Aspergilloosi: määritelmä
Muistettakoon lyhyesti, että Aspergillus on tavanomaisissa ruumiissa esiintyviä kommensaalisia sikiöitä, erityisesti iholla, suuontelossa ja ruoansulatuskanavassa: vain tietyissä olosuhteissa nämä mikro-organismit voivat tulla patogeenisiksi ja aiheuttaa vahinkoa lähinnä hengitysteille.
Aspergillus fumigatus ja Aspergillus niger ovat luultavasti kaikkein suurimpia patologisia kiinnostavia lajeja, joten ne ovat eniten osallisina aspergilloosissa.
Lisätietoja: Aspergilloosin oireet
luokitus
Yleisimmät aspergilloosit luokitellaan seuraavasti:
- ALLERGINEN ASPERGILLOSIS tai keuhkoputkentulehdus: Aspergillus-itiöiden hengittämisen aiheuttama väkivaltainen yliherkkyysreaktio. Tämä lomake ilmenee:
- astma
- allerginen bronkopneumonia → keuhkosegmenttien fibroosi, hengenahdistus ja keuhkoputkentulehdus
Tämä aspergilloosin muunnos ilmenee ennen kaikkea aiemmin herkistetyillä potilailla, jotka taas joutuvat kosketuksiin aspergilluksen konidioiden kanssa. Kudoksen vaurio riippuu isännän immuunireaktiosta.
Allergeenit → IgE-tuotanto → antigeeni-vasta-ainekompleksi aktivoi nielusolut → histamiinin vapautuminen → bronkospasmi ja limakalvojen tuotanto bronchioleissa
Allerginen aspergilloosi on yleinen erityisesti kystisen fibroosin ja vakavien astmapotilaiden kohdalla. Kliininen ja oireenmukainen kuva ilmenee voimakkaana hengenahdistuksena, bronkospasmina, pahoinvointina ja yskänä.
Kun ei hoideta huolellisesti, allerginen keuhkoputkentulehdus voi aiheuttaa pysyviä keuhkovaurioita (keuhkofibroosia).
- LOCAL NON-INVASIVE ASPERGILLOSIS (ei sisällä vierekkäisiä kudoksia):
- Keuhkojen aspergilloomaa (tai myseettia) / paranasaalisten poskionteloiden tai intrakavitaarisen aspergilloosin. Aspergilloma koostuu hyphaen muodostumisesta keuhkoontelossa. Aluksi asymptomaattinen, aspergilloma ilmenee myöhemmin kroonisena yskänä, heikkoudena, ruokahaluttomuutena, anoreksian ja hemoptyysin aikana.
- Otomykoosi: eniten etiopatologinen aine on Aspergillus niger . Oireelliselle kuvalle on ominaista kipu, turvotus, punoitus ja kutina. Aspergillus kasvaa roskilla ja korvatavalla ulkoisen korvan tasolla.
- Onychomycosis: kuten otomykoosissa, myös onychomycosis-hoidossa vastuullisin syy-agentti on Aspergillus niger. Yleisimmät oireet ovat: kipu, turvotus, punoitus ja kutina.
- Silmäinfektiot (esim. Sidekalvotulehdus)
- Ensisijainen ihon aspergilloosi: tyypillinen potilaille, joilla on painehaava / palovamma ja paraplegics; tämän aspergilloosin tunnusmerkit ovat verrattavissa dermatomykoosiin.
Ei-invasiivisia aspergilloosia kuvaavat merkit ja oireet ovat yskä ja hemoptyysi.
- INVASIVE tai diffuusio ASPERGILLOSIS: hyphaen veren hyökkäys voi aiheuttaa verihyytymiä, sydänkohtauksia ja verenvuotoa. Tyypillisesti vakavasti immuunipuutteiselle potilaalle tämä aspergilloosin muoto on luultavasti vaarallisin ja aiheuttaa suuren kuolleisuuden.
- Levitetty invasiivinen aspergilloosi: aiheuttaa ruoansulatuskanavan, aivojen, maksan, munuaisten, ihon ja silmien ongelmia. Vaikuttaa erityisen yleiseltä immuunipuutteisten potilaiden keskuudessa, varsinkin kun kyseessä on kiinteä elinsiirto. Myseeli kehittyy keuhkoissa ja laajenee sitten aivoihin, ihoon ja sydämeen.
- Invasiivinen keuhkojen aspergilloosi (luultavasti yleisin muoto)
- Rino-sinus ja tracheobronkiaalinen invasiivinen aspergilloosi
Invasiivinen aspergilloosi esiintyy pääasiassa leukemiapotilaiden, siirrettyjen ja AIDS-potilaiden keskuudessa. Jopa potilailla, joilla on pitkäaikainen hoito suurilla annoksilla annettavilla kortikosteroideilla, on Aspergillus-infektioiden riski.
Oireille on ominaista melko epämääräiset ja epäspesifiset oireet: hengenahdistus, rintakipu, kuume, hemoptyysi, yskä (yleensä ei tuottavaa).
diagnoosi
Jos epäillään aspergilloosia, potilaalle tehdään yleisiä diagnostisia testejä, kuten rintakehän röntgenkuvausta ja tietokonetomografiaa. Kun testit osoittavat ilmeisiä infektio-oireita, jatkamme tarkempaa tutkimusta sienen eristämiseksi pleura-eksudaatin näytteistä, keuhkoputkien eritteistä tai keuhkoputkien näytteistä. Bronch-alveolaarinen huuhtelu tai endotraakeaalinen aspiraatti ovat lisätutkimuksia, joita käytetään viljelyyn ja mikroskooppiseen havaintoon.
Sytologista tutkimusta varten kalsiumoksalaattikiteiden läsnäolo on aspergilloosin merkkivalo. Viljelykoe, joka on käyttökelpoinen etiologisen aineen tarkkaan havaitsemiseksi, suoritetaan sabourad-agar-väliaineella, kun taas histologinen diagnoosi käyttää hematoksy- liini-eosiinia.
Muista kuitenkin unohtaa, että Aspergilluksen etsiminen sylissä voi antaa vääriä positiivisia tuloksia: suuontelossa todellisuudessa jotkut Aspergillus-lajeja voivat esiintyä rinnakkain.
parannuskeino
Valitettavasti invasiivinen aspergilloosi antaa huonon ennusteen useimmissa tapauksissa: samanlaisten seurausten välttämiseksi on suositeltavaa hakea lääkärin apua myös epäillyn aspergilloosin tapauksessa.
Muistakaamme lyhyesti, että terveillä koehenkilöillä aspergillus-infektioiden ei pitäisi hälyttää liikaa: itse asiassa aspergilloosi esiintyy lähes yksinomaan immuunipuutteisilla potilailla.
Aspergilloosin (allergiset variantit) lieviä muotoja on helppo käsitellä.
Aspergilloosihoidon yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat sienilääkkeitä (esim. Vorikonatsoli, posakonatsoli, kaspofungiini ja amfoterisiini B). Tehokkaan tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen aikaansaamiseksi kortikosteroidit voivat olla käyttökelpoisia myös astman ja / tai kystisen fibroosin aiheuttaman aspergilloosin tapauksessa.
