Paranoidi skitsofrenia

yleisyys

Paranoidi skitsofrenia on mielenterveyshäiriö, jolle on tunnusomaista harhaluulojen ja kuuloisten hallusinaatioiden merkittävä ilmentyminen. Käytännössä henkilö, joka kärsii siitä, menettää yhteyden sen ympäröivään todellisuuteen ( psykoosi ) ja on kohtuuttoman epäilyttävä tai epäluotettava toisiin nähden säilytettyjen tai minimaalisesti vähentyneiden kognitiivisten toimintojen yhteydessä.

Paranoidisen skitsofrenian oireet liittyvät usein käyttäytymishäiriöihin, muutoksiin vaikuttavuudessa, epämiellyttävissä ajatuksissa tai puheissa, polemiallisessa tai ylivoimaisessa asenteessa, vihan tai väkivallan ilmenemismuodoissa. Tämä johtaa vahvaan väärinkäytökseen ja vaikeuksiin päivittäisten toimintojen toteuttamisessa ja sosiaalisten suhteiden luomisessa.

Erityiset syyt ovat vielä tuntemattomia, mutta näyttää siltä, ​​että paranoidisen skitsofrenian kehittyminen on monitekijä ja riippuu merkittävästi geneettisestä komponentista ja biologisesta perustasta . Tämä altistava substraatti saa kohteen alttiiksi sairauden ilmentämiselle, varsinkin kun esiintyy psykososiaalisia tai ympäristöön kohdistuvia stressitapauksia.

Paranoidia skitsofreniaa voidaan käsitellä kohdennetuilla hoidoilla, jotka mahdollistavat taudin oireiden hoidon parhaalla mahdollisella tavalla ajan mittaan.

Mikä

Paranoidi skitsofrenia on krooninen sairaus, jossa yli kuuden kuukauden ajan esiintyy jatkuvaa ajattelun (harhaluulojen) ja havainnon (hallusinaatioiden) toimintahäiriötä. Nämä oireet johtavat henkilön voimakkaaseen säätöön ja rajoittavat normaalia ammatillista ja sosiaalista toimintaa.

syyt

Paranoi-skitsofrenian syitä ei tällä hetkellä tunneta, mutta kliininen kuva riippuu todennäköisesti useiden tekijöiden yhdistelmästä . Jälkimmäiset näyttävät vaikuttavan biologiseen substraattiin ja geneettiseen komponenttiin, joka tekee kohteen alttiiksi taudin kehittymiselle.

Geneettiset riskitekijät

Geneettisen alttiuden osalta skitsofrenian tuntemusta pidetään tärkeänä riskitekijänä. Erityisesti sairauden kehittymisen todennäköisyys on suurempi ensimmäisen asteen perheenjäsenten keskuudessa. Skitsofreniaan liittyvät geenit ovat erilaisia ​​ja ne voidaan havaita kromosomeilla 6, 13 ja 22; myös geenit, jotka kodifioivat dopamiinireseptoria (DRD3) ja serotoniinin (5HT2a), voivat vaikuttaa merkittävästi taudin puhkeamiseen.

Biologiset riskitekijät

Monitekijäisen etiologian yhteydessä paranoidisella skitsofrenialla näyttää olevan biologinen perusta, mitä osoittavat:

• Aivojen rakenteen muutokset (esim. Aivojen kammioiden laajentuminen, etuhipokampuksen kaliiperi ja muut aivojen aivojen alueet);
• Neurotransmitterien modifikaatiot (erityisesti dopaminerginen ja glutamaterginen aktiivisuus on muuttunut).

Ympäristö- ja psykososiaaliset tekijät

Suurempi riski sairastua paranoidiseen skitsofreniaan havaittiin potilailla, jotka kärsivät neurodevelopmentaalisista häiriöistä, toisin kuin synnytystä edeltäneistä tapahtumista (esim. Äidin infektiot ja aliravitsemus sikiön kehityksen aikana), perinataaliset (hypoksiaan liittyvät synnytyskomplikaatiot) ja synnytyksen jälkeiset.

Paranoidisen skitsofrenian ympäristöriskeihin kuuluvat psykososiaaliset tekijät, kuten vakavat ihmissuhteiden väärinkäsitykset, ongelmat työssä, vaikeudet suhteissa perheenjäseniin jne. Ei kuitenkaan ole todisteita siitä, että paranoi- nen skitsofrenia johtuu vanhempien huonoista huomioista.

Tapahtumien käynnistäminen ja suosiminen

Paranoiden skitsofrenian oireiden alkamista, remissiota ja toistumista voi edeltää ja suosia stressaavat tapahtumat . Näitä voivat edustaa ennen kaikkea biokemialliset olosuhteet (kuten joidenkin huumausaineiden tai huumeiden käyttö), ympäristö (esimerkiksi altistuminen myrkyllisille aineille tai epäpuhtauksille) tai psykologinen (esim. Työpaikkojen menetys, romanttisen suhteen päättyminen jne. .); nämä tilanteet eivät kuitenkaan riitä aiheuttamaan häiriötä yksin.

Oireet ja komplikaatiot

Skitsofrenian paranoidisessa alatyypissä tyypillisimpiä ilmenemismuotoja ovat:

• Väärinkäsitykset : ne ovat kiinteitä ideoita ja virheellisiä tuomioita, jotka eivät vastaa todellisuutta vastakkaisiin todisteisiin huolimatta. Tämä ilmentymä on subjektiivinen ja ilmaisee ulkoisen ympäristön suhteen kärsivän yksilön kokemuksen muutoksen. Paranoidissa skitsofreniassa harhaluulot ovat yleensä outoja tai vainoavia .

Ihmiset, jotka kokevat harhailevia oireita, voivat uskoa, että heitä seurataan, myrkytetään, hyödynnetään, tartunnan saaneita, pyyhitään, petetään tai estetään pitkän aikavälin tavoitteiden saavuttamiseksi. Paranoiittisella skitsofrenialla on käsitys, että mikään ei tapahdu sattumalta, ja kaikella, mitä tapahtuu, on logiikka suhteessa hänen elämäänsä. Tässä tapauksessa kohde vetäytyy maailmasta, jota hän pitää vihamielisenä.

Lisäksi paranoidista skitsofreniaa sairastavat potilaat:

• saattaa olla huolissaan ystävien uskollisuudesta tai luotettavuudesta;
• ne viittaavat erilaisiin ja irrotettuihin asioihin tai tapahtumiin;
• ne lukevat uhkaavia merkityksiä suotuisissa tilanteissa;
• he ajattelevat, että he ovat uhreja muiden ihmisten pahoinpitelystä;
• niillä on liiallinen reaktiivisuus suhteessa ärsykkeisiin, joita nähdään päin.

Tämä viimeinen paranoidisen skitsofrenian deklinaatio voi johtaa potilaan suorittamaan aggressiivisia ja väkivaltaisia käyttäytymisiä toisia kohtaan.

• Hallusinaatiot : kohde havaitsee virheellisesti, mikä on kuvitteellinen kuin todellinen (huomaa: hallusinaatiot määritellään vääriksi ja vääristyneiksi käsityksiksi ilman esineitä). Paranoidissa skitsofreniassa akustiset (tai kuuloiset) hallusinaatiot ovat yleisimpiä (esimerkiksi potilas kuulee ääniä) ja yleensä nämä liittyvät paranoilisen deliriumin sisältöön.

Yleensä nämä oireet eivät johda persoonallisuuden vakavaan heikkenemiseen tai muuttumiseen, mutta paranoidisen skitsofrenian yhteydessä ilmenemismuodot voivat vähitellen pahentua. Lisäksi hallusinaatioista ja paranoidisista harhakuvioista, väkivaltaisesta käyttäytymisestä tai vihan ilmenemisestä voi aiheutua vahingollisia ajatuksia ja käyttäytymistä (esim. Itsemurhayritykset).

Taudin pahenemisen aikana potilas voi esiintyä muita häiriöitä. On kuitenkin huomattava, että nämä oireet saattavat olla poissa paranoidisen skitsofrenian jakson aikana, joten niitä ei pidetä merkityksellisinä samalla tavalla kuin hallusinaatioita ja harhaluuloja.

Näitä tapahtumia ovat:

• Epäjohdonmukainen puhe (epäjohdonmukainen tai käsittämätön);
• Bizarra käyttäytyminen (katatonia, levottomuus, riittämättömyys käyttäytymisessä tai ulkonäössä, huolettomuus vaatteissa ja henkilökohtainen hygienia);
• Litteä tai riittämätön vaikuttavuus (esim. Emotionaalinen etäisyys).

Positiiviset ja negatiiviset skitsofrenian oireet

Skitsofreniaa kuvataan usein "positiivisina" ja "negatiivisina" oireina.

• Positiiviset oireet : ne heijastavat terveiden ihmisten normaalisti esiintyvien toimintojen liiallista tai vääristymää. Yleensä nämä häiriöt reagoivat hyvin huumeisiin. Esimerkkejä: harhaluulot, epäjohdonmukainen ajatus ja kieli, outo ja riittämätön moottorikäyttäytyminen (mukaan lukien katatonia), hallusinaatiot jne.
• Negatiiviset oireet : viittaavat normaalien tunteiden ja käyttäytymisen vähenemiseen tai puuttumiseen. Näiden puutteiden vaste lääkehoitoon on usein rajoitettu. Esimerkkejä: vähän korostunut vaikuttavuus, kyvyttömyys tuntea iloa (anhedonia) ja motivaation puute (abulia).

Ajan myötä paranoidinen skitsofrenia voi aiheuttaa yhteyden menettämisen todellisuuteen (psykoosi) ja epätavallisten ajatusten käsittelyyn, mikä voi johtaa kohteen eristämiseen tai assosiaalisuuteen (kiinnostuksen puuttuminen ihmissuhteista).

Verrattuna muihin skitsofrenian muotoihin alkamisaika on myöhemmin ja potilailla on vähemmän kognitiivisia häiriöitä ja heikentynyt sosiaalisen ja ammatillisen toiminnan heikkeneminen.

kurssi

Paranoidi skitsofrenia on krooninen sairaus . Alku on myöhässä, mutta lähes aina akuutti.

Sairaus ilmenee oireiden ollessa rajoitettuja tai jatkuvia. Näiden jaksojen kesto, jossa paheneminen ja remissiot ovat helposti tunnistettavissa, voivat vaihdella.

Paranoidisen skitsofrenian myöhäisessä vaiheessa oireiden esitysmuoto voi vakautua ja johtaa täydelliseen vammaisuuteen.

diagnoosi

Paranoidisen skitsofrenian diagnoosi on kliininen ja psykiatrin asiantuntija on laatinut seuraavat seikat:

• Taudin tunnusomaiset käyttäytymiset ja kokemukset täytyy ilmetä huomattavan pitkään (yksi tai useampi harhaluulo ja usein esiintyvät kuulovarannat).
• Taudin oireellisissa jaksoissa potilaalla on oireita, joita ei pidetä merkityksellisinä skitsofrenian alatyypille:
  • Epäjohdonmukainen puhe;
  • Organisoitunut tai katatoninen käyttäytyminen;
  • Litteä tai riittämätön vaikuttavuus.

Diagnoosin toteamiseksi häiriön merkkien on pysyttävä vähintään 6 kuukautta .

Arvioinnin aikana psykiatrin on suljettava pois, että paranoidinen skitsofrenia on:

• Yleiset sairaudet (kuten metaboliset häiriöt, systeemiset infektiot, syfilis, HIV-infektio, epilepsia tai aivovamma);
• Huumeiden tai huumeiden käytön vaikutus;
• Mielialahäiriöt (kuten masennus ja psykoottiset ilmenemismuodot).

Muiden mahdollisten orgaanisten syiden selvittämiseksi lääkäri voi ilmoittaa potilaalle neurologisen tutkimuksen ja veren kemian tai instrumentaalisten testien suorittamisen.

hoito

Paranoidisen skitsofrenian hoitoon kuuluu kolme päätyyppiä:

1. Lääkehoito : määräytyy oireiden hallitsemiseksi ja sairauden uusiutumisen ehkäisemiseksi.
2. Psykoterapia : antaa potilaalle selkeät ja tarkat tiedot hänen häiriöstään (esim. Oireet, kurssi jne.) Auttamaan häntä hoitamaan oireita ja vähentämään siihen liittyvää sosiaalista toimintahäiriötä.
3. Sosiaalinen ja ammatillinen kuntoutus : toteutetaan skitsofrenian sairastavien ihmisten yhteiskunnallisen uudelleensopeutumisen edistämiseksi hyödyntämällä heidän koulutus- ja ammattitaitojaan.

Lääkehoito

Paranoidisen skitsofrenian hoidon perusta on antipsykoottisen aineen anto, joka pääasiassa estää dopamiinireseptorin ja joskus serotoniinin aktiivisuuden.

Paranoidisen skitsofrenian hoitoon käytetyt lääkkeet ovat:

• Ensimmäisen sukupolven antipsykoottiset aineet: tähän ryhmään kuuluvat ns. Neuroleptiset lääkkeet, jotka ovat käyttökelpoisia paranoidisen skitsofrenian "positiivisten" oireiden hoidossa; ne voivat myös olla hyödyllisiä aggressiivisuuden lievittämisessä. Näiden lääkkeiden sivuvaikutukset ovat pääasiassa ekstrapyramidaalisessa järjestelmässä (esim. Dyskinesia ja parkinsonismi).
• Toisen sukupolven antipsykoottiset aineet: ne kykenevät parantamaan negatiivisia oireita (kuten apatiaa, yhteiskunnallisuutta ja ajattelun köyhyyttä) ja niillä on pienempi riski aiheuttaa ekstrapyramidaalisia vaikutuksia.

psykoterapia

Psykoterapeuttiset interventiot, kuten kognitiiviset käyttäytymisinterventiot, ovat tärkeä komplementti lääkehoidolle, koska ne edistävät paranoidisen skitsofrenian ennustetta ja kulkua. Tällä polulla pyritään vähentämään sosiaalisia, kognitiivisia ja psykologisia vaikeuksia. Psykoterapian ansiosta potilas kykenee hallitsemaan harhaluuloja ja kuuloisia hallusinaatioita.

Ammatillisten ja sosiaalisten taitojen kunnostaminen

Kuntoutuksen tavoitteena on palauttaa normaalit työtehtävät ja helpottaa sosiaalista uudelleenintegraatiota potilailla, jotka kärsivät paranoidisesta skitsofreniasta, ottaen huomioon patologian monimutkaisuus ja yksilön yksilöllisyys.