yleisyys
Kaulavaltimon oire on sairaus, joka vaikuttaa kaulavaltimon järjestelmään.
Termi stenoosi osoittaa tässä tapauksessa aluksen koon pienenemisen, minkä vuoksi verenvirtaus alavirran alapuolella supistuu; se seuraa sen saavuttamien elinten kärsimysastetta johtuen hapen ja veren sisältämien ravinteiden puutteesta.
Tärkein syy kaulavaltimon ahtaumalle on ateroskleroosi, joka on erityinen arterioskleroosin muoto, joka vaikuttaa suuriin aluksiin.
Mikä on kaulavaltimon ahtauma. Patologinen anatomia
Kaulavaltimon stenoosi (kreikkalaisen στενόω ‰, kapea) on kaulavaltimon verisuonten supistuminen. Ennen patologian yksityiskohtaisen kuvauksen aloittamista on hyödyllistä muistuttaa lyhyesti kaulavaltimon anatomia. Jälkimmäinen koostuu:
- Kaksi yleistä kaulavaltimoa, oikealla ja vasemmalla.
- Kaksi haaraa yhdelle yleiselle kaulavaltimolle: sisäinen ja ulkoinen kaulavaltimo .
- Sisäisistä ja ulkoisista karotideista johtuvat vakuushaarat.
Kaulavaltimojärjestelmä kulkee sen eri haittavaikutusten kautta aivoalueiden ja kasvojen ja silmien vastaavien pään alueiden huuhteluun. Kaulavaltimon osittainen tai täydellinen tukkeutuminen johtaa iskeemisen tyyppiseen ilmiöön, joka vaikuttaa perfusoituihin kudoksiin, koska sydämen pumpattavan veren virtausnopeus vaarantuu. Kaulavaltimon okkluusion tulos on selvästi dramaattinen, koska hapettomilla kudoksilla tapahtuu nekroosi (solukuolema). Kudosten nekroosia voi seurata aivohalvaus ja, kun kaulavaltimon oire on vakava, sairaan yksilön kuolema.
Patologisen anatomian tutkimuksista (eli siitä, miten kudos tai elin, jota patologia vaikuttaa) esiintyy stenoosista kärsineillä kaulavaltimilla, seuraavat ominaisuudet:
- Sulkeminen on yleisempää vasemman kaulavaltimossa, joka syntyy suoraan aortan kaaresta rintakehässä. Syy on seuraava. Ateroskleroosi vaikuttaa edullisesti suuriin astioihin, ja vasemman kaulavaltimon tapauksessa suora yhteys suurempaan astiaan suosii aluksen stenoosiriskeihin, jotka ovat ateromatoosista alkuperää korkeammat kuin oikean kaulavaltimon; jälkimmäinen on syntynyt nimettömästä valtimosta, joka puolestaan on peräisin aortan kaaresta.
- Aivovammat, jotka johtuvat iskemiasta, ovat enemmän tai vähemmän merkittyjä kaulavaltimon supistumisen laajuuden perusteella. Suhteellisuus on suora: aluksen suurempi tukkeutuminen merkitsee siten vakavampaa vahinkoa ja oireiden asteittaista pahenemista.
- Sulkemiset esiintyvät yleensä karvojen haarautuneiden haarojen ja alkuperän tasolla.
Kaulavaltimon oire on tyypillisesti miespuolinen patologia, koska ateroskleroosi, joka on pääasiallinen stenoosin syy, vaikuttaa miehiin enemmän kuin naisiin. Lisäksi se on patologia, joka ei säästää ketään, koska ateroskleroosi on ehto, joka ennemmin tai myöhemmin kärsii jokaisesta yksilöstä.
Kaulavaltimon stenoosin syyt. patofysiologia
Tärkein syy kaulavaltimoon on ateroskleroosi, joka on erityinen arterioskleroosin muoto, joka vaikuttaa edullisesti suurikaliiperisiin valtimoaluksiin. Ateroskleroosille on tunnusomaista valtimoaluksen keskikerroksen ilmakehän ja sisimpien kerrosten ulkonäkö, jossa on havaittu plakki, jossa on tarkat ääriviivat. Tätä keskittymistä kutsutaan ateromaksi . Atheromalla on fibrolipidikonsentraatio : kuitukomponentti johtuu kuitumaisen sidekudoksen proliferaatiosta ("cicatricial" -kudos); sen sijaan lipidikomponentti on peräisin veriplasmasta ja koostuu kolesterolikiteistä, triglyserideistä ja rasvahapoista.
Atheroman puhkeaminen johtuu useista tekijöistä, jotka kaikki ovat yhtä tärkeitä. Tunnetuimmat ovat:
- verenpainetauti
- liikalihavuus
- tupakointi
- hyperkolesterolemia
- Istuva elämä
- diabetes
- vanheneminen
Atheroma, joka kehittyy aluksen läheisen tavan tasolla, syntyy sen jälkeen, kun verisuonet verisuonissa, joka kiertää valtimon valaisimessa, on epätasapainossa . Toisin sanoen, ateroskleroosin indusoivat tekijät aiheuttavat verisuonen muuttumisen astiassa niin suureksi, että se saa aikaan vaurion säiliön seinämässä eli endoteelissä. Vaurio aiheuttaa tulehduksellisen tilanteen ja vetää veriplasman soluja, kuten punasoluja ja valkosoluja, joiden interventio tuottaa ensimmäisen pienen plakin. Esimerkiksi korkea verenpaine luo valtimon virtauksen valtimoiden sisällä. Tämä selittää, miksi ateromit kehittyvät valinnaisesti, jos on kaulavaltimon kaksoiskappaleita: tässä aluksen altistuminen on ylivoimainen. Toinen esimerkki kaulavaltimon sisäseinän ja veren välisen suhteen epävakaudesta koskee ikääntymistä, joka vaikuttaa jokaiseen yksilöön. Se vähentää valtimoiden joustavuutta ja supistuvuutta, mikä muuttaa verenkiertoa.
Kuva on myös rikastunut trombin muodostumisesta ateroomatasolla. Trombi on kiinteä verisolujen massa. Seurauksena on luonnollinen seuraus, koska jos vauriota syntyy, on myös verihiutaleiden tai trombosyyttien ja hyytymisprosessia käsittelevien tekijöiden muistutus. Nämä toimijat yhdistyvät lisäämään ateroman paksuutta. Tässä vaiheessa kaulavaltimon valtimoaluksen valo kaventuu edelleen.
Tilanteen pahentamiseksi on mahdollista, että trombi hiutuu pienempiin hiukkasiin, jotka häviävät verenkierrossa. Nämä vapaat hiukkaset, joita kutsutaan emboliksi, voivat päästä aivoihin, nopeuttamalla aivojen iskemian ja aivohalvauksen prosesseja.
Muita kaulavaltimon syitä ovat:
- aneurysms
- Fibromuskulaariset dysplasiat
- arteritis
- taittumista
- coiling
Oireet ja merkit
Kliininen merkki kaulavaltimon stenoosista on pulssien puuttuminen sairastuneessa astiassa. Vahvistus suoritetaan palpationilla ja sillä on tietty epävarmuus. Itse asiassa syke voi esiintyä myös kaulavaltimon supistumisen yhteydessä.
Tärkein merkki, joka tunnistaa kaulavaltimon ahtauma, on ns. Transientinen iskeeminen hyökkäys, joka tunnetaan myös nimellä TIA . Se määritellään väliaikaiseksi, koska sen kesto on enintään 24 tuntia. Iskeeminen hyökkäys tapahtuu aivojen, kasvojen ja silmien tasolla, eli alueilla, jotka eivät riitä tukkeutuneen kaulavaltimoon. TIA: n aiheuttamat kliiniset oireet ilmenevät:
- Raajojen hallinnan menetys: hemiplegia, joka on suljetun kaulavaltimon vastakkaisella puolella. Tämä selitetään siksi, että - esimerkiksi aivojen oikea puolipallo, jota ruiskutetaan oikean kaulavaltimon kautta, ohjaa kehon vasemman puolen raajoja.
- Vaikeus puhua : kieli on joskus käsittämätön.
- Näköongelmat : näön hämärtyminen tai näön hämärtyminen. Mahdollinen sokeus, joka ilmenee aluksi mustalla tai harmaalla verholla, joka putoaa silmän eteen. Tällöin kyseinen silmä on samassa reunassa kuin suljettu kaulavaltimo.
- Kävelyn koordinoinnin epäonnistuminen .
- Kasvot.
Jos stenoosi sisältää iskeemisen vaurion, jonka suuruus on suurempi kuin 3 päivää, puhumme RIND: stä, joka on palautuva iskeeminen neurologinen alijäämä . Oireet ovat samanlaisia kuin TIA: n oireet.
Lopuksi, jos kaulavaltimon tukkeuma on vakava ja melkein, jos ollenkaan täydellinen, tuloksena oleva oire on iskeeminen aivohalvaus tai aivohalvaus . Seuraukset ovat ilmeisiä eivätkä ne ole enää väliaikaisia: yksilö, jolle se vaikuttaa, menettää täysin herkkyyden, liikkumiskyvyn ja erilaiset toiminnot, joita veren virtaus ei enää hapeta. Useimmissa tapauksissa tämä tilanne johtaa kuolemaan.
diagnoosi
Ensimmäinen kaulavaltimon diagnoosi voi perustua kaulavaltimon pulssin seurantaan yksinkertaisen palpation avulla. Pulsoitumisen puuttuminen jommassakummasta karotidista voi tarkoittaa, että on olemassa tukkeuma.
Tärkeä testi on ns. Kaulavaltimon merkki, joka on käyttökelpoinen määritettäessä paitsi stenoosien läsnäoloa, myös mikä niistä kahdesta kaulavaltimasta on tukossa. Se koostuu vuorotellen puristamalla yksi kahdesta karotista, keskeyttäen veren virtauksen, joka virtaa kaulavaltimon läpi. Jos puristettu kaulavaltimot ovat terveitä, 10 - 30 sekunnin kuluttua vaihtelevan ajan kuluttua potilaalla on merkkejä huonovointisuudesta, pahuudesta ja tajunnan menetyksestä. Jos puristettu kaulavaltimo on jo suljettu, potilas ei ilmentä oireita, koska päinvastoin, patentti, korvaa aivoalueiden pienemmän sisäänvirtauksen stenoosista johtuen.
Instrumentaaliset diagnostiset testit koostuvat:
- ecodoppler
- Digitaalinen angiografia
- Angioscanner
- angio
Ecodoppler . Tämä on ei-invasiivinen testi, joka on hyödyllinen lääkärille tunnistamaan ateromaattisen plakin sijainti ja stenoosin aste, eli kun luumen on kutistunut. Itse asiassa se on menetelmä, joka sallii ultraäänikokeella tarkkailla astian seinämien morfologiaa ja tunnistaa mahdolliset poikkeamat; toisaalta dopplerin kautta on mahdollista arvioida ultraäänianalyysillä hemodynamiikka, eli verenkierron nopeus, naamion valtimon alueella, johon plakki vaikuttaa. Tämä viimeinen peruspiste, eli se, mitä veri kulkee oklusiointipisteessä, paljastaa ateromatoosisen plakin stenoosin.
Digitaalinen angiografia . Se on tarkin tutkimus ja se on hyödyllinen arvioitaessa stenoosia. Se koostuu jodatun kontrastiaineen ruiskuttamisesta valtimoverenkiertoon katetrin avulla. Katetri johdetaan tutkittavaan alueeseen. Tällä alueella katetrin polkua seuraa radiografinen laite, joka esittää kaulavaltimon sisäistä rakennetta.
Tietokonetografinen angiografia tai CT-angiografia . Se perustuu kaulavaltimon alueen skannaukseen. Radiografisilla instrumenteilla saadut kuvat osoittavat kaulavaltimon verisuonten kolmiulotteisen rakenteen. Vaatii jodattua kontrastiainetta.
Angio-magneettikuvaus tai angiografia . Tutkimuksessa käytetään paramagneettista kontrastiainetta, joka injektoidaan potilaaseen. Sen avulla voidaan arvioida kaulavaltimon verisuonten luumenin muutoksia.
terapia
Farmakologinen hoito on hyödyllinen potilaan oireiden parantamiseksi tai niiden heikkenemisen estämiseksi, mutta se ei "säätele" valtimoissa esiintyvää leesioa, kuten ateroomaa. Siinä säädetään:
- Veren ohentavat lääkkeet . Niitä käytetään välttämään ateromien vaikutuksesta kärsivillä alueilla esiintyvien trombien muodostumista tai pahenemista. Trombin paheneminen voi degeneroitua, kuten aiemmin sanottiin, emboliksi. Veren ohentamiseksi potilaalle voidaan antaa:
- Verihiutaleiden aggregaation estäjät. Verihiutaleiden aggregaatio ja kertakorvaus vähenevät. Yksi käytetyimmistä on aspiriini.
- Antikoagulantteja. Ne vaikuttavat hyytymistekijöihin. Niitä tulee käyttää varoen ennen leikkausta tai jos potilas kärsii muista sairauksista, jotka edellyttävät antikoagulanttia. Yksi käytetyimmistä on kumumiini.
- Lääkkeet, jotka rajoittavat ateromaattisen plakin kehittymistä
- Lipidia alentavat aineet. Kolesterolin ja triglyseridien määrä veressä laskee eli lipidit, jotka vaikuttavat plakin muodostumiseen.
- Diabeteslääkkeen. Ne on tarkoitettu diabeetikoille. Diabetes on sairaus, joka altistaa kaulavaltimon stenoosille.
- Antihypertensiivinen. Niiden tarkoituksena on normalisoida verenpaine. Verenpainetaudin aikaansaama pyörrevirtaus vertaa suonensisäisen astian vaurioita ja sen seurauksena ateromaattisten plakkien muodostumista.
Toisaalta leikkaus on ainoa terapeuttinen lähestymistapa, joka on hyödyllinen normaalin verenvirtauksen palauttamiseksi suljetussa kaulavaltimossa.
Kahdentyyppisiä interventioita on mahdollista:
- Endarterektomia . Tämä toimenpide eliminoi ateromaattisen plakin ja kaikki trombeihin ja emboliin liittyvät palat ja jäännökset.
- Angioplastia ja kaulavaltimon stentointi . Toimenpide pyrkii "hylkäämään" ateromaattista plakkia, jolloin karotidi-astian luumenin normaali koko palautetaan. Sitä harjoitetaan paikallispuudutuksessa. Verisuonikirurgi toimii käyttämällä kahta katetria : toinen on varustettu metalliverkolla ( stentti ) ja toisella ilmapallolla . Esittelemällä ne valtimo- verenkiertoon ja saavuttamalla aterooman kärsimä alue, lääkäri varmistaa, että suljetun kaulavaltimon normaali halkaisija palautetaan ilmapallon avulla, ja että laajentuminen säilyy metalliverkon avulla. Ilmapallo täytetään vain sen jälkeen, kun katetri on johdettu alueeseen, jota plakki vaikuttaa. Myöhemmin se poistetaan.
Leikkaus on välttämätöntä, kun kaulavaltimon tukkeuma vaikuttaa yli 70%: iin astian luumenista. Sama pätee tapauksiin, joissa kutistuminen on prosentuaalisesti alhaisempi, mutta oireiden mukaan on mahdollista saada kriittisiä tilanteita, kuten TIA, RIND tai aivohalvaus. Jos näitä vakavia oireenmukaisia tiloja ei ole ja stenoosinopeudet ovat alle 70%, interventio ei ole ensisijainen. Syynä on sepelvaltimoon liittyvien kirurgisten toimenpiteiden äärimmäinen herkkyys. Kun potilaalla on edennyt kaulavaltimon ahtauma, operaatioon liittyvät riskit eivät ylitä niitä, jotka voivat aiheuttaa aivohalvauksen. Siksi plakki eliminoidaan.
