yleisyys
Kulttuurienvälinen neuralgia on harvinainen patologinen tila, joka johtuu hermojen hermojen vaurioitumisesta tai toimintahäiriöstä; tämä tila aiheuttaa luonteenomaisen kipu ristikohdan alueella.
Lisäoireita voidaan lisätä ihon sisäiseen kipuun, kuten: pistely, tunnottomuus, selkäkipu, laajalle levinnyt kipu rinnassa, vasen käsi ja olkapää jne.
Tarkka diagnoosi syistä, jotka aiheuttavat ristikohdan neuralgiaa, ovat välttämättömiä sopivimman hoitosuunnitelman kannalta.
Jälkimmäinen koostuu yleensä syy-hoidosta ja oireenmukaisesta hoidosta.
Rintakehän ja kylkiluiden anatomisesti
Rintakehä on runkorakenne, joka on sijoitettu ihmiskehon yläosaan, täsmälleen kaulan ja kalvon väliin, joka toimii tärkeiden elinten (kuten sydämen ja keuhkojen) ja tärkeiden verisuonten (aortan, suonien, onteloiden jne.) Suojelemiseksi.
Anatomian käsikirjojen mukaan se sisältää:
- Myöhemmin 12 rintakehää ;
- Latero-anterior, 12 paria kylkiluita (tai kylkiluut );
- Aiemmin rannekärryt ja luu, jota kutsutaan rintalastaksi .
Kukin kylkipari on liitetty johonkin 12 rintakehästä; ilmeisesti vasen kylkiluut esiinnyvät edellä mainitun nikaman vasemmalta puolelta, kun taas oikeanpuoleiset oikeanpuoleiset reunat.
Etureunassaan kylkiluut nivoutuvat rannikkoruskojen kanssa.
Päällekkäisten kylkiluiden välistä tilaa kutsutaan keskikohdaksi .
Välikohdatilassa asuvat ns. Interostal-lihakset, joilla on keskeinen rooli rintakehän laajentamisessa hengityselinten aikana - lukuisia hermopäätteitä (interostal hermoja), valtimoiden verisuonia ja verisuonia.
Mikä on ristiriitainen neuralgia
Kulttuurienvälinen neuralgia on harvinainen sairastava sairaus, joka johtuu nivelten hermojen vaurioitumisesta tai toimintahäiriöstä ja jolle on tunnusomaista tyypillinen välikipu.
Interkostaalinen neuralgia on neuropaattisen kivun muoto.
Intercostal hermot: missä ne ovat peräisin ja mitä he innervaatti
Interostal-hermot ovat perifeerisiä hermoja (jotka kuuluvat perifeeriseen hermostoon ), jotka ovat peräisin selkäytimestä .
Niiden pääasiallisena tehtävänä on keuhkojen häkin lihakset, iho, joka kattaa rintakehän ja rintakehän kudokset.
MITÄ ON NEUROPATHIC PAIN?
Neuropaattinen kipu tai neuralgia on kivulias tunne, joka ilmenee perifeerisen hermoston hermojen (perifeerisen neuropaattisen kivun) tai keskushermoston (keskushermoston kipu) rakenteiden heikkenemisen tai toimintahäiriön seurauksena.
Kuva: www.clinicalexams.co.uk
Neuralgia on erilainen kipu kuin yksilö tuntuu haavan, palamisen, puristuksen tai trauman jälkeen. Itse asiassa näissä toisissa olosuhteissa kivulias signalointi alkaa ihon reseptoreista, joita kutsutaan nociseptisiksi reseptoreiksi, jotka lähettävät sanomia perifeeristä keskushermostoon, ja joka kertoo sille jotakin epänormaalia ja vaarallista organismille.
Nociceptive-reseptorien tuottamaa kivuliasta ärsykettä kutsutaan nociceptive-kipuksi ja toisin kuin neuropaattista kipua, on helpompi tulkita ongelma syistä ja ennen kaikkea parannuskeinoista.
syyt
Kulttuurienvälinen neuralgia voi syntyä monista eri syistä.
Mahdollisia syitä ovat:
- Kirurgia sydämessä tai keuhkoissa, johon liittyy yksi tai useampia viiltoja rinnassa . Näitä viiltoja suorittaessaan lääkäri voi itse asiassa vaurioittaa hermoja ja aiheuttaa heille toimintahäiriöitä. Tältä osin lukijoita muistutetaan, että hermo (tai mikä tahansa muu hermorakenne), joka on vahingoittunut, on olennaisesti korjaamaton.
Rintakehän leikkaukseen liittyvä kirurgia on useimpien ristisuuntaisten neuralgioiden tapausten alkuperää, joten ne ovat tärkein syy.
- Yhden tai useamman välikerroksen hermojen puristus . Interostoalisten hermopäätteiden puristamiseksi (tai murskaamiseksi) voi olla ympäröivä tulehtunut kudos tai tuumorin solumassa.
Interostoalisten hermojen puristus on todellinen patologia, joka muodostaa osan ns.
- Interostaalinen neuriitti . Neurite on lääketieteellinen termi, jota käytetään osoittamaan yhden tai useamman hermoston tulehdusta. Tulehduksellinen prosessi, joka johtaa välikarsinaisten neuriittien alkamiseen, on yleensä selkäytimen tasolla.
Jos hoitoa ei jätetä, hermo-tulehdus voi aiheuttaa sen vahingoittumisen.
- Rintakehän vauriot, jotka vahingoittavat hermoja . Vahvat iskunvaimennukset rintakehään voivat vaurioittaa hermosolujen hermopäätteitä, murtaa yhden tai useamman kylkiluun ja aiheuttaa hengityselinten ongelmia.
Traumoja, jotka voivat määrittää nämä seuraukset, ovat ne, joita voi esiintyä kontaktiurheilun aikana (kuten rugby, jalkapallo, amerikkalainen jalkapallo, jääkiekko jne.) Tai auto-onnettomuuden aikana.
- Raskauden tila . Sikiön laajentumisen myötä rintakehän laajenemiskapasiteetti muuttuu ja tämä voi väliaikaisesti muuttaa interostoalisten hermopäätteiden normaalia toimintaa.
- Rib-infektiot . Ne kuuluvat osteomyeliitin luokkaan eli bakteereihin tarttuviin tarttuviin luun sairauksiin.
- Herpes zoster -infektiot . Herpes zoster on virus, joka aiheuttaa vyöruusua ja vesirokkoa lapsilla.
Lääkärit määrittelevät tämän tuskallisen tunteen termillä postherpeettinen neuralgia, kun taas he kutsuvat tilannetta, jossa herpes zoster on piilossa hermorakenteissa sanalla latenssi.
RISKITEKIJÄT
Kaikki ne, jotka ovat erityisen alttiina ristikierreille:
- Heidän on suoritettava sydän- tai keuhkokirurgia.
- He solmivat Herpes zoster-viruksen.
- He harjoittavat kontaktiurheilua, kuten jalkapalloilijoita, rugby-pelaajia, amerikkalaisia jalkapalloilijoita jne.
- He ovat olleet mukana auto-onnettomuuksissa ja saaneet vakavan iskun rintaan.
Oireet ja komplikaatiot
Oire, joka on luonteeltaan nivelten välistä neuralgiaa, on ristikipu .
Tämä tuskallinen tunne voi olla akuutti ja episodinen tai kuuro ja vakio.
Kun se on akuutti ja episodinen, potilaat vertaavat sitä pistelyyn; Kuitenkin, kun se on kuuro ja pysyvä, ne kuvaavat sitä hieman jyrsijöinä tai lakkauttavina.
Kivun voimakkuus voi kasvaa, joskus jopa huomattavasti, seuraavaksi: syvä hengitys, painon nosto, yskä, aivastelu, kovaa naurua, voimakasta liikuntaa ja rintakehän vääntymistä / taipumista.
PITÄÄ YHTEISET Oireet
Liipaisun syystä riippuen välikohdan neuralgia voi myös määrittää seuraavien:
- Vatsan ja / tai lannerangan kipu
- Laajennettu kipu rinnassa, vasen käsi ja vasen olkapää. Muista kivulias tunne, joka tuntee sydänkohtaus (sydäninfarkti) tai angina pectoris; Siksi lääkäri ei välttämättä ymmärrä käynnissä olevan oireenmukaisuuden tarkkaa luonnetta ensimmäisessä tutkimuksessa.
- Ruokahaluttomuus
- Kuume. Se on klassinen infektioiden merkki.
- Kutina. Se kuvaa Herpes zosterin kärsimiä tapauksia.
- Tingling ja tunnottomuus. Ne ovat kaksi tyypillistä ilmentymää hermosolujen hermopuristukselle tai niiden vahingoittumiselle.
- Olkapään ja / tai selän pienempi moottorin kapasiteetti.
KOMPLIKAATIOT
Asiasisältö: keskustelu keskustelujen välisen neuraalian komplikaatioista on melko monimutkainen. Itse asiassa olisi myös tarpeen ottaa huomioon laukaisevat syyt ja mitä ne merkitsevät riittävän hoidon tai myöhäisen diagnoosin puuttuessa.
Vahva ristikipu kipu voi olla este hengitykselle, erityisesti syvälle.
Hengittämätön hengitys voi johtaa keuhkokuumeeseen ja erilaisiin keuhkosinfektioihin .
Hengitysvaikeudet ja niiden seuraukset ovat luultavasti komplikaatioita, jotka ovat yleisiä melkein kaikilla välikalvon neuralgiailla.
MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?
Lääketieteellinen kuuleminen ansaitsee minkä tahansa edellä mainituilla ominaisuuksilla varustettujen tai sellaisten välituotteiden välisen kivun, joille epäillään erityisiä laukaisuongelmia.
Lisäksi, kuten edellä on todettu, lukuisat sairastavat sairaudet voivat piiloutua välikalvon kipun takia, joista osa on myös hyvin vakavia (kasvaimen, bakteeri- / virusinfektion, sydänongelman jne.).
diagnoosi
Sen selvittämiseksi, onko tietty oireenmukaisuus viittaava vai ei interostallien neuralgiaan, objektiivinen tutkimus, mukaan lukien neurologinen arviointi, ja jotkut instrumentaalitestit ovat olennaisia.
Jos ensimmäinen on tärkeä, koska se antaa hyödyllistä tietoa nykyisestä sairastuneesta tilasta ja mahdollisista syistä, jälkimmäinen toimii pääasiassa sellaisten patologioiden sulkemiseksi pois, joiden oireet ovat samankaltaisia kuin interostaalinen neuralgia ( differentiaalidiagnoosi ).
TUTKIMUKSEN TAVOITE
Perusteellinen fyysinen tutkimus edellyttää, että lääkäri vierailee potilaalla ja etsii viimeksi mainittuja kliinisiä oireita (turvotusta, mustelmia rintakehän tasolla jne.) Ja keskustele siitä oireista.
Tyypillisiä kysymyksiä ovat:
- Mikä on kipu? Onko siihen liitetty muita oireita (kuumetta, kutinaa, vatsakipua, selkäkipua jne.)?
- Milloin tuskallinen tunne ilmestyi? Onko olemassa jotain erityistä tapahtumaa (trauma, leikkaus, vyöruusu, jne.)?
- Mitä liikkeet tai eleet parantavat oireita?
Yleensä tämän ensimmäisen vaiheen jälkeen tutkimus päättyy: tuskallisen alueen palpointi (ymmärtää, johtaako kompressio kipua vai ei), keuhkojen auscultation ja sydän (etsivät epänormaaleja ääniä), jotkut neurologiset arviointitestit ja pään, kaulan, selkäytimen ja vatsan analyysi.
Kliinisen historian merkitys
Kun historian arvioinnista käy ilmi, että potilas on äskettäin käynyt läpi rintakirurgian tai jos hän on kärsinyt herpes zosterista, ristikierron neuraalian diagnoosi on melko yksinkertainen ja välitön.
INSTRUMENTAL TESTS
Instrumentaalitutkimukset, jotka mahdollistavat tilanteen selvennyksen, jos epäilyksiä on edelleen, ovat seuraavat:
- Rintakehä (Rx-rintakehä)
- TAC (tietokoneistettu aksiaalinen tomografia)
- Ydinmagneettinen resonanssi (RMN)
- sydänsähkökäyrästä
Rx-rintakehä, CT ja MRI tarjoavat kuvia rintakehän elimistä ja rintakehän erilaisista luuston, lihaksen ja nivelten rakenteista.
Toisaalta elektrokardiogrammi sallii sydämen toiminnan arvioinnin ja palvelee lääkäriä varmistamaan, että kivun oireet eivät liity mihinkään sydämen toimintahäiriöön.
hoito
Sisäpuolisen neuralgian hoitoon kuuluu:
- Syövän erityinen hoito, joka aiheutti hermosolujen vaurioita tai toimintahäiriöitä.
- Interostoalisen kivun farmakologinen hoito.
- Erilaiset oireiden fyysiset (tai ei-farmakologiset) hoidot.
Tämän jälkeen on tärkeää muistuttaa lukijoita siitä, että jotkin ristisuuntaisen neuralgian muodot ratkaistaan spontaanisti ajan myötä.
SYYJEN KÄSITTELY
Liipaiseviin tekijöihin vaikuttaminen on monissa tapauksissa välttämätöntä parantua tai ainakin pysäyttää ne prosessit, jotka aiheuttavat vahinkoa ristikohdan hermoille. Tästä syystä lääkäri korostaa diagnostisen prosessin aikana laukaisevien syiden ja tapahtumien etsimistä välittömästi ennen tuskallisten oireiden alkamista.
FARMAKOLOGISET HOITOT
Niiden lääkkeiden osalta, jotka on määrätty ristikierreisen neuralgiaan, kuuluvat:
- Anestesia-aineet paikalliseen käyttöön.
Laajasti käytetty anestesia, erityisesti postherpeettisen neuralgian tapauksessa, on lidokaiini.
- Kortikosteroidit paikalliseen tai systeemiseen käyttöön .
Kortikosteroidit ovat voimakkaita tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä, jotka, jos niitä annetaan pitkään aikaan, voivat aiheuttaa epämiellyttäviä sivuvaikutuksia.
Erittäin käytetty kortikosteroidi on prednisoni.
- Trisykliset masennuslääkkeet .
Vaikka se voi tuntua oudolta, nämä lääkkeet lievittävät neuropaattista kipua tietyllä teholla, ja siten myös sellaisella, joka luonnehtii nivelreunaa.
Niiden vaikutukset eivät ole välittömiä: esimerkiksi amitriptyliini, joka on tällöin kaikkein eniten annettava trisyklinen masennuslääke, osoittaa ensimmäiset tulokset vain toisella 3.-viikolla ja maksimaalisen terapeuttisen tehon 4.-6.
Niiden virheellinen ja / tai pitkäaikainen käyttö aiheuttaa erilaisia haittavaikutuksia, kuten uneliaisuutta, suun kuivumista, ruokahaluttomuuden vähenemistä, pahoinvointia ja ummetusta.
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) .
Yleisimmin käytetyt NSAID-lääkkeet ovat ibuprofeeni ja aspiriini. Lukijoita tulisi kuitenkin muistuttaa, että ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä on hyvin vähän vaikutusta neuropaattiseen kipuun yleensä.
- Kapsaisiini kermassa (siksi paikalliseen käyttöön) .
Kapsaisiini on kemiallinen yhdiste, joka löytyy kuumista pippurikasveista, joka onnistuu jotenkin pysäyttämään hermojen aivoihin lähettämän tuskallisen signaalin.
- Opioidityyppiset kipulääkkeet (tai opiaatit) .
Opioidityyppiset kipulääkkeet ovat peräisin morfiinista ja ovat tärkeimpiä kipulääkkeitä.
Valitettavasti, jos niitä käytetään pitkiin hoitoihin tai liiallisiin annoksiin, ne voivat olla hyvin vaarallisia.
Useimmat käytettävät opiaatit ovat interkostaalisen neuralgian läsnä ollessa oksikodoni ja tramadoli.
Lääkärit, joidenkin edellä mainittujen lääkkeiden määrääminen (tässä tapauksessa kortikosteroidit, opiaatit ja trisykliset masennuslääkkeet) on kaikkein tarkoituksenmukaisin annos. Tarkoituksenmukaisimmalla annoksella tarkoitetaan tässä tapauksessa tehokkaan lääkkeen vähimmäismäärää.
Koska jokainen potilas edustaa tapausta sinänsä, lääkärit määrittävät sopivimmat annokset vasta useiden kokeiden jälkeen.
FYSIKAALISET KÄSITTELY
Fyysiset hoidot ja TENS ( transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio ) ovat fyysisiä hoitoja, jotka ovat tehokkaita lievittämään tuskallista tunnetta.
Fysioterapiaharjoitukset koostuvat pääasiassa rintakehän lihasten ja rintakehän venyttämisestä yleensä.
TENS on toisaalta erityinen lääketieteellinen tekniikka, johon liittyy joidenkin sähköisten päästöjen infuusio, jolla pyritään vähentämään tuskallisten signaalien siirtoa. Sähköiset päästöt ovat peräisin elektrodeista, kuten iholle levitettävät laastarit.
ennuste
Ennuste vaihtelee potilaasta riippuen välikohdan neuralgiaa aiheuttavista tekijöistä riippuen.
Itse asiassa, jos syyt ovat hoidettavissa (tai ne voidaan ratkaista ajan myötä), elpyminen on enemmän kuin oikeudenmukainen; jos sen sijaan syyt eivät ole hoidettavissa (esimerkiksi hermovaurio leikkauksen jälkeen), ainoa ratkaisu on kivun lievittämisen oireenmukainen hoito.
ennaltaehkäisy
Käytä sopivia urheiluvälineitä, aja huolellisesti, kiinnitä turvavyö autoon ja saa rokotteen herpes zoster-virusta vastaan (osoitettu ennen kaikkea yli 60-vuotiaille) on lääkäreiden suosittelemat neljä käyttäytymistä, kun he puhuvat ehkäisemisestä. välikalvon neuralgia.
