yleisyys

Lepros on Mycobacterium lepraen aiheuttama krooninen tartuntatauti, joka vaikuttaa pääasiassa ihoon, perifeerisiin hermoihin, ylempien hengitysteiden limakalvoihin ja silmiin .

Kerran lepra oli yleinen sairaus kaikissa maanosissa. Tällä hetkellä kehittyneissä maissa on satunnaisia ​​tapauksia, kun taas joitakin endeemisiä alueita on edelleen, joista suurin osa sijaitsee Afrikassa ja Aasiassa.

Lepraa tunnetaan myös Hansenin taudina ja on yksi vanhimmista ihmiskunnan tiedossa olevista sairauksista. Kiinan, Egyptin ja Intian muinaiset sivilisaatiot pelkäsivät lepraa, koska se edusti parantumattoman taudin, silpomista, tarttuvaa ja usein negatiivisten leimojen ympäröimää. Itse asiassa lepra on helposti diagnosoitava ja hoidettavissa oleva sairaus antibioottihoidolla, ja vain, jos se on laiminlyöty, voi asteittain aiheuttaa vakavia ja pysyviä vaurioita iholle, hermoille, raajoille ja silmille.

tartunta

M. leprae kertoo hyvin hitaasti (kahdentoista tai useamman päivän) ja oireet voivat kestää useita vuosia ennen kuin ne näkyvät. Leprosilla on melko vaatimaton infektiokyky .

Lähetys tapahtuu läheisellä ja pitkittyneellä kontaktilla tartunnan saaneiden henkilöiden kanssa, vaikka mekanismi ei ole vielä täysin selvä. Uskotaan, että infektio voi olla suotuisampi altistumalla sairaan ihmisen emittoimille kehon nesteille ilmassa leviävän diffuusion, kuten nenän eritteiden tai suussa tiputettujen syljen pisaroiden kautta, jotka ovat yskää tai aivastelua (pisaroiden siirto). Näiden hiukkasten tulisi muodostaa aerosoli, joka voi joutua kosketuksiin ylempien hengitystien silmien tai limakalvojen kanssa ja hengittää keuhkoihin.

Mycobacterium leprae voidaan myös vapauttaa ympäristöön tartunnan saaneiden potilaiden ihovaurioista. Ihanteellisissa olosuhteissa tarttuva aine voi selviytyä jopa viikkoja ihmiskehon ulkopuolella.

Useimmat M. lepraen kanssa altistuneet ja tartunnan saaneet ihmiset eivät kehitä tautia, koska niiden immuunivaste on riittävä tarttuvan aineen torjumiseksi. Ihmiset, joiden immuunijärjestelmää heikentävät krooniset samanaikaiset sairaudet (diabetes, HIV / aids tai sydänsairaudet) ovat alttiimpia lepra-riskille, koska heidän puolustuksensa eivät ole riittävän vahvoja hyökätä ja poistaa mykobakteereja.

WHO: n sitoutuminen

Varhainen diagnoosi ja monilääkehoito (MDT) ovat edelleen keskeisiä tekijöitä sairauden ratkaisemiseksi. WHO (Maailman terveysjärjestö) on antanut monen farmakologisen terapeuttisen terapeuttisen strategian (MDT, monilääkehoito) maksutta kaikille potilaille maailmassa vuodesta 1995 lähtien ja tarjoaa yksinkertaisen mutta tehokkaan hoidon kaikki lepran kliiniset muodot.

Monifarmakologisen hoidon laaja käyttö on vähentänyt merkittävästi taudin esiintyvyyttä maailmanlaajuisesti. WHO: n pyrkimykset keskittyvät tällä hetkellä lepraa poistamaan kansallisella tasolla jäljellä olevissa endeemisissä maissa ja muilta osin kansallisella tasolla, jotta se ei enää olisi kansanterveysongelma.

Oireet ja kliiniset muodot

Lisätietoja: Oireet Lepros

Lepran kulku on hyvin hidasta: mycobacteriumin keskimääräinen inkubointiaika on noin 5-7 vuotta, mutta se voi vaihdella muutamasta kuukaudesta 10 vuoteen. Oireiden ilmaantuminen riippuu taudin muodosta. Mycobacterium lepraella on tyypillinen affiniteetti perifeerisiin hermoihin; 90%: lla potilaista "ensimmäinen lepra-merkki on itse asiassa tunnottomuus, joka johtuu hermopäätteiden osallistumisesta.

Ensimmäinen ihovaurio on yleensä "määrittelemätön" tyyppi ja aiheuttaa yhden tai muutaman hypopigmentoidun ihon täplän (kevyempi kuin ihon väri) tai erytemaattinen (hieman punainen), ennen kuin ne kehittyvät tuberkoloidi-, lepromatoosi- tai rajalomakkeeksi (ts. välituote).

Leporyypin tyypistä riippuen oireita voivat olla:

  • Hypopigmentoituneet tai erytemaattiset ihovauriot, jotka eivät paranna useita viikkoja tai kuukausia;
  • Raajojen tai käsien, jalkojen ja jalkojen kosketus-, lämpö- tai kipuherkkyys tai puutteellisuus;
  • Lihasten heikkous.

Lepros voi vahingoittaa hermoja, luut, nivelet ja lihakset. Lisäksi taudin kehittyminen voi liittyä makuloiden, papuloiden, rakkuloiden, solmujen (nimeltään lepromas) ja eristettyjen tai konfluenttien plakkien alkamiseen iholle, mikä usein seuraa haavaumia ja kudoksen tuhoutumista.

Lepraa on erilaisia: kehittyvän taudin luonne ja vakavuus liittyvät infektion jälkeen isäntäorganismiin aktivoidun immuunivasteen tyyppiin. Itse asiassa lepralla on monia kliinisen esityksen menetelmiä (joihin liittyy muita osastoja): yleisimpiä muotoja ovat tuberkoloidi lepra ja lepromatoosinen lepra. Molemmat muodot aiheuttavat ihovaurioita, mutta lepromatoottinen tyyppi on vakavampi.

Leproy-tyyppi

piirteet

Tuberkoloidi Leprosy

  • Ihon tasolla se ilmenee muutamalla makulalla tai plakkeilla (usein yksi ainoa vaurio) hypopigmentoitu tai erytemaattinen, joskus ryhmitetyillä papulaarisilla vaurioilla;
  • Leesiot ovat aina hyvin rajattuja, yksipuolinen epäsymmetrinen jakauma, kuiva, karkea kosketus ja alopecic (ilman hiuksia) pinta. Jotkut näistä voivat tulla hypo-anestesia (menettää herkkyyttä). Leesioissa on tyypillinen infiltraatti, joka osoittaa solun välittämän immuunireaktion M. Lepraea vastaan;
  • Vaikutushermoston häiriö vaikuttaa edemaattiselta ja sakeutuneena, mikä voi johtaa funktion häviämiseen (neurologiset vauriot) ja troofisten haavaumien esiintymiseen suhteellisessa innervoidussa alueella;
  • Tuberkoloidi-lepron spontaani resoluutio voi tapahtua muutaman vuoden kuluttua tai se voi kehittyä raja-alueeksi tai lepromaattisiksi muodoiksi (harvoin).

Lepromatous leper

Lepromatoosinen lepra on todellinen systeeminen tauti, joka voi vaikuttaa moniin elimiin, kuten munuaisiin, kiveksiin, silmiin ja nenään. Tämäntyyppinen lepra on vakavin ja tarttuvin muoto.

  • Ensimmäiset oireet ovat tukkoinen nenä, usein erittyvät ja nenäverenvuoto. Varhainen hermostuminen voi jäädä huomaamatta.
  • Taudin puhkeamisen jälkeen iholle ilmestyy hypokromisia makuloita, joiden reunat ovat epäselvät, minkä jälkeen leviävät monenlaisia ​​leesioita (papuleja, solmuja, eristettyjä tai konfluentteja plakkeja jne.) Sekä vierekkäisyyden että verenkierron muille ihoalueille. hermot, limakalvot ja kaikki elimet.

Jos unohdetaan, voi ilmetä seuraavia merkkejä:

  • Kasvohäiriöt paksunevat otsaosan ihoa ("facies leonina"), jossa on silmäripsien ja kulmakarvojen hiustenlähtö, ruskean paksuuntuminen, ruston, väliseinän ja nenän luiden muodonmuutos tai tuhoutuminen. Luuranko on kiinnitetty suoraan; enimmäkseen sormien ja varpaiden vaikutukset kohdistuvat yläsolukudoksen alveolaarisen prosessin lisäksi.
  • Silmien osallistuminen aiheuttaa fotofobiaa (valoherkkyyttä), glaukooma ja sokeutta. Äänestä tulee karkea kurkunpään osallistumisen takia. Jalkojen iho paksunee ja haavaumat kärsivät, kun solmut rikkoutuvat. Miehillä kiveksen vaurio voi aiheuttaa steriiliyttä ja gynekomastiaa.
  • Sisäelinten infektiot aiheuttavat maksan ja imusolmukkeen laajentumista. Myös munuaisvauriot voivat olla tärkeitä.
  • Perifeeristen hermojen hidas arpeutuminen ja siitä johtuva turvotus ja sakeutuminen aiheuttavat aistinvaraisen vajaatoiminnan, joka puolestaan ​​aiheuttaa haavojen esiintymisen, jotka tulevat monimutkaistumaan infektioiden, nekroosin ja muodonmuutosten myötä, mikä tekee raajojen tarpeellisista amputaatioista.

komplikaatiot

Jos hoitoa ei jätetä, lepra voi aiheuttaa yleisiä terveysolosuhteiden heikkenemistä. Perifeerisen hermoston osallistuminen voi aiheuttaa pysyviä vaurioita ja vaikuttaa kykyyn havaita kipua ja lämpötilaa vaurioituneiden oksojen innervoimissa rakenteissa. Neurologiset tulokset voivat olla vammautuvia (laajoja epämuodostumia).

Muita lepra-komplikaatioita voivat olla:

  • Ihon haavojen hajoaminen (haavaumat, haavaumat jne.);
  • Sokeus tai glaukooma;
  • Kasvojen hajoaminen;
  • Lihasten heikkous, jossa raajan hypofunktio;
  • Nenän sisäiset pysyvät vauriot voivat aiheuttaa usein nivelrikon;
  • Erektiohäiriöt ja hedelmättömyys miehillä (erityisesti lepromatoottisessa leprassa);
  • Vakavissa tapauksissa lepra voi myös vahingoittaa munuaisia, mikä johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

diagnoosi

Leproilla on hyvin määritellyt kliiniset piirteet, mutta diagnoosi on varmistettava varmasti, koska on tarpeen luoda tietty antibioottihoito. Lepron diagnoosi on kliininen ja histologinen.

On olemassa kolme perustavaa merkkiä, jotka mahdollistavat lepron diagnoosin määrittämisen:

  • Hypopigmentoituneet tai erytemaattiset ihovauriot, joilla ei ole herkkyyttä;
  • Suuremmat perifeeriset hermot;
  • Hansen bacilluksen positiivinen bakteriologinen tutkimus: Mycobacterium leprae on grampositiivinen bakteeri, alkoholinkestävä happo (värjätty Ziehl-Neelsen-menetelmällä), jota ei voida viljellä in vitro (se ei pysty kasvamaan keinotekoisessa viljelyalustassa) ), mutta morfologisesti tunnistettavissa bakteeritutkimuksella (sauvamainen bacillus).

Lisäkokeita on saatavilla ja ne sisältävät:

  • Mitsuda-Hayashin intradermaalinen reaktio: koostuu lepromiinilla tehdystä ihokokeesta ( M. leprae kuoli kuumuudella), jota voidaan käyttää lepromatoosin erottamiseksi tuberkoloidista, mutta sitä ei käytetä taudin suoraan diagnosointiin;
  • Vaurion iho-biopsia : epäilyttävissä tapauksissa lääkäri voi ottaa pienen näytteen epänormaalista ihosta (biopsia) ja lähettää sen laboratorioon haavan histopatologista karakterisointia varten. Koe altistaa kudosnäytteen erityiselle värjäykselle haponkestävien bakteerien identifioimiseksi ja tuberkoloidimuodossa korostamaan lymfosyyttien, epithelioidisolujen ja Langhans-solujen muodostamia granuloomia.

hoito

Lepros on sairaus, jota voidaan hoitaa. Tämä tärkeä tulos saavutettiin monifarmakologisen hoidon (MDT, monilääkehoito) käyttöönoton myötä:

  • Ensimmäinen vaihe lepron farmakologisessa hoidossa suoritettiin vuodesta 1940 alkaen dapsonin, lääkkeen, joka sai estää taudin kulun, kehittämisen. Terapeuttinen protokolla kesti kuitenkin monta vuotta (jopa eliniän), mikä vaikeutti potilaiden hoitoa. Vuonna 1960 M. leprae alkoi kehittyä vastustuskykyiseksi dapsonille, ainoa siihen saakka käytetty lääke, jota pidettiin pätevänä lepra-hoidossa.
  • 1960-luvun alussa löydettiin rifampisiinia ja klofatsimiinia, jotka olivat kaksi muuta polykemoterapian komponenttia.
  • WHO: n tutkimusryhmä suositteli vuonna 1981 MDT: tä, joka koostui kolmesta lääkkeestä yhdistelmänä: dapsoni, rifampisiini ja klofatsimiini . Tämä yhdistelmä sallii taudinaiheuttajan eliminoinnin ja tartunnan saaneiden henkilöiden tehokkaan hoidon.
  • WHO on vuodesta 1995 lähtien tarjonnut vapaata MDT: tä kaikille potilaille maailmanlaajuisesti. Kahden viime vuosikymmenen aikana yli 14 miljoonaa ihmistä on hoidettu lepralla. Maailmanlaajuisesti sovellettavan nykyaikaisen monifarmakologisen hoidon kesto on 6-24 kuukautta.

Lepra-hoidon terapeuttisen hoidon tarkoituksena on estää infektio ja minimoida mahdolliset komplikaatiot, jolloin henkilö voi johtaa normaaliin elämäntapaan. Nykyään käytetään erilaisia ​​terapeuttisia järjestelmiä, joihin liittyy vähintään kahden lääkkeen (MDT) yhdistelmä, riippuen lepra-tyypistä ja infektion vakavuudesta. Hoidon kesto on näiden näkökohtien mukaan vaihteleva. Ensimmäisen rivin antibiootit, joita käytetään infektoivien aineiden poistamiseen, ovat dapsoni, rifampisiini ja klofatsimiini. Muita antibiootteja ovat minosykliini, ofloksasiini ja klaritromysiini. Jotkut suun kautta otettavat kortikosteroidit (esimerkki: prednisoni) ja talidomidi ovat käyttökelpoisia tulehduksen torjumisessa ja hermoston vaurioiden ehkäisemisessä, koska ne voivat vähentää vahingoittuneeseen alueeseen vaikuttavaa turvotusta.

Potilaiden koulutus on välttämätöntä. Lepros voidaan parantaa, mutta tehokkuuden kannalta on välttämätöntä ottaa lääke koko terapeuttisen protokollan keston ajaksi. Antibiootit voivat vaikuttaa Mycobacterium lepraeen isäntäorganismista, mutta ne eivät kykene palauttamaan lepraa aiheuttavia neurologisia vaurioita (anestesiaa ja halvaantumista) tai epämuodostumia. Joskus leikkausta voidaan käyttää poistamaan kaikki paiseet ja parantamaan kärsineiden alueiden esteettistä tai toiminnallista ulkonäköä.

Lisätietoja: Leprosyyn hoitoon tarkoitetut lääkkeet »

ennaltaehkäisy

Vaikka leprauhan riski on pieni, on edelleen mahdollista vähentää mahdollisuutta sairastua tautiin. Paras tapa estää infektio on välttää läheinen fyysinen kosketus hoitamattomiin ihmisiin .

Leprosy tänään

Lepran esiintyvyys on vähentynyt merkittävästi WHO: n toteuttamien maailmanlaajuisten ohjelmien ansiosta.

Tällä hetkellä eräillä alueilla Brasiliassa, Indonesiassa, Filippiineillä, Kongon demokraattisessa tasavallassa, Intiassa, Madagaskarissa, Mosambikissa, Nepalissa ja Tansanian tasavallassa on edelleen endeemisiä alueita.

Kaikki endeemiset maat ovat vahvasti sitoutuneet poistamaan taudin ja tehostamaan lepraa.