lisätä sen kokoa ja aiheuttaa seurauksia hengitykselle (se voi pakata henkitorven ja aiheuttaa hengitysvaikeuksia).

Lopuksi voi syntyä myös vakavia komplikaatioita: regeneroitumisen lisäksi divertikuluihin tarttunut ruoka voi pysähtyä ja tartuttaa ruokatorven seinämän, mikä aiheuttaa sakan rei'ityksen ja leviää infektion naapurikudoksiin.

oireet

Lisätietoja: ruokatorven Diverticula-oireet

Usein taudista kärsivät potilaat ovat oireettomia. Muissa tapauksissa ruokatorven divertikulaatio voi aiheuttaa:

• dysfagia (nielemisvaikeudet, tukkeutumisen tunne);
• ruoan tukkeutuminen (tukehtuminen);
• ruokatorven dyskinesioihin liittyvät vaihtelevan vakavuuden oireet;
• elintarvikkeiden uudelleenkäyttö: ruoan nauttiminen uudelleen;
• rintakipu;
• yskä (jotkut elintarvikkeet voidaan palauttaa hengitysteihin);
• hengenahdistus: hengitysvaikeudet tai hengenahdistus;
• halitosis: voi olla läsnä sekundaarisena seurauksena ruoan tähteistä, jotka ovat tukkeutuneet vaurion tasolla;
• ääniä nielemisen aikana;
• nielun alueiden mahdollinen tartunta, joka johtuu siitä, että ruoat on otettu käyttöön, jotka kertyvät divertikulumin tasolle.

Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä ruokatorven divertikulumin perforointia tai verenvuotoa.

Siinä tapauksessa, että Zenker diverticulum saavuttaa suuret mitat, on mahdollista, että voi esiintyä tuntuvaa turvotusta kaulassa.

komplikaatiot

• Krooninen ruokatorviitti;
• tulehdus;
• Hengitysteiden keuhkokuume;
• Perforaatio, joka johtaa mediastiniittiin tai ruokatorven-tracheo-keuhkoputkien fistuloiden muodostumiseen;
• verenvuoto;
• Syöpä.

Ruokatorven divertikula: diagnoosi ja hoito »