Iskeeminen sydänsairaus

sepelvaltimo-

Tärkeys ja toiminnot

Sydän, kuten muutkin ihmiskehon elimet, tarvitsee oikean annoksen happea ja ravinteita toimiakseen kunnolla ja elämään. Näiden aineiden tarjonta varmistetaan tiheä alusten verkko, joka yhdessä muodostaa sepelvaltimon.

Sepelvaltimo ja koko organismin sepelvaltimotieto koostuvat suonista ja valtimoista, jotka ympäröivät sydämen pintaa kuin kruunu (siis termi sepelvaltimo). Valtimoissa, joissa on runsaasti valtimoveriä, ruiskutetut kudokset syöttävät happea ja ravinteita, kun taas suonet kuljettavat jätevettä sydämestä oikealle atriumille, jossa se lähetetään ensin oikeaan kammioon ja sitten puhdistettaviin keuhkoihin.

Sydämen tasolla kaikki verisuonet jakautuvat alusta kahteen erilliseen järjestelmään. Ensimmäinen, jota kutsutaan vasemman sepelvaltimon järjestelmäksi, toimittaa pääasiassa sydämen vasemman puolen verellä. Toinen, nimeltään oikea sepelvaltimojärjestelmä, käsittelee sen sijaan oikean puolen ruiskuttamista.

Molemmat näistä järjestelmistä ovat peräisin aortan juuresta kahden suuren valtimoaluksen kautta, joita kutsutaan oikeaan sepelvaltimoon ja vasemman cornoaria-valtimoon. Nämä alukset jaetaan sitten pienempiin ja pienempiin oksiin, kunnes ne saavuttavat sydämen sisimpiin osiin.

Lopulta sydämen hapenkulutus on korkea, paljon korkeampi kuin muiden elinten ja kudosten. Sydän on itse asiassa erityisen ammattitaitoinen hapenpoistoon verestä, joka kastelee sitä.

Sydän lihaskudos (sydänlihas) on itse asiassa samanlainen kuin muiden luustolihasten, mutta sillä on joitakin erityisiä eroja. Lepo-olosuhteissa sydämelle on ominaista:

laajalle levinnyt kapillaaritiheys (noin 3-4 kertaa suurempi kuin luustolihakset). Jokainen sydänlihaksen solu syötetään itse asiassa ainakin yhdellä kapillaarilla
korkea verenkierto, noin 20 kertaa suurempi kuin luustolihakset (60–80 ml / min. 100 g: n kudoksen osalta)
erittäin korkea hapenkulutus (7-9 ml / min / 100 g kudosta verrattuna 0, 15 ml / min 100 g: aan luustolihaskudosta)
suuri hapenpoisto (arterio-venoosinen ero O ₂ 10 ml / 100 5 ml / 100 ml luustolihasta)

Kuitenkin verrattuna muihin kehon lihaksiin sydämellä on rajallinen kyky vetää energiaa anaerobisista prosesseista.

Kun otetaan huomioon, että hapen uuttaminen on jo runsaasti levossa, kun energiankulutus kasvaa sydämessä, ei ole mitään tekemistä, vaan veren virtauksen lisääminen sepelvaltimojärjestelmässä. Siksi sydänlihaksen on mahdollista säätää verenkiertoa aineenvaihdunnan tarpeidensa mukaisesti.

Erityisesti sepelvaltimojärjestelmä voi lisätä sydämen verenkiertoa jopa viisi kertaa selviytymään lisääntyneistä energiantarpeista (maksimaalisen harjoituksen aikana veren virtaus sepelvaltimoissa voi saavuttaa arvon 1 l / min).

määritelmä

Iskeeminen sydänsairaus tunnetaan myös sydänlihaksen iskemiana .

Kardiooppi: sydänsairaus;
ISCHEMIA: veren tarjonnan väheneminen tai tukahduttaminen tietyssä kehon alueella;

Kudokset, joita iskemia vaikuttaa, ovat tilanteessa, jolle on ominaista:

vähentynyt happipitoisuus (hypoksia, anoksia)
ravinteiden vähäisempi saatavuus
jätteiden hävittäminen

Tämä tilanne johtaa kudossairauden tilaan, joka voi vakavasti vaikuttaa sairastuneiden elinten toimintaan.

Termi iskeeminen sydänsairaus sisältää joukon patologisia tiloja, jotka on kerääntynyt kulutuksen ja sydänlihaksen syöttämisen välisen eron vuoksi ; niissä, jotka kärsivät siitä, sydän tarvitsee enemmän happea kuin sepelvaltimot voivat taata, joten sydän tulee kärsimyksen tilaan (hypoksinen tila).

seuraukset

Iskemia voi esiintyä sydänlihaksen kysynnän lisääntymisen ja / tai sepelvaltimovirran vähenemisen yhteydessä.

Joka tapauksessa syntyy epätasapainoa hapen ja ravinteiden tarpeen ja saatavuuden välillä. Tämä alijäämä voi olla tilapäinen tai pysyvä ja jälkimmäisessä tapauksessa vakavin vahinko.

Sydämen iskemian seuraukset riippuvat:

suljetun astian merkitys: mitä suurempi on aluksen toimittama sydänkudoksen alue, sitä suurempi on iskeeminen vaurio;
tukkeutumisen kesto;
perfuusio vakuuspiirin avulla: jos solua perfusoidaan useammalla kuin yhdellä kapillaarilla, apusäiliö voi taata sen selviytymisen myös silloin, kun pääasiallinen on suljettu;
sydänlihaksen metabolinen ja toiminnallinen tila ennen verenvirtauksen keskeytymistä.

syyt

Iskeemisen sydänsairauden alkuvaiheessa voi olla lukuisia patologioita, jotka kaikki liittyvät sydämen verenkierron vähenemiseen. Näistä yleisimpiä kliinisen ilmenemismuodon muotoja ovat:

Krooniset sepelvaltimotaudit:
- krooninen tai stressaava angina
Akuutit sepelvaltimotaudit:

epävakaa angina
sydäninfarkti ilman ST-korkeutta
sydäninfarkti ST-korkeudella
sydämen vajaatoiminta
äkillinen kuolema
hiljainen iskemia

Iskeemisen sydänsairauden pääasiallinen syy on sepelvaltimoiden ateroskleroottinen tauti

Ateroskleroosin rooli

Ateroskleroosi on degeneratiivinen sairaus, joka suosii rasvaa sisältävien aggregaattien ja muiden aineiden leviämistä valtimoiden sisäseinään. Nämä kerrostumat pienentävät säiliön valoa ja seinien elastisuutta. Pakko lähteä jäykässä, rajoitetusti kalibroidussa astiassa, veressä tapahtuu paineen nousu, joka asettaa valtimon eheyden vaaraan.

Kutistuminen, kun se tulee tärkeäksi, muuttaa normaalia verenkiertoa, koska se suosii trombin muodostumista, joka voidaan irrottaa arterioskleroottisesta plakkista ja mennä estämään pienempiä kalibraalisia aluksia. Sama trombi, myös aluksen suoran kaventamisen lisäksi, edesauttaa myös epäsuorasti tromboksaanin, joka on voimakas vasokonstriktori, synteesiä.

Kun sepelvaltimot ulottuvat 50%: iin, sepelvaltimoiden sisällä ilmenee vakavia ongelmia, koska alus ei enää kykene täysin täyttämään ruiskutettujen solujen metabolisia vaatimuksia.

Paikallinen iskemia muuttaa koko sydämen muodostavan rytmihäiriön sähköistä käyttäytymistä, joka voi vakavasti vaarantaa sydämen pumpun tehokkuuden. Samalla veren ja hapen väheneminen vähentää sydämen supistumisvoimaa refleksimekanismilla, mikä pahentaa tilannetta entisestään.

komplikaatiot

Iskemian vakavuus ja kesto määrittää, onko sydänvaurio palautuva vai ei.

Jos iskemia kestää ajan myötä, sydämen solu kestää noin 20-360 minuuttia hapen ja ravinteiden puutteen, jonka jälkeen se kuolee. Solujen nekroosia kutsutaan sydänkohtaukseksi, ja jos siihen liittyy merkittävä määrä soluja, se voi olla hengenvaarallinen yksilölle.

Kun kuolleet nämä solut eivät enää toipu niiden toiminnallisuutta, vaan ne korvataan sähköisesti ja mekaanisesti inertillä kuitulangalla.

Angina on toisaalta ohimenevä sydänlihaksen iskemia, joka on palautuva. Se on määritelty:

vakaa, jos se liittyy jatkuvaan fyysiseen ponnistukseen eikä se muutu merkittävästi ajan myötä,
epävakaa, jos se on viime aikoina alkanut, pahenee ja näkyy myös levossa.

Ensisijainen ehkäisy

Käyttäytymistoimenpiteet

Ensisijainen ennaltaehkäisy tai ennaltaehkäisy pyrkii välttämään iskeemisen sydänsairauden puhkeamista.

Se perustuu tärkeimpien riskitekijöiden tunnistamiseen ja korjaamiseen:

tupakointi
Diabetes mellitus
dyslipidemia
verenpainetauti
istuma-
liikalihavuus
Estrogeenikorvaushoito: Vältettävä vaihdevuosien naisilla, joilla on ollut sydänkohtaus
hyperhomokysteinemian

huumeita

Aspiriini- ja verihiutaleiden vastaiset lääkkeet yleensä suuririskisillä potilailla:

Vähennä akuuttien sydämen iskeemisten tapahtumien esiintyvyyttä
Käytetään ennaltaehkäisyyn erityisesti potilailla, joilla on useita riskitekijöitä

Beetasalpaajat, ACE: n estäjät

Ne auttavat hallitsemaan verenpainetautia (ACE-estäjät) ja normalisoimaan sykettä

Hoito ja ennaltaehkäisy

Jos iskeeminen sydänsairaus on jo ilmennyt, on olemassa lääkkeitä, jotka voivat hallita taudin etenemistä ja vähentää uusien vakavien iskeemisten jaksojen riskiä: