Spontaani pneumothorax

määritelmä

Aina arvaamaton, pneumothoraksin spontaani muunnos on luultavasti yleisin muoto, joka vaikuttaa erityisesti nuoriin miehiin, joilla on hoikka ja hoikka rakenne.

Hengitysteiden vaikeuksista, jopa tärkeistä, vastuussa spontaani pneumothorax määrittelee monimutkaisen kliinisen kuvan, joka koostuu ilman tai kaasun kertymisestä keuhkopussin onteloon ja siitä johtuvaan keuhkojen romahtamiseen.

Pleuraalikaapeli: liitoselementti keuhkojen ja rinnan seinän väliin.

luokitus

Spontaani pneumothorax on jaettu useisiin alaryhmiin:

1. NEONATAL SPONTANEOUS PNEUMOTORACE: vastasyntyneet, joilla on vakavia keuhkosairauksia, kuten SAM (mekonium aspiraatiooireyhtymä) ja RDS (hengitysvaikeusoireyhtymä), voivat kehittyä komplikaatioihin, kuten spontaaniin pneumotoraksiin. Useimmat spontaanista pneumotoraksista kärsivät vastasyntyneet eivät valittaa oireista: tämä on vakava rajoitus varhaiselle diagnoosille. Toisilla vauvoilla toisaalta patologia alkaa ilmeisillä prodroomeilla, kuten syanoosilla, hypoksialla, hyperkapnialla ja bradykardialla.
2. PRIMAARINEN TAI PRIMITIIVINEN PENUMOTORACE: tapahtuu ilmeisen syyn tai keuhkosairauden puuttuessa. Useimmat sairastuneet potilaat toipuvat spontaanisti 7–10 päivän kuluessa alkamisesta kärsimättä pitkäaikaisvaurioita. Patogeneesi liittyy yleensä ns. Blebien murtumiseen, ilman kerääntyminen keuhkojen ja sisäelimien välillä. On arvioitu, että spontaani primitiivinen variantti muodostaa 50-80% spontaaneista muodoista.
3. TOISUUSSUUNTAINEN PNEUMOTORACE: keuhkojen romahtaminen on aina seurausta taustalla olevasta keuhkosairaudesta. Oireet ovat yleensä merkittävämpiä kuin primitiivinen muoto ja kliinisen tilan vakavuus voi asettaa potilaan elämän vaaraksi (erityisesti jos sekundääristä spontaania pneumothoraksia ei käsitellä riittävästi). Useimmissa tapauksissa sekundaarinen spontaani pneumothorax vaikuttaa yli 40-vuotiaille henkilöille.

Fysiopatologisesta näkökulmasta spontaanin pneumothoraksin lisäluokitus voidaan suorittaa:

1. Spontaani avoin pneumotorax: ilma tulee ja poistuu jatkuvasti pleuraalista, joten keuhko romahtaa täysin, koska se altistuu ilmakehän paineelle.
2. Spontaani pneumotorax suljettu: keuhko ei ole täysin romahtanut, koska kommunikointi keuhkoputken ontelon kanssa on suljettu, joten ilman vuotoa ei ole.
3. Spontaani pneumothorax venttiilillä (tai hypertensiivisellä pneumotoraksilla): tämä on pneumothoraksin vaarallisin variantti. Ilma tunkeutuu keuhkoputken sisään on hengitystoiminnan aikana poistumatta uloshengityksen aikana: näin ollen sisäinen verenpaine kohoaa liikaa, kunnes se kirjaimellisesti murentaa keuhkojen. Tämä kliininen tila voi vaarantaa potilaan eloonjäämisen: hypertensiivinen pneumothorax voi edetä indusoimaan rajoittavaa hengitysvaikeutta ja kardiovaskulaarista romahtamista.

Syyt ja riskitekijät

Spontaani pneumothorax voi johtaa keuhkojen rakenteiden ja sisäelimien repeytymiseen: samankaltainen tila suosii hengitysteiden kommunikointia rintakehän kanssa ja aiheuttaa vaurioita.

Olemme nähneet, että vain spontaanin pneumothoraksin toissijainen muunnos liittyy keuhkosairauksiin. Seuraavat ovat sairastuneille potilaille eniten havaittuja sairauksia:

• aids
• keuhkojen paise
• astma
• COPD
• Syöpä: primaarinen keuhkosyöpä, karsinoidi, mesoteliooma, metastaattinen sarkooma
• Keuhkofibroemiaan liittyvä krooninen keuhkoputkentulehdus
• rintakehän endometrioosi
• bullousi emfyseema (useimmissa tapauksissa)
• kystinen fibroosi
• verisuonten infarkti
• keuhkojen infektiot
• etäpesäke
• sarkoidoosi
• Marfan-oireyhtymä (sidekudokseen vaikuttava sairaus)
• ankylosoiva spondylitis

Vaikka näennäisesti havaittavaa syytä ei löydy potilailta, joilla on ensisijainen spontaani pneumothorax, oletetaan, että läpipainopakkaukset (keuhkojen sisällä kehittynyt ilman kertyminen) ja luut (keuhkojen ja sisäelimistön välisen ilman kerääntyminen) voivat vaikuttaa voimakkaasti geeniin. häiriö. On arvioitu, että melkein kaikissa spontaaneissa pneumothoraksipotilailla videotoroskooppi todistaa näiden bulloosisten vaurioiden esiintymisen.

huomautuksia:

Spontaanin pneumothoraksin oireiden äkillisen ilmenemisen ja voimakkaan urheilutoiminnan suorituskyvyn välinen läheinen korrelaatio on tärkeää. Itse asiassa näyttää siltä, ​​että keuhkojen hyperventilaatiota ja lihaksen hyperaktiivisuutta voidaan pitää mahdollisina laukaisijoina. Tässä mielessä riskialttiimmat urheilulajit ovat painonnosto ja sukellus. On kuitenkin mahdollista, että jopa erityisen ärsyttävän yskän ulkonäkö tai pysyvyys voi aiheuttaa pneumotoraksen puhkeamisen.

Edellä esitetystä huolimatta spontaani pneumothorax esiintyy yhtäkkiä useimmilla potilailla, jopa levossa.

Syventäminen: miten sukellus voi vaikuttaa pneumothoraksin alkamiseen?

Sukelluksen aikana hengityslaitteen läpi hengitetyn ilman on oltava yhtä suuri kuin ympäristön paine; sama ilma lisää kuitenkin tilavuutta, kun ympäristöpaine pienenee, mikä laajenee nousukohdassa. Jos tilavuuden kasvu on liiallista, on mahdollista hypoteesoida keuhkojen alveolien repeämä: samankaltaisissa tilanteissa suosiotaan ilmakehä pleuraalissa, joten keuhkojen romahtaminen (joka johtaa pneumotoraksiin).

oireet

Asymptomaattisia tapauksia lukuun ottamatta suurin osa spontaanista pneumotoraksista kärsivistä potilaista kärsii erikoisesta "pleuraalisesta" kipusta, joka on rajoitettu sairauden vaikutuksesta kärsivälle hemithorax-tasolle.

Oireiden kliininen alkaminen riippuu sekä potilaan iästä että pneumotoraksin laajentumisesta. Vaikuttavilla lapsilla (spontaani vastasyntyneen pneumotoraksi), esimerkiksi flutter, havaitaan useammin välikarsinaista tärinää.

Monet sairaalassa olevat potilaat raportoivat oireista, kuten ilmaisulla "väkivaltainen rintakipu ", jotka usein liittyvät enemmän tai vähemmän vaikeisiin hengitysvaikeuksiin. Hengenahdistus johtuu selvästi keuhkojen romahduksesta; nuoret näyttävät kokevan tämän häiriön paljon helpommin kuin vanhuksilla.

Jälleen spontaaniin pneumotoraksiin liittyvistä oireista ei voi puuttua sekoittumista ja tukehtumisen tunnetta, joista kertoo hyvä osa potilaista.

Spontaanista pneumothoraksista kärsivä potilas näyttää olevan vaikeuksissa, usein selvästi syanoosi-tilassa. On mahdollista havaita ajoittain takykardiaa (> 135 bpm), jugulaarista nestemäisyyttä, joka johtuu onttojen suonien osallistumisesta ja patologian vaikutuksesta kärsivän hemithoraksin koon kasvusta.

diagnoosi

Potilailla, joilla on vaikea spontaani pneumothorax, CT on diagnostinen tutkimus par excellence: todellakin on mahdollista havaita tarkasti pneumothoraksin laajuus. Tämä käytäntö mahdollistaa myös hemothoraxin mahdollisen läsnäolon tunnistamisen (veren irtoamisen keuhkopussinontelossa) ja keuhkojen sekoittumisen.

Rintakehän röntgensäteily havaitsee keuhkoputken ontelon sisällä kertyneen ilman, kalvon laskun, ihonalaisen emfyseeman ja keuhkojen romahtamisen kohti hilumia.

Eri diagnoosi on asetettava seuraavasti:

• pleuraefuusio → oireiden ilmeneminen ilmenee yleensä vähemmän äkillisesti kuin spontaani pneumothorax
• rintakipu, pleurodynia (pleuraalisen hermoston voimakas kipu ja rintakehän lihakset) ja Bornholmin tauti (interostoalisten lihasten infektio, johon liittyy mahdollinen pleura) → ominaista epämiellyttävä ja jatkuva hengitysvajaus
• keuhkoembolia → oireita ovat hemoptyysi ja vaurioituneen alueen rales

terapia

Yleensä puhumme eklektisesta terapeuttisesta käyttäytymisestä siinä mielessä, että hoito on heterogeeninen ja vaihteleva, koska se on alistunut sekä liipaisutekijälle (kun se on tunnistettavissa) että ennusteena spontaanista vaurion imeytymisestä. Kun vauriot ovat vähäisiä ja vaikuttavat pieneen osaan keuhkoa, on odotettavissa spontaania paranemista: tällaisissa olosuhteissa suositellaan absoluuttista lepoa.

Hoidon valintaan vaikuttaa enemmän tekijöitä kuin toinen. Huomioon tulee ottaa huomioon oireiden vakavuus, potilaan ikä, hengitysvaikeuksien aste ja taustalla oleva patologia (kun se on havaittavissa).

Jopa oireiden puuttuessa (tai lievän hengitysvaikeuden tapauksessa) spontaanin pneumothoraksin aiheuttamaa vastasyntynyttä tulee seurata huolellisesti. Erityistä huomiota on kiinnitettävä sydämen ja hengitystietojen seurantaan, valtimopaineeseen ja valtimon hapen kyllästymiseen.

Tarvittaessa on mahdollista antaa happea muutaman tunnin ajan pneumotoraksen ja nopeuden paranemisen vähentämiseksi.

Aikuisen miehen ja spontaanista pneumotoraksista kärsivän nuoren miehen kohdalla edullinen hoito on keuhkoputken tyhjennys, jossa on pudotus tai imu, joka on erittäin hyödyllinen sekä sisäisen ilman poistamiseksi että mahdollisen lisäkoostumisen estämiseksi.

Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että rintakipu, jossa hoidetaan spontaanin pneumothoraksin ensimmäistä jaksoa, onnistuu erittäin hyvin, arviolta noin 90%. Relapsien tapauksessa tämä arvo laskee 52%: iin (ensimmäisen toistuvan rikoksentekijän osalta) ja 15%: iin toisessa.

Jos esiintyy toistuvia toistumisia tai puuttuu vaste pleuraalihuuhtelulle, on mahdollista käyttää kirurgista hoitoa. Pelurodesis (edistää keuhkojen tarttumista rintakehän seinään) tai pleurektomia (parietaalisen keuhkopussin osittainen kirurginen leikkaus) muodostaa edullisen kirurgisen hoidon pneumothoraksin hoidossa.

Tietyissä erityisolosuhteissa leikkausta suositellaan jo spontaanin pneumothoraksin ensimmäisessä jaksossa. Samanlaisissa tilanteissa leikkaus on edullinen hoito seuraavissa tapauksissa:

• hemopneumothorax (ilman ja veren kertyminen keuhkopussinonteloon)
• kahdenvälinen pneumotorax
• vastakkaisen pneumotoraksen regressiivinen historia
• hypertensiivinen pneumothorax

Yhteenvetona voidaan todeta, että on välttämätöntä pyytää lääketieteellistä apua myös silloin, kun epäillään, että pulmonaarinen romahtaminen on alkanut: äärimmäisen vakavissa tapauksissa epäasianmukaisesti käsitelty pneumotorax voi rappeutua sydänpysähdyksen, sokin, hypoksemian, hengitysvajauksen ja kuoleman induktioon asti.