sepsis

yleisyys

Sepsis tai septikemia on kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista epänormaali systeeminen tulehdusreaktio (SIRS), jonka keho toteuttaa patogeenisten mikro-organismien kulkeutumisen jälkeen sepsigeenipesäkkeestä vereen. Jos puuttuva komponentti puuttuu, emme enää puhu sepsiksestä, vaan "yksinkertaisesta" bakteerista (vähintään yhden positiivisen veriviljelmän osoittamasta bakteerien esiintymisestä veressä).

Sepsis on mahdollisesti erittäin vakava tila, joka kulkee painovoiman vaiheiden läpi

kasvaa ja vaatii sellaista välitöntä lääketieteellistä hoitoa.

Merkit ja oireet

Lisätietoja: Sepsis-oireet

Sepsiksen kliinistä oireita tukee syövyttävän aineen (bakteerit, virukset, sienet) myrkyllisten tuotteiden ja isännän vasteen välinen vuorovaikutus. Nämä oireet ovat melko epäspesifisiä ja niihin kuuluvat kuume, takykardia, ihon värinmuutos ja lisääntynyt hengitystaajuus. Ei ole sattumaa, että sepsis-diagnoosi tehdään sen jälkeen, kun on löydetty vähintään kaksi seuraavista SIRS-tunnusmerkkejä sisältävistä kriteereistä edellyttäen, että niihin liittyy tarttuva, suonensisäinen (endokardiitti, endarteriitti, valtimon laskimotulehdus) tai ekstravaskulaarinen (paiseet, haavat) jne.), joka on ratkaiseva tekijä:

kehon lämpötila> 38 ° C (hypertermia) tai <36 ° C (hypotermia);
syke> 90 lyöntiä / min tai 2 normaaliarvoa korkeampi keskihajonta (takykardia);
hyperventilaatio hengitystaajuudella> 20 akt / min (tachypnea) o
hyperventilaatio, joka osoitetaan PaCO _{2: lla} <32 mmHg;
leokusitiivisen kaavan muuttaminen, jossa valkosolujen määrä on> 12000 μL-1-solua (leukosytoosi) tai <4000 μL-1 (leukopenia).

Puhumme vakavan sepsiksen sijasta, kun edellisessä diagnoosissa lisätään ainakin yksi seuraavista elinten vajaatoimintaan liittyvistä oireista:

merkittävästi pienentynyt virtsan tuotanto (oliguria, diuresidiuresi <0, 5 ml / kg / h);
äkillinen henkisen tilan muutos;
hengitysvaikeudet (hypoksemia);
epänormaali sydämen toiminta;
verihiutaleiden määrän väheneminen veressä (trombosytopenia / trombosytopenia);
punaisten pimeiden laastarien esiintyminen iholla tai yleinen punoitus.

Viimeisessä ja vakavammassa vaiheessa, septinen sokki, vakavan sepsiksen tunnusmerkit ja oireet lisätään erittäin alhaiselle verenpaineelle (vakava hypotensio), joka säilyy jopa riittävän tilavuuden läsnä ollessa ja huolimatta määrä nestemäisellä terapialla.

Sepsis on oireyhtymä, joka kehittyy paikallisen tai systeemisen infektion jälkeen, mikä aiheuttaa monia tulehduksellisia kemiallisia välittäjiä vapautumaan verenkiertoon. Sepsiksen läsnä ollessa siksi C-reaktiivisen proteiinin, interleukiini-6: n ja prokaltsitoniinin lisääntynyt plasmapitoisuus on arvossa; se voidaan myös huomata, kuten ennustettiin patologisissa oireissa, leukosytoosissa (lisääntynyt valkosolujen lukumäärä) tai leukopeniaa (valkosolujen väheneminen).

Syyt ja riskitekijät

Sepsis laukaisee kahden tekijän yhteneväisyyden: toisaalta normaalisti steriilin kudoksen tarttuminen taudinaiheuttajiin (bakteerit, sienet, virukset) ja toisaalta organismin liiallinen systeeminen tulehdusvaste (SIRS). Mikro-organismeista, joita esiintyy useimmiten septisissä jaksoissa, ovat Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Metisilliiniresistentit stafylokokit.

Tulehdus on yksi aseista, joita kehomme käyttää taistelemaan infektioita vastaan. Normaaleissa olosuhteissa pro- ja anti-inflammatoristen tekijöiden välillä on tasapaino, sepsisissä tulehdusvaste muuttuu liioitelluksi ja systeemiseksi (se leviää infektiokohdasta koko organismiin). Näin ollen verisuonten sisällä muodostuu mikroskooppisia hyytymiä (trombia), jotka johtuvat niiden tuottavien biokemiallisten ilmiöiden lisääntymisestä ja niiden "liukenemisen" vähentämisestä. Sydän on siis pakko pumpata verenkiertoa suuremmalla voimalla, kun taas elimet kärsivät hapen ja ravinteiden vähentyneestä tarjonnasta.

Sepsiksen riskitekijöiden osalta tämä tila voi mahdollisesti vaikuttaa mihin tahansa kohteeseen. Ei kuitenkaan ole epäilystäkään siitä, että hyvin nuorena (lapsuudena) ja vanhanaikana (> 65-vuotiaat) altistetaan yksilölle suurempi riski saada septinen ilmiö. Muita altistavia tekijöitä ovat alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö, heikentynyt immuunijärjestelmä ja orgaaninen kyvyttömyys (munuaisten tai maksan vajaatoiminta, AIDS, syöpä tai syövän hoito, hyljinnän vastainen hoito elinsiirron jälkeen, pitkäaikainen kortisonihoito), mustasta rodusta kaukaasialaiseen ja erityisiin sairauksiin (veren tai septikemian bakteeri-invaasio, hampaiden paiseet, keuhkokuume, virtsatieinfektiot, rei'itetty apenditsiitti, aivokalvontulehdus, diabetes ja vakavat traumat, kuten laajamittaiset palovammat tai ampumahaavat). Emme saa unohtaa, että sepsis on melko yleinen esiintyminen intensiivihoitoon otetuissa ihmisissä, jotka ovat eniten altistuneet septiselle riskille ja sen kaikkein pelkävimmille seurauksille. Myös intubointi, virtsakateettien tai muiden invasiivisten laitteiden käyttö lisää merkittävästi septisten ilmiöiden kärsimystä.

Sepsis on yksi yleisimmistä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä, erityisesti iäkkäillä, immuunipuutteisilla ja vakavasti sairailla potilailla.

Komplikaatiot ja hoito

Katso myös: Lääkkeet sepsiksen hoitoon

Kuten olemme nähneet, sepsis voi kulkea kolmen kasvavan painopisteen läpi; mitä korkeampi tämä taso on, sitä suurempi on elintärkeiden elinten, kuten aivojen ja munuaisverenkierron heikentyminen; nekroottiset ilmiöt (gangreeni) ovat täten yleisempiä, erityisesti kehon raajoissa, ja elinten puutteet. Useimmat yksilöt, joilla on kohtalaiset septiset jaksot, toipuvat tapahtumasta; ei sattumalta keskimääräinen kuolleisuus on 15%, kun taas se nousee 30-35%: iin vakavissa septisissä, jopa yli 50%: iin septisessa sokissa.

Italiassa sepsis on keskimäärin 1, 5 tapausta tuhatta asukasta kohden.

Varhainen ja aggressiivinen hoito lisää huomattavasti selviytymismahdollisuuksia. Tältä osin - sanotun kuitenkaan rajoittamatta tehohoidon sairaalahoidon tarvetta vakavimmissa tapauksissa - voidaan antaa antibiootteja, nesteitä ja verituotteita (nesteiden infuusio veressä hemodynaamista tukea varten, jotta voidaan lisätä tilavuutta ja verenpaine), vasopressorilääkkeet (jotka johtuvat verisuonten supistumisesta), insuliini, rauhoittavat aineet tai kipulääkkeet ja immuunijärjestelmän modulaattorit. Potilailla, joilla on vaikea sepsis, voidaan tarvita happihoitoa (intubointia, keinotekoisia keuhkoja) tai dialyysihoitoa (kompensoidakseen munuaisten vajaatoimintaa verenpuhdistuksessa).