G.Bertellin Isthmocele

yleisyys

Istmocele on cicatricial patologia, joka johtaa keisarileikkauksen jälkeen.

Tarkemmin sanottuna se on sukulaarinen muodostuminen, joka on samankaltainen kuin hernia tai diverticulum, joka kehittyy kohdun seinämässä alkaen kirurgisesta haavasta, joka on seurausta lapsen syntymisen helpottamiseksi tehdystä viillosta.

Istmocele voi aiheuttaa erilaisia häiriöitä, kuten lantion kipua ja epätyypillisiä kuukautisten jälkeisiä verenmenetyksiä, jopa hedelmättömyyteen tai vaikeuksiin tehdä toisen raskauden.

Oireellisissa tapauksissa on mahdollista puuttua lääkehoitoon tai kirurgiaan.

Mikä

Istmocele on yksi komplikaatioista, joita voi esiintyä keisarileikkauksen jälkeen .

Tarkemmin sanottuna se on sukulaarinen diverticulum tai hernia, joka kehittyy kohdunkaulakanavan ja kannaksen välisellä alueella, joka tunnetaan myös nimellä sisäinen kohdunavaus (ts. Lapsen poistamiseen käytetyllä viiltoalueella, joka sitten ommellaan kohtaan syntymän lopussa).

Isthmocele: ulkonäkö ja ominaisuudet

Isthmocele näkyy sisäisen kohdun aukon syvennyksenä tai keskeytyksenä. Tämä vika on pussi tai tasku, joka on vuorattu sileällä, ohuella ja läpikuultavalla limakalvolla. Alla oleva kudos istmocele on runsaasti verisuonittunut.
Istmoceleen sisällä voi kohdistaa kohdunkaulan limaa ja kuukautiskiertoa .

Tärkeä huomautus

Ei ole vielä yksiselitteistä ja yhteistä määritelmää isthmokeleen kuvaamiseksi. Itse asiassa tätä patologiaa varten on otettu käyttöön monia termejä, kuten hernia, diverticulum, sac, kiila, harvennus, keisarinleikkauksen arpien vika jne. Tähän on lisätty yksimielisyys tähän mennessä tunnistetuista diagnostisista kriteereistä. Joka tapauksessa, vaikka se on "kehittyvä" patologia, isthmocele ei ole aliarvioitava komplikaatio.

syyt

Istmocele on kohdun seinämien vuorauksen muutos, joka on samankaltainen kuin hernia tai diverticulum.

Patologia esiintyy yleisemmin etuisen kohdun istukassa tai kohdunkaulakanavassa, vastaavasti keisarileikkauksen jälkeen toteutetun sutuuralinjan kanssa . Isthmocele voidaan tulkita siten, että se on arpeutumisen virhe.

Istmoceleen etiopatogeneesi on tällä hetkellä tuntematon, mutta on havaittu useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa tähän komplikaatioon.

Isthmocele: milloin se tapahtuu?

Istmocele tarjoaa paremmat mahdollisuudet naisille, joilla on ollut yksi tai useampi keisarileikkaus: kohdassa, jossa viilto tehtiin, esiintyy endometriumin häviämistä tai harvennusta. Tämän patologian yhteydessä ei kuitenkaan voida sulkea pois muita tyypin interventioita, kuten kurettia.

Keisarileikkaus: keskeiset kohdat

Keisarileikkaus on interventio, joka toteutetaan lapsen syntymän helpottamiseksi. Lääkäri tekee kirurgisen viillon sekä odottavan äidin vatsan että kohdun seinään ja poimii sitten sikiön äidin kohdusta. Tämä vaihtoehto valitaan vain silloin, kun sitä pidetään turvallisempana tulevalle äidille tai lapselle verrattuna luonnolliseen synnytykseen emättimen kautta.
Operaatio suoritetaan anestesian antamisen jälkeen, joka voi olla selkäranka, epiduraali tai yleinen. Keisarileikkaus ulottuu noin 8-15 cm pitkittäissuunnassa (toisin sanoen vatsan keskilinjan kanssa, lantiosta lähtien) tai poikittaisen (pubiksen yläpuolella).
Keisarileikkaus voi olla valinnainen (eli ohjelmoitu raskauden lopussa, ennen työvoimaa) tai hätätilanteessa (kun äidin ja lapsen terveys on välittömässä vaarassa).
Muutaman viikon kuluttua kirurgisen viillon aiheuttama haava regressoituu luonnollisesti. Ajan myötä, jos sitä hoidetaan huolellisesti, keisarileikkaus tulee ohueksi, lähes huomaamattomaksi merkiksi. Muina aikoina, mitä leikkauksen jäänteitä voi kehittyä keloidiksi tai aiheuttaa muita ongelmia, kuten hernia tai tartunta, jotka tekevät sen läsnäolosta erityisen ärsyttävää.

Isthmocele: riskitekijät

Taudin puhkeamista suosivat tekijät ovat erilaisia ja sisältävät:

Kohdun ompelun materiaali ja tekniikka (esim. Ommel yksinkertaisessa / kaksinkertaisessa kerroksessa, langat, joilla on hidas resorptio, iskeeminen ommel jne.);
Edellinen keisarileikkaus / keisarileikkausten lukumäärä;
Hysterotomisen viillon ylemmän ja alemman marginaalin välinen ero;
Epänormaali ompeleiden imeytyminen;
Kohdun lihaksen huono kontraktiilisuus keisarileikkauksen arpien ympärillä;
Kohdun rei'ittäminen;
Operatiiviset komplikaatiot keisarileikkauksen aikana;
Keisarileikkauksen arpien tulehdus ja / tai infektio;
Ylipaino tai ylipaino;
Äidin ikä alle 30 vuotta;
Työn kesto yli 5 tuntia ja kohdunkaulan laajeneminen yli 5 cm ennen keisarileikkausta;
Oksitosiinin käyttö.

Isthmocele: kuinka usein se on?

Indikaattisesti isthmocele muodostuu noin 25-30% naisista (1: 4), jotka synnyttivät keisarileikkauksen.

Isthmocele: päämaja

Istmoceleen sijainti näyttää olevan korreloitu sen ajan kanssa, jolloin keisarileikkaus suoritettiin työvoiman suhteen;

Valinnaisen keisarileikkauksen (työvoiman ulkopuolella) tapauksessa on mielenkiintoista huomata, että isthmoceleella on yleensä suuri lokalisaatio eli cervico-isthmica .
Naisilla, jotka käyvät hätätilanteessa keisarileikkauksella (kun työ alkoi), isthmokeleen paikka on kohdunkaula, joten keskipitkän alempi ; tässä tapauksessa vian sijainti on enemmän tai vähemmän alhainen kohdunkaulan saavuttaman dilatoitumisasteen perusteella .

Oireet ja komplikaatiot

Joissakin tapauksissa isthmocele on oireeton, joten se havaitaan vahingossa jälkeläisten tutkimusten aikana, kuten gynekologinen tutkimus tai transvaginaalinen ultraääni.

Useimmissa tapauksissa häiriön esiintyminen on osoitettu seuraavasti:

Runsaat kuukautiset (hypermenorrhea);
Dysmenorrea ;
Lantiokipu (erityisesti supra-pubic-lokalisoinnilla);
Kipu sukupuoliyhdistyksen aikana .

Kuukautisten aikana veri voi kerääntyä isthmoceleen sisälle. Tähän liittyy sakkulaarisen muodostumisen rentoutuminen, kun on mahdollista poiketa kohdun verenvuodosta kuukautiskierron aikana (PAUB) . Tässä tapauksessa veren menetys on haiseva ja tummanpunainen-musta. Myös kuukautiskierto, joka asettuu ja pysyy isthmocelessa, auttaa myös aiheuttamaan tulehdusta .

Isthmoceleen mahdolliset seuraukset ovat:

Toissijainen steriiliys (alentunut kyvykkyys riippuu erilaisista tekijöistä, kuten kroonisesta tulehduksellisesta tilasta, siittiöiden vaikeudesta kulkea kohdunkaulan läpi tai liman muutoksista, jotka johtuvat kuukautiskierron säilymisestä);
Keuhkopussin raskaus keisarileikkauksen arpi ;
Epänormaalit istutukset (istukan ennalta tai kertyminen);
Arpihäiriö (kohdun repeämä).

Isthmokeleen esiintyminen altistaa muille sairauksille, mukaan lukien:

adenomyoosista;
endometrioosi;
Abscessin muodostuminen.

Isthmocele lisää myös komplikaatioiden riskiä, jos potilaalle tehdään erilaisia gynekologisia menettelyjä (esim. IUD-paikannus, toiminta, uterotonisten aineiden käyttö jne.).

diagnoosi

Istmocele tunnistetaan yleensä transvaginaalisen ultraäänen tai hysteroskoopin aikana. Muita hyödyllisiä taudinmäärityksen ja hoitosuunnittelun kokeita voivat olla kontrasti hysterosalpingografia ja magneettikuvaus.

Transvaginaalinen ultraääni

Transvaginaalinen ultraääni on diagnostinen tekniikka, jolla istmocele on yleisimmin löydetty. Keisarinleikkauksen arpia vastaavasti voidaan havaita kohdun seinämän ulkonemat (sisäänpäin tai ulospäin) tai verikokoelmiin. Joissakin tapauksissa isthmocele kuvataan kolmionmuotoiseksi alueeksi tai massaksi rakon ja alemman kohdun segmentin välillä.

hysteroscopy

Toinen diagnostiikkatyökalu, jota käytetään istmoceleen arviointiin, on hysteroskooppi. Tämä tutkimus ei ainoastaan tarkista arpivirheen esiintymistä keisarileikkauksessa suoralla havainnoinnilla, vaan mahdollistaa myös sen ominaispiirteiden, kuten samanaikaisen phlogosis-koon ja läsnäolon, määrittämisen.

Hysteroskoopilla isthmocele näkyy pullistuvana taskuna, jota ympäröi yleensä fibroottinen rengas.

Tutkimuksen suorittaminen edellyttää suurta huolellisuutta, ettei kohdun perforaatio tai virtsarakon vaurioituminen aiheudu, varsinkin jos synnytyksen jälkeen on kulunut lyhyt aika.

hoito

Istmocele-hoito on tarkoitettu oireenmukaisille potilaille. Taudin hoitoon liittyy sekä farmakologisia toimenpiteitä että kirurgisia toimenpiteitä, jotta voidaan vähentää tai välttää komplikaatioita.

Hoidon valinta tehdään isthmokeleen sijainnin, sakan koon ja potilaan ilmoittamien häiriöiden perusteella.

huumeita

Kun sakkulaarinen muodostuminen on pieni, hoito on farmakologinen ja perustuu estrogeeni-progestiinipillon antamiseen . Tämä hormonien yhdistelmä säätelee kuukautiskiertoa ja auttaa siten saattamaan endometriumin paksuuden palautumaan normaaliksi ongelman ratkaisemiseksi.

Jos noin kuuden kuukauden kuluttua parannuksia ei löydy, on kuitenkin suositeltavaa jatkaa leikkausta.

leikkaus

Jos isthmocele saavuttaa huomattavan koon, osoitettu kovetus on kuitenkin kirurginen.

Istmocele-hoidon vaihtoehtoja ovat:

Operatiivinen hysteroskooppi : kohdun seinämän vikaa ympäröivän arpikudoksen resektio;
Laparoskopia : fibroottisen kudoksen leikkaus ja kaksikerroksiset tai irrotetut marginaalit;
Menetelmä, jossa on pääsy emättimeen : arpien ja ompeleen viilto pienen välineen avulla emättimen kautta;
Yhdistetty lähestymistapa : laparaskooppinen-emättimen hoito.

Kun se on käytännössä mahdollista, ensimmäinen valinta on yleensä hysteroskooppinen istmoplastia, koska se mahdollistaa parempien tulosten saamisen kuin muut tekniikat. Tämä toimenpide poistaa pussin reunat ja kohdistaa ne ympäröivään kudokseen, mikä mahdollistaa arpien muodostumisen korjaamisen useimmissa tapauksissa (noin 80%) ja tämän patologian oireiden täydellisen erottelun.