esittely
Keratiitti on sarveiskalvon yleinen tulehdus. Vaikka keratiitti voi usein olla tarttuvaa luonteeltaan, se voi johtua myös kirurgisesta traumasta tai suosimalla esineen tunkeutuminen silmään.
Vaikka se voi ideaalisesti vaikuttaa kenellekään, tarttuva keratiitti esiintyy useammin vakavasti immuunipuutteisilla potilailla (esim. HIV-viruksen kärsineillä) ja heikkenee; l
oireet
Keratiitti on aina oireenmukaista: itse asiassa suurin osa havaittavissa olevista oireista ja silmien tasolla havaituista oireista ilmenevät melko kiiltävästi.
Useimmissa tapauksissa keratiitti alkaa voimakkaasta, nopeasti alkavasta silmän kipusta, johon liittyy valon sietämättömyys (fotofobia), hyperemia (punaiset silmät) ja runsaat vetiset silmät. Näiden oireiden ohella keratiitista kärsivä potilas valittaa usein näkökyvyn muuttumisesta (näön hämärtyminen) ja vierasrungon havaitsemisesta silmän sisällä. Joskus keratiitti voi aiheuttaa kipua, joka estää potilasta avaamasta silmänsä.
Keratiitin merkkien ja oireiden vakavuus riippuu syystä, vahingon syvyydestä, sarveiskalvon rakenteellisista olosuhteista ja isännän immuunista.
Sarveiskalvon infektioiden tunnusmerkit vaikeuttavat differentiaalidiagnoosia, koska useimmat tarttuvat keratiitit ilmenevät lähes samoilla oireilla.
diagnoosi
Oletetun keratiitin diagnoosi alkaa anamneesista, toisin sanoen potilaan ilmoittamien oireiden keräämisestä.
Seuraavaksi jatkamme ulkoista silmän diagnoosia (silmätesti), jossa silmälääkäri havaitsee potilaan silmien, sidekalvon, silmäluomien, sarveiskalvon herkkyyden ja kyynellaitteen ulkonäön. Eri silmärakenteiden analyysi suoritetaan usein instrumentilla, jota kutsutaan rakolampuksi, joka koostuu valolähteestä ja suurennuslasista. Tämä väline käyttää voimakasta valoa valaisemaan iiriksen, sarveiskalvon, kiteisen ja sarveiskalvon ja linssin välistä tilaa.
Mutta mitä voidaan arvioida rakolampun avulla? Taulukossa esitetään silmän ominaisuudet, jotka voidaan arvioida tällä työkalulla.
Silmärakenne, jota on noudatettava oletetun keratiitin yhteydessä | Arvioitavat ominaisuudet |
sidekalvo | Tulehdukset, rakenteelliset muutokset: follikkelit, papilla, haavaumat, arvet, outot ruumiit |
Silmäluomien marginaalit | Haavaumat, poikkeamat |
Tear-elokuva | Kuiva silmä |
sarveiskalvo | Turvotus, stroman haavaumat, rei'itys, harvennus |
kovakalvon | Haavaumat, tulehdukset, solmut, paksuus |
Keratiitin oletetun tarttuvan alkuperän vahvistaminen ja aiheuttavan organismin tunnistaminen voidaan saada yksinomaan erityisillä mikrobiologisilla testeillä, joihin kuuluvat viljelmät ja GRAM-värjäys. Lähettämällä analyysit laboratorioon kyynelnäyte tai jotkut sarveiskalvosolut, on mahdollista palata laukaisutapahtumaan, jolloin saadaan aikaan tietty kovetus suhteellisen nopeasti.
hoito
Keratiitin hoitoa on arvioitava huolellisesti sen aiheuttaneen aiheuttajan perusteella. Vaikka eri keratitislääkkeiden hoitoon käytettävät lääkkeet ovat erilaiset, tavoitteet ovat lähes samat:
- Poista aiheuttava aine
- Tarkista tulehdus
- Edistää uudelleenepitelisointia (vahingoittuneen sarveiskalvon epiteelin regenerointi)
EI INFEKTIIVINEN KERATITIS
Kontaktilinssien hankalasta käytöstä riippuvan traumaattisen keratiitin hoitamiseksi on välttämätöntä antaa antibioottien oftalmologisia voiteita, jotka ovat välttämättömiä estämään mahdolliset bakteerien okulaariset infektiot.
Pitkäaikaiselle UV-valolle altistumisen aiheuttaman ei-tarttuvan keratiitin hoitoon kuuluu lyhytvaikutteisten sykloplastisten lääkkeiden käyttö (jotka kykenevät indusoimaan parasympaattisen hermoston väliaikaisen lohkon oppilaan laajenemisen edistämiseksi ja sylinterilihaksen vapauttamiseksi). Joskus antibioottisia oftalmisia voiteita (mahdollisten infektioiden ehkäisemiseksi) ja silmäsaumaus voidaan määrätä 24 tuntia.
Jos sarveiskalvon tulehdus liittyy silmäkortikosteroidilääkkeiden väärinkäyttöön, on yleensä riittävästi keskeyttää hoito silmän terveydentilan palauttamiseksi; lääkärin valvontaa suositellaan kuitenkin.
Keinotekoisten kyyneleiden tiputtaminen silmätippojen muodossa on tarkoitettu edistämään silmien voitelua kuiva-silmään liittyvän keratiitin yhteydessä.
Autoimmuunisairauden aiheuttamaa keratiittia hoidetaan yleensä kortikosteroidien silmätippojen avulla; taustalla olevan sairauden hoito vähentää toistuvan keratiitin riskiä.
INFEKTIIVISET KERATITIT
Tarttuva keratiitti pyrkii edistymään nopeasti; siksi ajoissa tapahtuva puuttuminen on välttämätöntä mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi.
Haittavaikutuksen perusteella tarttuvan keratiitin hoitoon kuuluu paikallista ja / tai systeemistä antamista (suun kautta tai laskimonsisäisesti):
- Antibiootit: ex. Levofloksasiini, Gatifloksasiini, Ofloksasiini
- Antiviraaliset lääkkeet: ex. asykloviiri (lääke, joka on valittu virusperäisen herpesviruksen tulehduksen hoitoon)
- Sienilääkkeet: ex. Vorikonatsoli (tarkoitettu Candida- ja Fusarium-keratiitin hoitoon)
Yleensä lääkkeen nopeuttamiseksi ja sarveiskalvon tulehduksen vähentämiseksi lyhyessä ajassa lääkäri määrää lääkkeen kortikosteroidilääkkeiden kanssa suoraan silmään. On kuitenkin suositeltavaa, että tätä hoitoa ei suoriteta itse-se-itse -hoidossa: esimerkiksi viruksen keratiitin yhteydessä edellä mainittujen paikallisten lääkkeiden väärinkäyttö voi edistää erittäin vaarallisten sarveiskalvon haavaumien esiintymistä.
syventäminen
Acanthamoeba-tuettu keratiitti on vaarallinen sarveiskalvon tulehdus. Kun diagnoosi ja hoito eivät ole välittömiä, on olemassa vaara, että esiintyy tuhoisia sivuvaikutuksia, kuten esimerkiksi näön menetys.
Jos visio on vakavasti heikentynyt, lääkäri voi suositella sarveiskalvonsiirtoa.
ennaltaehkäisy
Ottaen huomioon, että tapaus käyttää piilolinssejä joka päivä on tärkeä keratitis-riskitekijä, ymmärrämme, miten linssien oikea käyttö ja puhdistus ovat välttämättömiä, jotta vältettäisiin traumaattisesta sarveiskalvosta peräisin oleva tulehdus.
Suosittelemme, että piilolinssien epäasianmukaisesta käytöstä johtuva traumaattinen keratiitti vältetään:
- Suosittelemme kertakäyttöisten piilolinssien vaihtamista päivittäin
- Poista linssit ennen nukkumista
- Pese ja kuivaa kädet huolellisesti ennen piilolinssien asettamista tai poistamista
- Käsittele piilolinssejä huolellisesti, välttäen naarmuja tai vahingoita niitä
- Käytä aina laadukkaita tuotteita piilolinssien pesuun ja ylläpitoon
- Älä käytä piilolinssejä ennen uintia
Paras tapa estää traumaattinen keratiitti on käyttää silmälaseja ja aurinkolaseja
Kuivan silmän oireyhtymän saaneiden potilaiden on usein käytettävä voitelevia silmätippoja, jotta minimoidaan sarveiskalvovaurion tai trauman riski.
Viraalisen keratiitin (ja toistuvien lomakkeiden) ehkäisemiseksi suosittelemme:
- Älä tuo kättäsi silmiin viruksen herpes simplex -infektion (esim. Herpes labialis) tapauksessa.
- Älä käytä kortisoni-silmätippoja keskustelematta ensin lääkärisi kanssa: tämäntyyppiset silmätipat voivat lisätä keratiitin riskiä ja virustartunnan tapauksessa jopa pahentaa ongelmaa
- Vältä piilolinssien käyttöä toistuvan keratiitin yhteydessä
