yleisyys
Perianaalinen fistula on tubuliform-vaurio (pieni kanava), joka yhdistää suoliston terminaalisen osan peräaukon ympärille. Tämä kanava edustaa paiseen patologista kehitystä, joka puolestaan johtuu yhden anaalikanavassa esiintyvän liman erittävän rauhasen infektiosta; tästä tartunnasta tulee kokoelma pussia, joka saavuttaa ihon ja yrittää tehdä tiensä ulospäin.
Perianaalisen fistulan diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen, peräaukon ja ympäröivien kudosten peräsuolen tutkimiseen ja palpoitumiseen. Kanavan kulun määrittelemiseksi ja sekundaaristen laajennusten tunnistamiseksi lääkäri voi käyttää endoanaalista ultraääntä tai magneettikuvausta.
Perianaalisen fistulan hoito on vain kirurginen ja on välttämätön kroonisen infektioprosessin poistamiseksi, säilyttääkseen sfinktereiden eheyden ja säilyttämällä peräaukon kontinuenssin.
Kohde: perianaalinen paise
Perianaalinen paise on kokoelma tynnyriä, joka johtuu tulehdusprosessista. Useimmissa tapauksissa phlogosis on puolustusmekanismi aspekkistä infektiota vastaan, joka vaikuttaa mikroskooppiseen Hermann- ja Desfosses-rauhasiin, jotka sijaitsevat peräaukon kanavassa. Näiden anatomisten rakenteiden normaali toiminta on erittää limaa ulosteiden kulkeutumisen helpottamiseksi.
Perianaalinen paise ja fistula edustavat saman patologian kahta eri vaihetta:
- Paise edustaa akuuttia vaihetta, joka on peräisin peräaukon kanavan läsnä olevista limakalvoista.
- Fistula edustaa tämän kiihottavan prosessin kroonista kehitystä (infektio myrskynmuodostuksella).
Infektio leviää kudoksissa käyttäen rauhaskanavia ja saavuttaa perianaalisen ihon, jossa se pysähtyy sen vastustaman vastuksen takia. Välittömästi ihon alle kaikki tulehdusprosessin tuottama materiaali kerääntyy ja kehittyy sitten mullaksi.
Perineaalisen paiseen kehittymistä suosivat tekijät ovat vaihtelevia ja sisältävät muutoksia ulosteiden konsistenssissa (ripuli-oireyhtymät tai päinvastoin hyvin kovan ulosteen kulkeutuminen), jotkut krooniset suolistosairaudet (kuten Crohnin tauti ja haavainen peräsuolen tulehdus) ja kirurgisten operaatioiden seuraukset peräpukamat ja halkeamat.
Perianaalinen paise on erittäin tuskallinen tila, johon voi liittyä kuume ja yleinen pahoinvointi. Pullon kokoelma, joka sijoitetaan välittömästi peräaukon läheisyyteen, voi paeta ihosta, joka sisältää sitä, spontaanisti tai kirurgisen viillon jälkeen.
Mikä
Perianaalinen fistula on eräänlainen tunneli. jossa on aukko peräaukon kanavassa ja toinen perianaalisen ihon pinnalla.
Fistula voi muodostaa spontaanisti tai edustaa anorektisen alueen eri patologisten tunteiden komplikaatiota.
Useimmissa tapauksissa perianaalinen fistula on seurausta toistuvista paiseista, jotka johtuvat kurjasta infektiosta.
Luokittelu puistoilla
Huuhteluprosessi voidaan järjestää eri tavoin perinealin alueen lihasten ympärille ja läpi.
Reitin tyypistä riippuen fistulat luokitellaan seuraavasti:
- Intersfinters (70%);
- Siirrot (23%);
- Sovrasfinteriche (5%);
- Extrasfinteriche (2%).
Pääreiteillä (tai reiteillä) voi puolestaan olla sivuliikkeitä.
syyt
Kun peräaukon lävistäjästä peräisin oleva paise lävistää perineaalisen ihon, muodostuu trakti (fistula), joka yhdistää sisäisen aukon toisen ihon aukon kanssa.
Siksi perianalifistulalla on:
- Sisäinen tai primitiivinen aukko ;
- A fistulan (tai reitin) kautta;
- Toissijainen aukko, yleensä ulkoinen (on harvoja tapauksia, joissa sekundaarinen aukko on sisäinen, kuten peräsuolen sisäisillä fistuleilla).
Normaalisti Hermann ja Desfosses rauhaset suosivat ulosteiden kulkua, erittävät anaali-salakirjoissa voitelevaa limaa (pienet syvennykset nielemisen pesän muodossa, jotka on järjestetty peräaukon alueelle pyöreällä tavalla). Infektio johtuu bakteerien tai vieraiden aineiden tunkeutumisesta peräaukon sisälle, mikä estää kanavan, josta limaa tulee.
Pistoksen keräämisen määräävä suojamekanismina syntyvä tulehdus. Samaan aikaan infektio leviää ympäröiviin kudoksiin, muodostaen kanavan, joka yhdistää peräaukon (josta paise on peräisin) ja perianaalisen alueen ihon. Itse asiassa röyhkeä materiaali pyrkii ulospäin ulospäin, mutta pysyy perianaalisen ihon sisällä, jossa se vastustaa sitä vastustavan vastuksen takia.
Kun iho on repeytynyt, luodaan fistula: kanava, jonka kautta pussi on läpäissyt, voi säilyä ja ulkoinen aukko, lähellä peräaukkoa, pysyy auki.
Ennakoivat tekijät
Jotkut patologiset tilat, kuten divertikuliitti, koliitti, Crohnin tauti tai muut tulehdukselliset suolistosairaudet, voivat tehdä perianaalisen fistulin kehittymisen todennäköisemmäksi. Joskus tämä vaurio on synnynnäinen.
Muut perianaalisen fistulan kehittymistä ennakoivat tekijät ovat:
- Paikalliset traumat (vieraiden elinten tunkeutuminen, anaali-eroottisuus, peräruiskeiden virheellinen toteutus, kova ulosteen bolus jne.);
- Kiinteiden jäännösten läsnäolo ulostemateriaalissa, joka kiilautuu rauhasaukkoon;
- PH: n tai ulosteen johdonmukaisuuden muuttaminen (esim. Ripuli-oireyhtymät, ummetus jne.);
- Peräaukon tai peräsuolen keuhkojen kasvaimet;
- Kirurgian komplikaatiot (episiotomia, hemorrhoidektomia, prostatektomia jne.);
- tuberkuloosi;
- Seksuaalisesti tarttuvat taudit (esim. Klamydia, syfilis ja sukuelimien lymfogranuloma).
Oireet, merkit ja komplikaatiot
Useimmat fistulat ovat peräisin anorektisista krypteista ja yhdistävät peräaukon tai peräsuolen sisäpuolen perineumiin.
Tähän vahinkoon liittyy tyypillisesti:
- Ärsytys peräaukon ympärillä, kutina, palaminen ja joskus voimakas kipu;
- Myrskyn tai seroisen materiaalin jaksoittainen tai jatkuva erittyminen peräaukon lähellä olevasta pienestä reiästä, jolla ei ole taipumusta parantua;
- Kipu ja kuume, kun fistula tarttuu ja aiheuttaa taas paiseen.
Perineaalisen fistulan oireet ovat yleensä korostuneet ulostuksen aikana, ja ne voivat liittyä veren menetyksen esiintymiseen ja pyykin saastumiseen (joissakin tapauksissa erittynyt materiaali sekoitetaan ulosteen kanssa).
Ulkoinen särmäysaukko voi spontaanisti sulkea vaihtelevan ajanjakson ajan, sitten avata se uudelleen seerumipurkaisen materiaalin erottamiseksi (ilmeinen paraneminen uuden paiseen muodostumisen myötä).
Joissakin tapauksissa voi esiintyä myös yleisiä oireita, kuten väsymystä, kuumetta ja lantion kipua.
Jos patologinen prosessi kanavointi etenee ja muuttuu krooniseksi, johon liittyy perianaalinen pinta eri kohdissa, se voi suosia vakavia vaurioita sfinktereille (peräaukkoa ympäröivät lihakset, jotka sopivat kontinuenssia varten).
diagnoosi
Perianaalisen fistulan diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen, peräaukon ja ympäröivien kudosten peräsuolen tutkimiseen ja palpoitumiseen.
Tarkastuksen yhteydessä prokologi voi kohdata yhden tai useamman toissijaisen ulkoisen aukon, joskus ulkonäön kanssa erittyvän rakeistuspainikkeen. Palpaatiossa perianaalinen fistuli voi johtaa cordoniformina ja kuituisina ihonalaisina vaurioina, fistulisen aukon suuntaan peräaukon suuntaan.
Joissakin tapauksissa sisäistä aukon kohtaa voidaan epäillä löytämällä kovettuminen tai digitaalisesti havaittavissa oleva lohko peräsuolen tutkimuksessa.
Perianaalisen fistulan kulun määrittelemiseksi ja sekundäärilaajennusten tunnistamiseksi lääkäri voi käyttää joitakin tutkimuksia:
- Intraanaalinen ultraääni : sen avulla voidaan tarkasti kuvata tartunnan haarat suhteessa sfinktereihin;
- Magneettiresonanssi : mahdollistaa fistulan morfologisen tutkimuksen.
Muut testit (suorakalvo, kolonoskopia, TAC) mahdollistavat muiden sairauksien sulkemisen.
terapia
Perianaalisen fistulan hoitoon liittyy erilaisia kirurgisia lähestymistapoja. Joka tapauksessa tavoitteena on poistaa vauriot ja estää toistumisia, yrittäen säilyttää sfinktereiden kontinuenssi.
Anal fistulan kirurgia on monimutkainen ja siihen liittyy monien tekniikoiden soveltaminen, jotka valitaan tietyn tapauksen mukaan. Joskus tarvitaan enemmän aikaa. Postoperatiivinen kipu on lievä tai kohtalainen ja sitä on helppo hallita normaalilla kipulääkkeellä.
Postoperatiiviset sairaalahoidon ajat ovat hyvin lyhyitä (24–48 tuntia) ja kodin sidokset ovat yksinkertaisia.
Tärkeimmät interventiotyypit ovat:
- Fistulotomia : se on tyypillisesti varattu potilaille, joilla on yksinkertaiset ja matalat fistulat (intersfinterit tai huonommat transfektorit); Menettelyyn liittyy hurjaa polkua. Menetelmään liittyy suuri onnistumisaste ja sitä ei rasita merkittävä inkontinenssiriski. Jos ripuli tai Crohnin tauti on läsnä, fistulotomia ei suositella. haavan paranemisen viivästyminen. Näillä potilailla lääkehoitoa voidaan käyttää sopivien antibioottien ja immunosuppressiivisten lääkkeiden kanssa.
- Fistulektomia : sisältää koko perianaalisen fistulin ja ympäröivän terveen kudoksen mikro-osan.
- Setonin sijoitus : se on tekniikka, jota käytetään potilailla, joilla on monimutkaisia fistuleja; käsittely käsittää jonkinlaisen suuren ompelulangan (tai silikoniputken) insertoinnin leesion tielle, joka sitten liitetään sen kahteen päähän kehon ulkopuolella. Setonilla on kaksi etua: fistulous-kanavaan sisältyvän materiaalin jatkuva tyhjennys (kuten pussi) ja elastodieresi, eli mahdollisuus joustavasti vetää joustavuutta lihaskudoksen hitaasti hajottamiseen, jolloin uusi segmentti saadaan edellinen vaurio paranee; näin vältetään selkeät leikkaukset ja vähentää inkontinenssin riskiä.
- Fistulektomia kahdessa vaiheessa : se suoritetaan eri aikoina, jotta minimoidaan komplikaatioiden riski, kuten peräaukon sulkijalihaksen ja ulosteen inkontinenssin vaurioituminen. Tämä toimenpide on osoitettu monimutkaisten fistuloiden hoidossa, joihin liittyy myös anaali-lihaksia. Ensimmäinen vaihe sisältää setonin sijoittamisen, kun taas toinen koostuu fistulotomia tai fistulektomiasta.
- Endorektaalinen läppä : se koostuu limakalvon ja submucosan rekonstruoinnista, joka saadaan soveltamalla peräsuolen limakalvon hyvin vasularisoitua läppää (joka on otettu yläsuolesta) fistulan (avoin aukko) sisäiseen aukkoon. Tällä menetelmällä inkontinenssin todennäköisyys on 35%.
- Fibriiniliima : sisältää perianaalisen fistulin sulkemisen injektoimalla liukoisen seoksen aikaisemmin puhdistettuun fistula-galleriaan sen tiivistämiseksi. Menettely on minimaalisesti invasiivinen ja takaa nopeamman paluun normaaliin toimintaan. Toistuvuusriski on kuitenkin edelleen suuri, ja perianaalisten fistuloiden lopullinen paraneminen on alhainen.
- Biologiset proteesit (anaalitulppa) : tekniikka sisältää inerttien laitteiden sijoittamisen fistulaan (ne eivät aiheuta vieraita kehon reaktioita). Nämä lääkehoitoanalyytit edistävät uuden kudoksen syntymistä ja elimistö imeytyvät sitten spontaanisti. Myös tällöin interventioiden jälkeiset komplikaatiot ovat lähes nolla, mukaan lukien inkontinenssin riskit; terapeuttinen onnistumisaste on hyvä (40-80%), mutta suuri riski toistua jää.
- LIFT (Inter Sphincteric Fistulan ligaatio) : kirurginen toimenpide, joka perustuu sisäisen fistulous-aukon sulkemiseen (intersphterteric-tilan kautta eikä endorektaalisen) kautta yhdessä infektoidun rauhaskudoksen poiston kanssa. Viimeaikaiset minimaalisesti invasiiviset, tehokkaat ja turvalliset tekniikat, joilla on hyvä onnistumisaste ja alhainen toistumisen riski.
- VAAFT (Video Assisted Anal Fistulahoito) : se käyttää kehittyneitä diagnostiikkatyökaluja (operatiivinen fistuloskooppi), jotka mahdollistavat suoran näkymän fistulous-polusta sisäpuolelta, mikä korostaa myös paikallisia komplikaatioita. Näön lisäksi tämän laitteen avulla voit puhdistaa ja kovettaa fistulan itse sen sisäpuolelta seuraamalla vaiheittain näytön käyttöohjeita. Tekniikka soveltuu erityisen hyvin monimutkaisten perianaalisten fistuloiden hoitoon. Käsittelemällä vauriota sisältäpäin, sfinktoreiden vaurioitumisen riski on poistettu; tällöin myös operatiivisen inkontinenssin riski on nollautunut.
ennuste
Hyvin hoidettuna perianaalinen fistula ei saa toistua. Kirurgisen hoidon jälkeen patologia voi toistua, koska leesio on tyhjä tai viereisten tilojen infektio on puutteellinen.
Jos fistula on monimutkainen, relapsi voi riippua monista tekijöistä, jotka eivät liity vain leikkaukseen.
Uloskäynnin epäpuhtaus voi johtua iatrogeenisistä vaurioista ja sitä suosii pitkittynyt röyhtäisen materiaalin vaikutus sfinktoreihin (diagnostinen viive).
Taudin toistuminen voi olla jatkokäsittely, joskin se toistetaan tarvittaessa useita kertoja.
